الفوهة البطنية لقناة فالوب: وظيفتها وأهم مشكلاتها

البوق هو قناة فالوب، وتوجد عادة قناتان، واحدة على كل جانب من الرحم. يمتد الطرف الخارجي لكل قناة باتجاه المبيض، وينتهي بجزء متسع يشبه القمع يسمى القمع البوقي. تقع الفوهة البطنية في هذا الطرف، وتحيط بها زوائد إصبعية دقيقة تُعرف بالأهداب البوقية.

تفتح هذه الفوهة على التجويف البريتوني داخل الحوض، وليس على سطح الجسم. ورغم قربها من المبيض، فإن القناة لا تتصل به اتصالًا مغلقًا مباشرًا. أما الطرف الآخر من قناة فالوب فيتصل بتجويف الرحم عبر فتحة مختلفة تسمى الفوهة الرحمية. والتمييز بين الفتحتين مهم لفهم موضع أي انسداد يذكره تقرير الفحص.

عند الإباضة، تخرج البويضة من المبيض، وتساعد حركة الأهداب البوقية والسوائل المحيطة على توجيهها إلى الفوهة البطنية. وبعد دخولها القناة، تعمل الأهداب المجهرية المبطنة لها وانقباضات عضلات جدارها على نقلها. وهذه الأهداب المجهرية تختلف عن الزوائد الإصبعية المحيطة بالفوهة.

يحدث الإخصاب غالبًا في الجزء المتسع من قناة فالوب المعروف بالأمبولة، وليس داخل الفوهة نفسها. ثم ينتقل الجنين المبكر نحو الرحم لينغرس في بطانته. لذلك لا تعتمد وظيفة القناة على كونها مفتوحة فقط؛ بل تحتاج أيضًا إلى بطانة سليمة وحركة مناسبة وعلاقة تشريحية طبيعية بالمبيض.

عند الحديث عن «أسباب الفوهة البطنية» ينبغي توضيح أنها جزء طبيعي موجود أصلًا، فلا توجد أسباب مرضية لوجودها. المقصود طبيًا هو أسباب الضرر الذي قد يصيبها أو يصيب الأنسجة المحيطة بها. ومن أبرز هذه الأسباب:

• التهاب الحوض: قد يصل الالتهاب إلى قناتي فالوب، خصوصًا عند وجود عدوى منقولة جنسيًا مثل الكلاميديا أو السيلان، وقد يترك تندبًا حتى بعد زوال العدوى.
• الالتصاقات: قد تتشكل شرائط من النسيج الندبي بعد التهاب أو جراحة في الحوض، فتحد من حركة القناة أو تبعد أهدابها عن المبيض.
• بطانة الرحم المهاجرة: قد تسبب التهابًا والتصاقات حول المبيض والقناة، فتؤثر في عملية التقاط البويضة.
• تندب الطرف الخارجي للقناة: قد يؤدي إلى تضيق الفوهة أو انغلاقها، وأحيانًا إلى تجمع السوائل داخل القناة، وهي حالة تسمى موه البوق.

لا تؤدي كل جراحة أو نوبة التهاب إلى انسداد، كما تختلف شدة التأثير من امرأة إلى أخرى. وقد تكون المشكلة في قناة واحدة فقط أو في القناتين، مع اختلاف فرص الحمل وخيارات التعامل معها.

الفوهة الطبيعية لا تسبب أعراضًا. وحتى انسداد قناة فالوب قد يكون صامتًا، ويُكتشف أثناء تقييم تأخر الحمل. وإذا كانت هناك حالة مصاحبة مثل التهاب الحوض أو بطانة الرحم المهاجرة، فقد تظهر أعراض كألم أسفل البطن، أو الألم أثناء الجماع، أو إفرازات مهبلية غير معتادة، أو نزف بين الدورات.

هذه الأعراض ليست خاصة بالفوهة البطنية، وقد تنتج عن مشكلات في المبيض أو الرحم أو المسالك البولية أو الأمعاء. لذلك لا يمكن تحديد مصدر الألم من موضعه وحده. كذلك فإن انتظام الدورة الشهرية لا يثبت أن قناتي فالوب سليمتان، لأن الإباضة قد تستمر رغم وجود انسداد.

إذا كانت إحدى القناتين سليمة وتعمل بصورة جيدة، فقد يظل الحمل الطبيعي ممكنًا، لكن ذلك يتأثر بالعمر والإباضة وعوامل أخرى لدى الزوجين. وقد يزيد تلف القناة خطر الحمل خارج الرحم، لأن انتقال البويضة المخصبة قد يتعطل. أما الانسداد الكامل في القناتين فيمنع عادة التقاء البويضة بالحيوان المنوي بالطريق الطبيعي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، وأي التهابات أو عمليات سابقة. وقد يشمل فحصًا سريريًا واختبار حمل وتحاليل للعدوى بحسب الأعراض. وعند تأخر الحمل، يكون تقييم الأنابيب جزءًا من تقييم أوسع يشمل الإباضة وتحليل السائل المنوي، وليس الخطوة الوحيدة.

• الموجات فوق الصوتية للحوض: تساعد على تقييم الرحم والمبيضين، وقد تكشف قناة متوسعة ممتلئة بالسائل، لكنها لا تثبت عادة انفتاح القنوات الطبيعية.
• أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب: تتابع مرور الصبغة داخل القنوات وخروجها إلى الحوض لتقييم وجود انسداد وموقعه المحتمل.
• فحص الأنابيب بالتباين والموجات فوق الصوتية: يُستخدم في بعض المراكز لتقييم مرور مادة التباين عبر القنوات دون أشعة سينية.
• منظار البطن مع اختبار الصبغة: قد يُختار عند الاشتباه في التصاقات أو بطانة رحم مهاجرة، أو عند وجود داعٍ جراحي، لكنه ليس ضروريًا لكل امرأة.

لا يضمن مرور الصبغة أن حركة الأهداب ووظيفة القناة طبيعيتان تمامًا. كما قد تتأثر بعض نتائج الفحوص بالتشنج المؤقت أو بعوامل تقنية، لذلك يفسر الطبيب النتيجة مع التاريخ المرضي وبقية الفحوص. وتُجرى اختبارات الصبغة بعد استبعاد الحمل والعدوى النشطة وفق تعليمات المركز.

لا تحتاج الفوهة الطبيعية إلى علاج، ويعتمد علاج المشكلات على سببها وشدتها والرغبة في الحمل. عند وجود التهاب حوض نشط، تُستخدم المضادات الحيوية المناسبة بوصفة طبية، وقد يلزم تقييم الشريك وعلاجه إذا كانت العدوى منقولة جنسيًا. العلاج المبكر يقلل الضرر، لكنه لا يزيل بالضرورة الندبات المتكونة سابقًا.

في حالات مختارة، قد تُناقش جراحة لفك الالتصاقات أو إصلاح الطرف الخارجي للقناة. لكن نجاحها ليس مضمونًا، ويتأثر بدرجة التلف، وقد يحدث انسداد مجددًا أو حمل خارج الرحم. وعندما يكون التلف شديدًا، قد يكون الإخصاب خارج الجسم خيارًا أنسب لأنه يتجاوز وظيفة الأنابيب.

إذا وُجد موه البوق لدى امرأة تستعد للإخصاب خارج الجسم، فقد يناقش الطبيب إزالة القناة المتضررة أو إغلاق اتصالها بالرحم، لأن السائل المتجمع قد يقلل فرص نجاح العلاج. ولا توجد أعشاب أو تمارين أو وسائل تدليك ثبت أنها تفتح قناة متندبة.

راجعي الطبيبة عند استمرار ألم الحوض أو تكراره، أو ظهور إفرازات غير معتادة، أو ألم أثناء الجماع. ويُنصح عادة بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر بدءًا من الخامسة والثلاثين، وأبكر عند وجود مرض معروف بالأنابيب أو عمر يتجاوز الأربعين.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم حوض مفاجئ أو شديد، خاصة مع قيء أو حمى.
• توجهي للطوارئ عند ألم مع احتمال الحمل أو اختبار إيجابي، خصوصًا إذا ترافق مع نزف أو ألم بطرف الكتف أو دوخة أو إغماء.
• عند حدوث حمل بعد حمل خارج الرحم سابق أو جراحة بالأنابيب، تواصلي مبكرًا مع الطبيبة لتحديد توقيت التأكد من موضع الحمل.

يساعد استخدام الواقي عند وجود خطر عدوى منقولة جنسيًا، وإجراء الفحوص المناسبة، وعلاج العدوى مبكرًا على تقليل احتمال التهاب الحوض ومضاعفاته. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعلاج الذاتي بالمضادات الحيوية، ولا تؤخري تقييم الأعراض المستمرة. هذه الخطوات تقلل بعض المخاطر، لكنها لا تمنع جميع أسباب الانسداد أو تغني عن التقييم الطبي عند الحاجة.