الفيروسات القهقرية: أنواعها وطرق انتقالها والوقاية منها

الفيروس القهقري فيروس يحمل مادته الوراثية على هيئة حمض نووي ريبي، أو RNA. وعندما يدخل خلية مناسبة، يستخدم إنزيمًا يسمى «النسخ العكسي» لصنع نسخة من الحمض النووي DNA. ويمكن لهذه النسخة أن تندمج في المادة الوراثية للخلية، ثم تستفيد من آلياتها لإنتاج فيروسات جديدة.

تفسر هذه القدرة على الاندماج صعوبة التخلص النهائي من بعض العدوى القهقرية بالأدوية المتاحة. لكنها لا تعني غياب العلاج؛ إذ يمكن السيطرة على أنواع مهمة منها بدرجة كبيرة. وكلمة «قهقري» تصف اتجاه نسخ المعلومات الوراثية، ولا تعني أن المرض يتراجع تلقائيًا أو أن جميع هذه الفيروسات متساوية الخطورة.

فيروس نقص المناعة البشري

يُعرف اختصارًا باسم HIV، وله نوعان رئيسيان: HIV-1 وHIV-2. يستهدف خلايا مناعية، خصوصًا خلايا CD4 التي تساعد الجسم على مقاومة العدوى. ومن دون علاج قد تتضرر المناعة تدريجيًا وتصل العدوى إلى مرحلة الإيدز. لذلك، فالإصابة بالفيروس لا تعني تلقائيًا الإصابة بالإيدز؛ فالأخير مرحلة متقدمة يمكن غالبًا تجنبها بالعلاج المبكر والمنتظم.

الفيروس البشري الموجّه للخلايا اللمفاوية التائية

يُعرف باسم HTLV، ومن أنواعه HTLV-1 وHTLV-2. لا تظهر أعراض على غالبية المصابين بفيروس HTLV-1، لكن نسبة صغيرة قد تتطور لديها أمراض خطيرة، مثل ابيضاض الدم أو اللمفوما المرتبطين بالخلايا التائية لدى البالغين، أو التهاب مزمن يؤثر في الحبل الشوكي والمشي. ولا يحمل HTLV-2 الارتباطات المرضية نفسها المثبتة للنوع الأول.

لا. فيروسات الهربس، التي قد تسبب قرح الشفاه أو الهربس التناسلي، تنتمي إلى عائلة مختلفة. وكذلك فيروس النكاف، الذي قد يسبب تورم الغدد اللعابية قرب الأذن، ليس فيروسًا قهقريًا. ورغم أن النكاف يحمل مادة وراثية من نوع RNA، فإن ذلك وحده لا يجعله قهقريًا؛ فالتمييز يعتمد على بنية الفيروس وطريقة تكاثره.

ولهذا، لا يدل تورم الغدد اللعابية أو ظهور قرحة على الشفاه وحده على عدوى قهقرية، ولا تنطبق علاجات الهربس أو إرشادات النكاف تلقائيًا عليها.

تختلف تفاصيل الانتقال باختلاف الفيروس. بالنسبة إلى فيروس نقص المناعة البشري، تحدث العدوى عند وصول سوائل معينة حاملة للفيروس إلى الأغشية المخاطية أو الأنسجة المتضررة أو مجرى الدم. وتشمل طرق الانتقال الرئيسية:

• العلاقة الجنسية المهبلية أو الشرجية دون وسائل وقاية مناسبة مع شخص يمكنه نقل الفيروس.
• مشاركة الإبر والمحاقن أو أدوات الحقن الملوثة بالدم.
• انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة.
• التعرض المهني لوخز إبرة ملوثة، أو تلقي دم غير مفحوص في أماكن لا تطبق إجراءات السلامة.

يمكن أن ينتقل HTLV أيضًا عبر الاتصال الجنسي والدم ومشاركة أدوات الحقن، ومن الأم إلى الطفل، خصوصًا بالرضاعة. أما فيروس نقص المناعة فلا ينتقل بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام والمراحيض، ولا عبر البعوض. كما أن اللعاب وحده ليس طريقًا لانتقاله، ولا تشكل المخالطة اليومية المعتادة خطرًا.

قد تسبب العدوى المبكرة بفيروس نقص المناعة أعراضًا شبيهة بالإنفلونزا خلال الأسابيع الأولى، مثل الحمى وألم الحلق والطفح الجلدي وتضخم العقد اللمفاوية وآلام العضلات. وقد تكون الأعراض خفيفة أو لا تحدث أصلًا، ثم تمر سنوات دون علامات واضحة رغم استمرار العدوى.

إذا بقيت العدوى دون علاج، فقد تظهر خسارة وزن غير مفسرة، أو تعرق ليلي، أو إسهال مستمر، أو التهابات متكررة. وقد تؤدي المراحل المتقدمة إلى عدوى انتهازية وبعض السرطانات. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالفيروس، ولا يكفي وجودها للتشخيص.

أما العدوى المرتبطة بـHTLV-1 فقد تبقى صامتة طوال الحياة. وعند حدوث مرض عصبي مرتبط بها، قد يظهر ضعف أو تيبس تدريجي في الساقين واضطراب المشي أو التحكم بالمثانة. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم طبي، لأن لها أسبابًا عديدة أخرى.

يعتمد التشخيص على فحوص محددة، وليس على تحليل دم عام وحده. لفيروس نقص المناعة فحوص تكشف الأجسام المضادة، وأخرى تجمع بين الأجسام المضادة والمستضد، وفحوص تبحث عن المادة الوراثية للفيروس في ظروف معينة. وتحتاج النتيجة الإيجابية الأولية إلى استكمال خوارزمية التأكيد المعتمدة.

هناك «فترة نافذة» بين التعرض وإمكان كشف العدوى، وتختلف مدتها حسب نوع الفحص. لذلك لا تستبعد النتيجة السلبية المبكرة الإصابة دائمًا، وقد يوصي الطبيب بإعادة الفحص. أخبره بموعد التعرض وطبيعته وأي أدوية وقائية استُخدمت، لأنها قد تؤثر في خطة المتابعة. أما فحص HTLV فيُطلب بحسب عوامل الخطورة والسياق السريري، وليس عادة ضمن كل فحوص العدوى الجنسية.

يُعالج فيروس نقص المناعة بمزيج من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ويُنصح ببدء العلاج سريعًا بعد تأكيد التشخيص. يمنع العلاج تكاثر الفيروس ويحافظ على المناعة، ويتيح لكثير من المصابين حياة طويلة وصحية. لكنه لا يزيل عادة الفيروس تمامًا من الجسم، ولذلك يجب الالتزام به والمتابعة دون توقف ذاتي.

عندما يحقق الشخص حملًا فيروسيًا غير قابل للكشف ويحافظ عليه بالعلاج، فإنه لا ينقل فيروس نقص المناعة عبر العلاقة الجنسية. ويعتمد ذلك على الالتزام وتأكيد النتائج بالتحاليل، ولا يعني الشفاء أو الحماية من بقية العدوى المنقولة جنسيًا.

لا يوجد علاج روتيني يزيل عدوى HTLV الكامنة، وتُعالج الأمراض المرتبطة بها لدى اختصاصيين بحسب الحالة. ولا تفيد المضادات الحيوية في علاج الفيروس نفسه، كما لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تخلص الجسم من هذه العدوى.

• استخدام الواقي بصورة صحيحة، وإجراء الفحوص المناسبة عند وجود عوامل خطورة.
• عدم مشاركة الإبر أو أدوات الحقن، والتأكد من تعقيم الأدوات الطبية وأدوات الوشم والثقب.
• مناقشة الوقاية الدوائية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة، أو PrEP، عند استمرار احتمال التعرض.
• إجراء الفحص أثناء الحمل واتباع خطة علاج وولادة وتغذية للرضيع بإشراف الفريق الطبي.
• تجنب التبرع بالدم عند تشخيص عدوى تمنع التبرع وفق القواعد المحلية.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من فيروس نقص المناعة أو HTLV. وتختلف توصيات الرضاعة حسب الفيروس والظروف الصحية وتوافر البدائل الآمنة، لذا ينبغي اتخاذ القرار مع الفريق المعالج.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد علاقة قد تنقل فيروس نقص المناعة، أو مشاركة إبرة، أو وخز مهني بأداة ملوثة. فقد تحتاج إلى الوقاية الدوائية بعد التعرض، أو PEP، التي يجب بدؤها بأسرع وقت وخلال 72 ساعة، دون انتظار الأعراض. وإذا انقضت هذه المدة، تظل المراجعة مهمة للفحص والمتابعة.

احجز موعدًا أيضًا عند وجود نتيجة فحص إيجابية، أو تعرض سابق لم يُقيّم، أو أعراض مستمرة غير مفسرة. أما ضيق التنفس الشديد أو التشوش أو الضعف العصبي المفاجئ فيستدعي الطوارئ. الفحص المبكر والرعاية المتخصصة أكثر فائدة من القلق أو الاعتماد على التشخيص الذاتي.