صحة الفم والأسنان خلال العلاج الكيماوي: الوقاية والعلاج

يستهدف العلاج الكيماوي الخلايا سريعة الانقسام، لكنه قد يؤثر أيضًا في بعض الخلايا السليمة، ومنها الخلايا المبطنة للفم. وقد ينتج عن ذلك التهاب واحمرار وتقرحات تُعرف بالتهاب الغشاء المخاطي الفموي. كذلك قد ينخفض عدد خلايا الدم البيضاء، فتقل مقاومة العدوى، أو تنخفض الصفائح الدموية، فيزداد الاستعداد للنزف.

قد تبدأ الأعراض خلال أيام من بعض الدورات العلاجية، ثم تتحسن مع تعافي الأنسجة وخلايا الدم. وتختلف المدة والشدة من شخص لآخر. أما جفاف الفم فقد يرتبط بالعلاج أو بأدوية مصاحبة أو بقلة شرب السوائل؛ ويكون الضرر المستمر للغدد اللعابية أكثر ارتباطًا بالإشعاع الموجه للرأس والرقبة.

التهاب بطانة الفم والتقرحات

قد يبدأ الالتهاب بحساسية أو إحساس بالحرقان، ثم تظهر مناطق مؤلمة أو قروح داخل الخدين أو على اللسان واللثة. وقد تجعل الحالات الشديدة البلع صعبًا. ليست كل قرحة أثناء علاج السرطان ناتجة عن الكيماوي؛ فقد تسببها العدوى أو احتكاك سن مكسور أو طقم أسنان غير مناسب، ولذلك يفيد فحصها.

العدوى والتهاب اللثة

تزداد فرصة نمو الفطريات أو تنشيط بعض الفيروسات عند ضعف المناعة. وقد تظهر العدوى على هيئة بقع بيضاء أو احمرار وحرقان أو قروح. كما يمكن أن تتفاقم عدوى الأسنان واللثة الموجودة مسبقًا. وقد تكون علامات الالتهاب أقل وضوحًا عند انخفاض خلايا الدم البيضاء، فلا يستبعد غياب التورم وجود عدوى.

النزف والجفاف وتغير التذوق

• قد تنزف اللثة بسهولة بسبب التهابها أو انخفاض الصفائح الدموية.
• يقلل نقص اللعاب حماية الأسنان الطبيعية، ما يزيد قابلية التسوس ويصعّب المضغ والبلع.
• قد يظهر طعم معدني أو تتغير نكهة الطعام، فتقل الشهية.
• يمكن أن يزداد انزعاج الفم مع الأطقم المتحركة أو الحواف الحادة للأسنان.

العلاج الكيماوي لا يعني بالضرورة تضرر الأسنان مباشرة أو سقوطها، لكن الجفاف وتغير الغذاء وصعوبة التنظيف قد يرفعان خطر مشكلاتها بصورة غير مباشرة.

أبلغ طبيب الأورام بأي ألم أسنان أو نزف لثة أو طقم يسبب جروحًا، واطلب تقييمًا للأسنان قبل العلاج متى أمكن. يشمل الفحص البحث عن التسوس والخراجات وأمراض اللثة والأسنان المكسورة، وقد يحتاج الطبيب إلى أشعة وفق الحالة. الهدف هو تقليل مصادر العدوى والاحتكاك، وليس إجراء علاجات غير ضرورية.

إذا احتجت إلى خلع أو جراحة فموية، يُنسَّق توقيتها لتوفير فرصة مناسبة للالتئام قبل انخفاض المناعة. لا تؤخر علاج السرطان من نفسك لاستكمال علاج الأسنان؛ فالأولوية والتوقيت يحددهما الفريقان. وأخبر طبيب الأسنان بجميع أدويتك، خاصة مميعات الدم والأدوية المؤثرة في العظام مثل بعض علاجات النقائل العظمية، لأنها قد تغير خطة الرعاية.

• نظف الأسنان بلطف مرتين يوميًا بفرشاة ناعمة ومعجون يحتوي على الفلورايد، واختر معجونًا لطيف النكهة إذا سبب المعتاد حرقانًا.
• استمر في التنظيف ما استطعت؛ فترك البلاك يتراكم يزيد التهاب اللثة. عند الألم الشديد أو النزف، اطلب تعديل الطريقة بدل إيقاف العناية تمامًا.
• اسأل عن تنظيف ما بين الأسنان، خصوصًا عند انخفاض الصفائح أو وجود نزف. لا تبدأ استخدام الخيط بعنف أو بطريقة تسبب جروحًا.
• استخدم مضمضة لطيفة يوصي بها الفريق، مثل محلول ملحي أو بيكربونات الصوديوم محضر وفق تعليماته، ثم ابصقها.
• تجنب غسولات الفم المحتوية على الكحول، ولا تستخدم المطهرات القوية أو ماء الأكسجين أو الوصفات الحارقة من نفسك.
• نظف طقم الأسنان يوميًا وانزعه أثناء النوم، وقلل ارتداءه إذا سبب ألمًا أو تقرحات حتى يفحصه الطبيب.
• تجنب التدخين والكحول، وافحص فمك يوميًا في إضاءة جيدة لرصد أي تغير جديد.

قد يوصي طبيب الأسنان بوسائل إضافية للفلورايد عند ارتفاع خطر التسوس. أما الكلورهيكسيدين فليس وقاية روتينية من تقرحات الكيماوي، وإن كان قد يُستخدم لمشكلة لثوية محددة بوصفة مناسبة.

يعتمد العلاج على السبب والشدة. قد يصف الفريق مسكنات أو مستحضرات موضعية لتخفيف الألم ومساعدة المريض على الشرب والأكل. بعض المخدرات الموضعية تؤثر في الإحساس والبلع، لذلك تُستخدم وفق الإرشادات مع تجنب الطعام الساخن. ولا يوجد غسول واحد مناسب لجميع الحالات.

تحتاج العدوى الفطرية أو الفيروسية أو البكتيرية إلى علاج موجه يختاره الطبيب؛ فالمضاد الحيوي لا يعالج كل قرحة. وقد يتطلب الألم الشديد أو الجفاف دعمًا بالسوائل والتغذية، وربما مراجعة خطة علاج السرطان بواسطة طبيب الأورام وحده.

لتخفيف الجفاف، جرّب رشفات ماء متكررة وبدائل اللعاب، وعلكة خالية من السكر إذا كان المضغ والبلع آمنين. وفي بروتوكولات معينة قد يفيد تبريد الفم بقطع الثلج أثناء إعطاء الدواء، لكنه لا يناسب كل الأدوية، وخاصة ما يرتبط بحساسية للبرد؛ فلا تطبقه إلا بتوجيه الفريق.

يمكن تقديم الرعاية السنية عند الحاجة، لكن توقيتها ونوعها يعتمدان على حالة المريض. قبل الخلع أو علاج اللثة العميق أو أي إجراء قد يسبب نزفًا، قد يطلب الطبيب تعداد دم حديثًا ويراجع العدلات والصفائح بالتنسيق مع طبيب الأورام. لا توجد فترة ثابتة بين الدورات تُعد آمنة للجميع.

قد تؤجل الإجراءات الاختيارية إلى وقت أنسب، بينما تستلزم العدوى الحادة أو الألم الشديد تقييمًا سريعًا. ولا يحتاج كل مريض إلى مضاد حيوي وقائي؛ فالقرار فردي. كذلك لا تتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب من نفسك، لاحتمال زيادة النزف أو وجود تداخلات وموانع أخرى.

اختر أطعمة طرية ورطبة وفاترة، مثل الشوفان المطهو والبطاطس المهروسة والبيض المطهو جيدًا والزبادي المبستر، بحسب تحملك. تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة وإضافة مصادر البروتين والطاقة على الحفاظ على التغذية. لا يعالج طعام بعينه التقرحات، لكن القوام المناسب يقلل الألم أثناء الأكل.

تجنب الأطعمة الحارة والحمضية والقاسية أو شديدة السخونة إذا كانت تهيج الفم، وقلل تكرار تناول السكريات. التزم بسلامة إعداد الطعام وتجنب المنتجات غير المبسترة والأطعمة النيئة عالية الخطورة، واطلب مساعدة اختصاصي تغذية إذا قل أكلك أو بدأ وزنك ينخفض.

أبلغ الفريق مبكرًا عن التقرحات أو ألم الأسنان أو البقع البيضاء أو صعوبة الأكل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو وفق حد الحمى الذي حدده فريقك، خصوصًا مع انخفاض المناعة؛ ولا تؤخر الاتصال حتى موعد الأسنان.

• تورم الوجه أو الرقبة، أو صعوبة التنفس أو البلع: تستلزم رعاية طارئة.
• نزف لا يتوقف بالضغط اللطيف، أو ظهور نزف تلقائي متكرر.
• العجز عن شرب السوائل، أو قلة البول والدوخة، أو ألم يمنع تناول الطعام.
• ألم أسنان متزايد أو خروج صديد، حتى دون حمى واضحة.

هذه الإرشادات لا تستبدل خطة العناية الفردية. التواصل المبكر مع فريقي الأورام والأسنان يساعد على حماية الفم والاستمرار في العلاج بأمان قدر الإمكان.