الفطر الأسود وكورونا: عوامل الخطر والأعراض وطرق العلاج

الفطر الأسود هو الاسم الشائع لداء الفطار العفني، أو داء الفطريات المخاطية، ويسمى بالإنجليزية Mucormycosis. تسببه مجموعة من العفن توجد في البيئة، مثل التربة والمواد العضوية المتحللة. قد تدخل أبواغها إلى الجسم مع التنفس، أو عبر جرح في الجلد، بينما يستطيع جهاز المناعة لدى معظم الأصحاء منعها من إحداث المرض.

عند الأشخاص المعرضين للخطر، تستطيع الفطريات غزو الأنسجة والأوعية الدموية، ما يقلل وصول الدم ويسبب تلف الأنسجة وموتها. وقد يظهر لون داكن في المناطق المصابة، ومن هنا جاءت التسمية الشائعة. لكن غياب هذا اللون لا يستبعد العدوى، وانتظار ظهوره قد يؤخر التشخيص.

وجود حالة أو عدة حالات لا يكفي وحده لإثبات موجة انتشار جديدة. فالمرض قد يظهر بصورة متفرقة، سواء ارتبط بكورونا أم لم يرتبط به. ولتحديد ما إذا كانت الإصابات تتزايد فعلًا، يلزم الرجوع إلى بيانات وزارة الصحة والجهات المعنية بالترصد، مع معرفة كيفية تأكيد التشخيص وعدد الحالات خلال فترة محددة.

لذلك، لا ينبغي التعامل مع عنوان إخباري قديم أو منشور متداول بوصفه دليلًا على الوضع الحالي في مصر. كما أن شدة المرض لا تعني أنه واسع الانتشار؛ فالخطر الفردي يرتبط أساسًا بالحالة المناعية، وضبط السكري، والعلاجات المستخدمة، وليس بمجرد سماع أخبار عنه.

لا يتحول فيروس كورونا إلى فطر، ولا تعني الإصابة به أن الشخص سيصاب بالفطر الأسود. لكن بعض حالات كورونا الشديدة تترافق مع اضطراب المناعة وارتفاع سكر الدم والحاجة إلى علاجات قد تزيد قابلية الإصابة بالعدوى الانتهازية. ويصبح هذا الارتباط أهم عند اجتماع عدة عوامل خطر لدى المريض نفسه.

يمكن للكورتيزون أن ينقذ حياة مرضى محددين، خصوصًا من يحتاجون إلى الأكسجين بسبب كورونا، لكنه قد يرفع السكر ويضعف بعض وظائف المناعة. لذلك لا يُستخدم ذاتيًا لعلاج الحالات البسيطة، ولا تُزاد جرعته أو مدته دون وصفة. وفي المقابل، لا ينبغي إيقاف الكورتيزون الموصوف فجأة خوفًا من العدوى؛ بل تُراجع الخطة مع الطبيب.

تزداد احتمالات الإصابة عندما تضعف قدرة الجسم على مقاومة الفطريات. ومن أهم عوامل الخطر:

• السكري غير المنضبط، وخاصة عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• سرطانات الدم، أو العلاج الكيميائي، أو النقص الشديد في بعض خلايا المناعة.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
• الاستخدام المطول للكورتيزون أو استخدامه بجرعات مرتفعة، بحسب الحالة.
• الجروح الكبيرة والحروق، التي قد تسمح بدخول الفطريات إلى الجلد.
• بعض حالات زيادة الحديد في الجسم أو علاجات معينة مرتبطة بها.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل الأعراض الجديدة أكثر أهمية ويبرر سرعة التقييم. أما الشخص السليم المتعافي من كورونا دون عوامل خطر، فليس مطلوبًا منه افتراض إصابته أو إجراء فحوص للفطريات بلا أعراض أو توجيه طبي.

الأنف والجيوب الأنفية والعين

قد تبدأ الإصابة بألم في الوجه أو احتقان الأنف أو صداع وحمى، ثم تتطور بسرعة. ويثير الشك بشكل خاص تورم جهة واحدة من الوجه، أو ألم حول العين، أو تغير الإحساس بالوجه. وقد تظهر قرحة أو بقعة داكنة داخل الأنف أو على سقف الفم، لكن هذه العلامة ليست موجودة دائمًا.

• تورم الجفن أو بروز العين.
• ازدواج الرؤية أو ضعفها، أو صعوبة تحريك العين.
• ألم شديد بالجيوب أو الأسنان، وأحيانًا تخلخل الأسنان.

الرئتان والجلد وأماكن أخرى

عند إصابة الرئتين قد تظهر حمى وسعال وضيق تنفس وألم في الصدر، وأحيانًا خروج دم مع السعال. وهذه أعراض تتشابه مع أمراض أخرى، فلا تكفي لتأكيد التشخيص. أما عدوى الجلد فقد تبدأ باحمرار أو تورم أو قرحة مؤلمة، ثم تتطور إلى أنسجة داكنة. ونادرًا قد تصيب العدوى الجهاز الهضمي أو تنتشر إلى أعضاء متعددة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كنت مصابًا بالسكري غير المنضبط أو ضعف المناعة، وظهر ألم أو تورم جديد في جهة واحدة من الوجه، أو قرحة داكنة بالأنف أو الفم، أو أعراض تتفاقم سريعًا. وينطبق ذلك أثناء كورونا أو بعد التعافي منه، وكذلك دون تاريخ للإصابة به.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ضعف مفاجئ في الرؤية، أو تورم العين مع ألم شديد، أو ضيق تنفس شديد، أو سعال مصحوب بالدم، أو اضطراب الوعي. لا تنتظر ظهور لون أسود، ولا تؤخر الفحص لتجربة مضاد حيوي أو وصفة منزلية؛ فالعلاج المبكر قد يقلل تلف الأنسجة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وعوامل الخطر وفحص المنطقة المصابة. وقد يلزم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتحديد امتداد العدوى في الجيوب والعين والدماغ، أو تصوير الصدر عند الاشتباه بإصابة الرئة. وغالبًا يحتاج التأكيد إلى عينة من النسيج لفحصها بالمجهر وزراعتها، وقد تُستخدم اختبارات متخصصة بحسب المتاح.

ليس كل التهاب فطري لدى مريض كورونا فطرًا أسود؛ فهناك داء الرشاشيات، الذي قد يصيب الرئة، وعدوى المبيضات الغازية. وتحديد النوع مهم لأن الأدوية المناسبة تختلف. ولا يمكن الاعتماد على تحليل دم روتيني أو صورة لبقعة داكنة وحدهما لإثبات المرض أو نفيه.

تحتاج العدوى إلى علاج سريع داخل المستشفى وتعاون تخصصات متعددة. يشمل العلاج عادةً مضادًا للفطريات فعالًا ضد الفطريات المسببة، وغالبًا أحد مستحضرات الأمفوتيريسين ب، وقد يختار الطبيب إيزافوكونازول أو بوساكونازول في ظروف معينة. يعتمد الاختيار على موضع الإصابة ووظائف الأعضاء والاستجابة، مع متابعة التحاليل والآثار الجانبية.

قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة الأنسجة الميتة أو المصابة، بالتوازي مع ضبط السكر وعلاج الحماض الكيتوني وتعديل مثبطات المناعة متى أمكن. ليست جميع مضادات الفطريات فعالة؛ ففوريكونازول، المستخدم لبعض حالات الرشاشيات، ليس علاجًا مناسبًا للفطر الأسود. وقد يستمر العلاج أسابيع أو أشهر حسب تطور الحالة.

لا ينتقل الفطر الأسود عادةً من شخص إلى آخر، ولا تستلزم العدوى نفسها عزل المخالطين. لكن كورونا، إن كان موجودًا، له احتياطات منفصلة. ولا يمكن تجنب الأبواغ البيئية بالكامل، إلا أن بعض الإجراءات تساعد على تقليل التعرض لدى الأكثر عرضة:

• ضبط سكر الدم ومراقبته وفق خطة الطبيب، خاصة أثناء المرض واستخدام الكورتيزون.
• عدم تناول الكورتيزون أو مضادات الفطريات أو المضادات الحيوية دون داعٍ طبي.
• تجنب الغبار الكثيف وأماكن البناء قدر الإمكان عند ضعف المناعة، واستخدام كمامة مناسبة عند تعذر ذلك.
• ارتداء قفازات عند التعامل مع التربة وتنظيف الجروح وتغطيتها ومراقبة التئامها.
• الالتزام بتعليمات تنظيف الأجهزة الطبية ومستلزمات العلاج المنزلي، وعدم إهمال الأعراض الجديدة.

لا تُوصى مضادات الفطريات الوقائية لكل مريض كورونا. الوقاية العملية تقوم على الاستخدام الرشيد للأدوية وضبط الأمراض المزمنة وسرعة التقييم، لا على الخوف أو العلاج الذاتي.