الفك السفلي والأسنان: مشكلات الإطباق ومتى تحتاج إلى جراحة

الفك السفلي عظم متحرك يتصل بالجمجمة عبر المفصلين الفكيين الصدغيين أمام الأذنين. تثبت جذور الأسنان في العظم المحيط بها، بينما تغطي اللثة الأنسجة الداعمة وتحميها. وعند إغلاق الفم تتقابل الأسنان العلوية والسفلية بنمط يسمح بتقطيع الطعام وطحنه دون تحميل زائد على أسنان محددة.

قد يحدث سوء الإطباق بسبب تزاحم الأسنان أو ميلها، وقد ينشأ من تقدم أحد الفكين أو تراجعه أو عدم تناظر نموه. والتمييز مهم؛ فتقويم الأسنان يحرك الأسنان داخل العظم، بينما تغيّر جراحة تقويم الفكين موضع العظام عندما لا يكفي تحريك الأسنان وحده لتحقيق إطباق مناسب.

تختلف الأعراض بحسب السبب، ولا يمكن تشخيصه من الشكل أو مكان الألم وحدهما. ومن المشكلات الشائعة:

• ألم موضّع في سن سفلي بسبب التسوس أو التهاب العصب أو الأنسجة المحيطة بالجذر.
• التهاب حول ضرس عقل لم يبزغ بالكامل، وقد يصاحبه تورم وصعوبة فتح الفم.
• بروز الفك السفلي أو تراجعه، مع صعوبة التقاء الأسنان بصورة مريحة.
• ألم قرب الأذن أو طقطقة مع الحركة بسبب اضطرابات المفصل أو عضلات المضغ.
• كتلة أو تورم ناتج عن عدوى أو كيس أو آفة عظمية تحتاج إلى تقييم.

قد تتداخل هذه المشكلات؛ فالشخص الذي يعاني سوء الإطباق قد يصاب أيضًا بتسوس مستقل عنه. لذلك لا يُنسب كل ألم إلى شكل الفك، ولا تُعد جراحة الفك علاجًا تلقائيًا لألم المفصل أو الطقطقة.

تُناقش الجراحة عندما يكون الخلل العظمي واضحًا ويؤثر في الوظيفة أو تناسق الوجه، ولا يمكن علاجه بصورة مناسبة بالتقويم وحده. وغالبًا تُجرى بعد اكتمال نمو الفكين، مع وجود استثناءات يحددها الفريق المختص بحسب الحالة. وقد تساعد في:

• تحسين المضغ والعضّ عند وجود تفاوت كبير بين الفكين.
• تصحيح الإطباق المفتوح، حيث تبقى فجوة بين بعض الأسنان عند إغلاق الفم.
• علاج الإطباق المتصالب المرتبط باختلاف عرض الفكين أو موضعهما.
• تحسين إغلاق الشفتين وعدم تناظر الوجه وبعض صعوبات النطق المرتبطة ببنية الفكين.
• تقليل التحميل غير المتوازن على الأسنان في حالات مختارة.

وقد يُستخدم تقديم الفكين لعلاج بعض حالات انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، لأنه يوسّع مجرى الهواء. لكنه ليس علاجًا لكل من يشخر؛ إذ يلزم تشخيص اضطراب النوم وتقييم البدائل، مثل ضغط الهواء الإيجابي والأجهزة الفموية المناسبة.

جراحة الفك العلوي

في قطع عظم الفك العلوي، يفصل الجراح أجزاء العظم بطريقة مخططة ثم يحرك الفك إلى موضع جديد ويثبته بصفائح وبراغٍ. قد يناسب ذلك تراجع الفك العلوي، أو بعض حالات الإطباق المفتوح والمتصالب، أو زيادة ظهور اللثة والأسنان أو قلة ظهورها المرتبطة بموضع الفك. أما الأسباب المتعلقة باللثة أو الشفة فقد تحتاج إلى علاج مختلف.

جراحة الفك السفلي

تتيح جراحة قطع عظم الفك السفلي تقديم الفك المتراجع أو إرجاع الفك المتقدم أو تصحيح عدم التناظر. يتحرك الجزء الحامل للأسنان وفق خطة الإطباق، ثم يُثبت في موضعه الجديد. ويُراعى تأثير الحركة في مجرى التنفس والأعصاب الحسية، وقد يكون تعديل الفكين معًا أنسب من تحريك الفك السفلي وحده.

جراحة الذقن

تغيّر جراحة تقويم الذقن موضع الجزء الأمامي السفلي من عظم الفك لتحسين بروز الذقن أو تناسقه. ويمكن إجراؤها منفردة أو مع جراحة الفكين، لكنها لا تصحح إطباق الأسنان وحدها لأنها لا تنقل الجزء الحامل للأسنان بالطريقة نفسها.

يبدأ التخطيط بفحص الأسنان واللثة والإطباق وحركة الفك، مع صور أشعة وقياسات للوجه ونماذج أو مسح رقمي للأسنان. وقد تُطلب صور ثلاثية الأبعاد أو دراسة للنوم بحسب الأعراض. ويجب علاج التسوس والالتهابات وتحسين نظافة الفم قبل الجراحة.

غالبًا يسبق العملية تقويم للأسنان ويستمر بعدها، وقد تبدو العضة أسوأ مؤقتًا أثناء تحضير الأسنان لموضع الفكين الجديد. توجد خطط أخرى لحالات مختارة، لكن ترتيب الخطوات يحدده جراح الوجه والفكين واختصاصي التقويم معًا، وليس شكل الوجه وحده.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، وغالبًا من خلال شقوق داخل الفم. بعد الجراحة يُتوقع تورم وكدمات وانزعاج وصعوبة مؤقتة في المضغ وفتح الفم. ويتدرج الطعام من السوائل أو الأطعمة اللينة وفق تعليمات الفريق، مع تنظيف الفم بعناية وتجنب التدخين والمجهود العنيف حتى يسمح الطبيب.

يستغرق التعافي الأولي عدة أسابيع، بينما يستمر التئام العظم واستقرار الأنسجة مدة أطول. وتتفاوت العودة إلى العمل والنشاط بحسب حجم العملية وطبيعة العمل. وقد تُستخدم أربطة مطاطية لتوجيه الإطباق، ولا ينبغي تعديلها أو إيقافها دون تعليمات.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير وصعوبة التئام العظم أو تغير الإطباق والحاجة إلى علاج إضافي. وقد يحدث نقص إحساس في الشفة السفلى أو الذقن، خصوصًا بعد جراحة الفك السفلي؛ يتحسن كثير منه تدريجيًا، لكن قد يستمر عند بعض الأشخاص. كما قد تتغير أعراض المفصل، ولا يمكن ضمان زوالها. تساعد مناقشة التوقعات والبدائل مسبقًا على اتخاذ قرار واقعي.

لا. من أسباب التورم خراج الأسنان والتهاب اللثة أو الأنسجة المحيطة بضرس العقل، إضافة إلى الأكياس وبعض الأورام الحميدة والخبيثة. وقد يكون التورم قرب زاوية الفك صادرًا من الغدة النكفية، أو تحت الفك صادرًا من الغدة اللعابية الموجودة هناك، وليس من العظم نفسه.

لا يوجد شكل واحد يميز ورم الفك، كما أن غياب الألم لا يثبت أن الكتلة حميدة. يحدد الطبيب منشأها بالفحص والتصوير، وقد يلزم أخذ عينة للتشخيص. لا تحاول تفريغ التورم بنفسك أو تناول مضاد حيوي دون تقييم؛ فالخراج السني يحتاج غالبًا إلى معالجة مصدر العدوى.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسنان إذا استمر الألم، أو ظهر تورم، أو تغيرت العضة، أو أصبح المضغ صعبًا. وتحتاج الكتلة المستمرة أو المتزايدة، والخدر غير المفسر في الشفة أو الذقن، وتخلخل الأسنان دون سبب واضح، وقرحة الفم التي لا تلتئم خلال ثلاثة أسابيع إلى فحص قريب.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم الوجه المصحوب بحمى أو تدهور عام أو صعوبة ملحوظة في فتح الفم. أما صعوبة التنفس أو البلع، أو التورم السريع تحت اللسان أو الممتد إلى الرقبة، فتستدعي الذهاب إلى الطوارئ فورًا. التشخيص المبكر يوجّه إلى العلاج الصحيح، سواء كان علاج سن واحد أو تقويمًا أو جراحة متخصصة.