الفلح الوجهي عند الأطفال: أنواعه وخطوات العلاج والرعاية

يتكوّن الوجه خلال الأسابيع الأولى من الحمل من أجزاء تنمو وتتقارب ثم تلتحم. وإذا لم يكتمل هذا الالتحام في موضع معين، فقد تبقى فتحة في الجلد أو العضلات أو العظام. لذلك فالفلح الوجهي ليس جرحًا حدث بعد الولادة، وليس عدوى تنتقل إلى الآخرين، بل اختلاف في تكوّن الأنسجة قبل الولادة.

يُستخدم المصطلح بمعنى واسع، وتُعد شقوق الشفة والحنك أشهر صوره. أما الفلوح الوجهية النادرة فقد تصيب الخد أو المنطقة المحيطة بالعين أو الأنف. ولا يكفي المظهر الخارجي وحده لتقدير احتياجات الطفل؛ إذ يجب تقييم التنفس والرضاعة والسمع وبقية البنى المتأثرة.

شق الشفة

يظهر كفتحة في الشفة العليا على جانب واحد أو الجانبين، وقد يكون صغيرًا أو يمتد نحو قاعدة الأنف. وقد يصاحبه شق في اللثة التي تحمل الأسنان أو في الحنك، لكنه قد يوجد وحده أيضًا.

شق الحنك

يصيب سقف الفم، وقد يشمل الجزء العظمي الأمامي أو الجزء الرخو الخلفي أو كليهما. ويسبب اتصالًا غير طبيعي بين الفم والأنف، ما قد يصعّب المص أثناء الرضاعة. وفي بعض الحالات تكون عضلات الحنك غير متصلة طبيعيًا تحت غشاء سليم، ويسمى ذلك شق الحنك تحت المخاطي، وقد يتأخر اكتشافه.

الفلوح الوجهية النادرة

قد تمتد خارج المسارات المعتادة لشق الشفة والحنك، وتؤثر في الجفن أو محجر العين أو الخد أو الأنف. وتحتاج إلى تقييم متخصص لأن تأثيرها يختلف بحسب موضعها وعمقها، وقد يشمل حماية العين أو مجرى التنفس.

• صعوبة الرضاعة أو خروج الحليب من الأنف، خاصة مع شق الحنك.
• بطء زيادة الوزن بسبب صعوبة الحصول على تغذية كافية.
• تجمع السوائل خلف طبلة الأذن وضعف السمع لدى بعض الأطفال.
• خروج الهواء من الأنف أثناء الكلام أو تغير وضوح النطق لاحقًا.
• اختلاف عدد الأسنان أو ترتيبها ونمو الفك في بعض الحالات.

لا يمكن غالبًا إرجاع الحالة إلى سبب واحد، إذ تتداخل عوامل وراثية مع عوامل تؤثر في نمو الجنين. وقد يحدث الشق وحده، أو يكون جزءًا من متلازمة وراثية تشمل أعضاء أخرى. ووجود تاريخ عائلي قد يزيد الاحتمال، لكنه لا يعني حتمية تكرار الحالة.

ترتبط بعض العوامل بزيادة خطر شقوق الشفة والحنك، ومنها التدخين أثناء الحمل، والسكري الموجود قبل الحمل خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا، وبعض الأدوية مثل أنواع معينة من أدوية الصرع. لكن وجود عامل خطر لا يثبت أنه سبب الحالة لدى طفل بعينه، وقد تحدث الحالة دون عوامل معروفة. وهي ليست دليلًا على خطأ ارتكبته الأم.

قد يظهر شق الشفة في التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل، بينما يصعب أحيانًا كشف شق الحنك، خصوصًا إذا كان منفردًا. وعند الاشتباه، يُجرى تقييم أدق لتحديد امتداد الشق والبحث عن اختلافات خِلقية أخرى، وقد تُعرض استشارة وراثية وفحوص إضافية بحسب النتائج والتاريخ العائلي.

بعد الولادة يفحص الطبيب الشفة واللثة وسقف الفم بعناية، مع تقييم التنفس والقدرة على الرضاعة. وقد يحتاج الطفل إلى فحص السمع أو العين أو تقييمات أخرى وفق نوع الفلح. أما الصور المتخصصة، مثل التصوير المقطعي، فليست ضرورية لكل طفل، ويحدد الفريق الحاجة إليها لتقييم العظام أو التخطيط للجراحة.

العلاج ليس عملية واحدة تناسب الجميع، بل خطة قد تمتد عبر مراحل النمو. ويشارك فيها عادة جراح متخصص في شقوق الوجه، وطبيب أطفال، واختصاصيو التغذية والسمع والأنف والأذن والتخاطب وطب الأسنان وتقويمها، مع دعم نفسي عند الحاجة.

الجراحة وإعادة بناء الأنسجة

يُصلح شق الشفة غالبًا خلال الأشهر الأولى من العمر، بينما يُخطط لإصلاح الحنك لاحقًا في الرضاعة، عادة قبل تطور الكلام بدرجة كبيرة. ويتغير التوقيت حسب صحة الطفل ونموه ونوع الشق وخطة المركز المعالج. وقد تستدعي مشكلات التنفس أو حماية العين تدخلًا أكثر إلحاحًا في بعض الفلوح النادرة.

قد يحتاج الطفل لاحقًا إلى تدخلات إضافية لتحسين وظيفة الحنك أو علاج شق عظم اللثة أو تصحيح نمو الفك والأنف. ويشرح الجراح الفوائد المتوقعة والمخاطر وحدود النتيجة؛ فالهدف تحسين الوظيفة والمظهر، وليس الوعد بإزالة كل أثر للشق.

متابعة السمع والكلام والأسنان

قد تؤثر عضلات الحنك في تهوية الأذن الوسطى، فتتجمع السوائل خلف الطبلة. لذلك تُتابع حاسة السمع حتى لو لم تظهر شكوى واضحة، وقد تفيد أنابيب تهوية الأذن لبعض الأطفال. ويساعد تقييم التخاطب على تحديد الحاجة إلى تدريب النطق أو تقييم وظيفة الحنك. كما تبدأ العناية بالأسنان مبكرًا وتستمر مع نمو الفكين.

يستطيع بعض الأطفال المصابين بشق الشفة وحده الرضاعة الطبيعية مباشرة، بينما قد يجد المصابون بشق الحنك صعوبة في توليد الشفط الكافي. ويقيّم اختصاصي التغذية أو الرضاعة الطريقة الأنسب، وقد تُستخدم زجاجة مخصصة مع حليب الأم المسحوب أو بديل مناسب.

• أرضعي الطفل في وضع شبه قائم، مع دعم الرأس والرقبة وفق إرشادات الفريق.
• اسمحي بفترات توقف وتجشؤ، وراقبي التعب أو السعال أثناء الرضعة.
• لا توسعي فتحة الحلمة عشوائيًا؛ فالتدفق السريع قد يزيد الاختناق.
• تابعي الوزن وعدد الحفاضات المبللة للتأكد من كفاية التغذية.
• التزمي بتعليمات التغذية وتنظيف الفم بعد الجراحة، ولا تستخدمي أجهزة داخل الفم دون إشراف.

خروج قليل من الحليب من الأنف لا يعني وحده حدوث اختناق، لكنه يستدعي مراجعة طريقة الرضاعة إذا تكرر أو صاحبه انزعاج. ومن المهم أيضًا دعم الطفل نفسيًا مع نموه، وتجنب التعليقات المحرجة على مظهره والتعامل مبكرًا مع أي تنمر.

ينبغي إحالة الطفل إلى فريق متخصص بمجرد اكتشاف الفلح، حتى لو بدا الشق بسيطًا. واطلب تقييمًا قريبًا عند ضعف زيادة الوزن، أو الرضعات الطويلة المرهقة، أو السعال المتكرر أثناء التغذية، أو التهابات الأذن المتكررة، أو ضعف الاستجابة للأصوات، أو تأخر الكلام.

أما صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو توقف التنفس، أو الاختناق الشديد فتستدعي الطوارئ فورًا. ويحتاج الخمول الملحوظ أو قلة البول الواضحة إلى تقييم عاجل لاحتمال الجفاف. وفي الفلوح القريبة من العين، يستدعي عدم إغلاق الجفن أو احمرار العين وألمها تقييمًا سريعًا لحماية سطحها.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات. لكن التحضير للحمل يشمل تجنب التدخين والكحول، وضبط السكري، ومراجعة الأدوية مع الطبيب قبل الحمل، وتناول حمض الفوليك وفق التوصيات الطبية. لا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. وإذا وُجد تاريخ عائلي أو طفل سابق مصاب، تساعد الاستشارة الوراثية على تقدير احتمال التكرار ومناقشة خيارات المتابعة، دون ضمان منع حدوثه.