الفيروسات الورمية: كيف ترتبط بالسرطان وطرق الوقاية

تحتاج الفيروسات إلى خلايا الجسم كي تتكاثر. وبعضها ينتج بروتينات تعطل الآليات التي تضبط انقسام الخلايا أو تتخلص من الخلايا المتضررة. وقد تبقى المادة الوراثية للفيروس داخل الخلية لفترة طويلة، بما يهيئ لحدوث تغيرات إضافية تسهم في التحول السرطاني.

وفي حالات أخرى، يكون التأثير غير مباشر؛ فالتهاب الكبد المزمن مثلًا يسبب تلفًا وتجددًا متكررًا في النسيج، وقد يؤدي إلى التليف وزيادة احتمال سرطان الكبد. وعادة تتطور هذه العمليات خلال سنوات، ولا تنتج عن عدوى عابرة بالضرورة. كذلك قد ينجح الجهاز المناعي في السيطرة على العدوى قبل حدوث مضاعفات.

فيروس الورم الحليمي البشري

توجد أنواع كثيرة من فيروس الورم الحليمي البشري، ومعظمها لا يسبب السرطان. لكن استمرار العدوى بالأنواع عالية الخطورة يرتبط بمعظم حالات سرطان عنق الرحم، وببعض سرطانات الشرج والقضيب والفرج والمهبل والبلعوم الفموي. أما الأنواع المسببة للثآليل التناسلية فعادة تختلف عن الأنواع المرتبطة بالسرطان، ولا يكفي وجود الثآليل لتقدير خطره.

فيروسا التهاب الكبد ب وج

قد يسبب هذان الفيروسان التهابًا مزمنًا يزيد خطر سرطان الكبد، ولا سيما عند وجود تليف. ويمكن أن يرتبط التهاب الكبد ب بسرطان الكبد حتى دون تليف. يتوفر لقاح فعال ضد التهاب الكبد ب، بينما لا يوجد حاليًا لقاح معتمد ضد التهاب الكبد ج، لكن علاجاته الحديثة تستطيع شفاء معظم الحالات.

فيروسات أخرى أقل شيوعًا

• فيروس إبشتاين بار: يرتبط ببعض الأورام اللمفاوية وسرطان البلعوم الأنفي وبعض سرطانات المعدة، رغم شيوع العدوى به دون حدوث سرطان.
• فيروس الهربس البشري من النمط الثامن: يرتبط بساركوما كابوزي، خاصة عند ضعف المناعة.
• الفيروس اللمفاوي التائي البشري من النمط الأول: قد يؤدي لدى نسبة صغيرة من المصابين إلى ابيضاض الدم أو اللمفوما التائية لدى البالغين.
• فيروس خلايا ميركل التورامي: يرتبط بكثير من حالات سرطان خلايا ميركل، وهو سرطان جلدي نادر.

أما فيروس نقص المناعة البشرية فيزيد خطر بعض السرطانات بصورة أساسية عبر إضعاف المناعة وتقليل القدرة على ضبط العدوى الأخرى المرتبطة بالأورام، وليس لأنه يحول الخلايا مباشرة إلى خلايا سرطانية.

لا توجد طريقة انتقال واحدة لجميع الفيروسات الورمية. ينتقل الورم الحليمي غالبًا عبر التلامس الحميم للجلد والأغشية المخاطية، وقد يحدث الانتقال دون أعراض ظاهرة. وينتقل التهاب الكبد ب عبر الدم وبعض سوائل الجسم ومن الأم إلى الطفل عند الولادة، بينما ينتقل التهاب الكبد ج أساسًا عبر التعرض لدم ملوث. وينتقل إبشتاين بار غالبًا عبر اللعاب.

لا تنتقل هذه الفيروسات جميعها بالمصافحة أو مشاركة المكان، والسرطان نفسه ليس مرضًا معديًا. وتزداد احتمالات استمرار العدوى أو مضاعفاتها مع ضعف المناعة والتدخين، بينما يسهم الإفراط في الكحول وأمراض الكبد الأخرى في زيادة الضرر الكبدي. كما أن مشاركة الإبر أو أدوات قد تحمل دمًا وعدم تلقي اللقاحات المناسبة يزيدان خطر بعض أنواع العدوى.

قد تمر العدوى دون أي أعراض، ولا توجد مجموعة أعراض تكشف جميع الفيروسات المرتبطة بالسرطان. كما أن الأعراض التنفسية أو الهضمية الشائعة، مثل السعال والإسهال، لا تدل وحدها على وجود فيروس ورمي. وتختلف العلامات المحتملة بحسب الفيروس والعضو المصاب:

• قد يسبب التهاب الكبد تعبًا وغثيانًا وألمًا في البطن واصفرار الجلد والعينين وبولًا داكنًا، لكنه كثيرًا ما يكون صامتًا.
• قد تظهر ثآليل تناسلية مع بعض أنواع الورم الحليمي، بينما لا تسبب العدوى عالية الخطورة أعراضًا غالبًا.
• قد تسبب عدوى إبشتاين بار الأولية حمى والتهاب الحلق وتضخم العقد اللمفاوية وإرهاقًا.
• قد تظهر عند حدوث ورم علامات مثل كتلة مستمرة، أو نزف غير معتاد، أو فقدان وزن غير مفسر، لكنها ليست خاصة بالسرطان.

عند النساء، لا يمكن معرفة وجود عدوى عنق الرحم عالية الخطورة من الأعراض وحدها. والنزف بعد العلاقة الجنسية أو بين الدورات يحتاج إلى تقييم، لكنه قد يحدث أيضًا لأسباب غير سرطانية.

يختار الطبيب الفحص وفق عوامل الخطر والأعراض والتاريخ الصحي. ولا يوجد تحليل واحد يكشف جميع الفيروسات الورمية، كما لا يُنصح عادة بفحص الجميع بحثًا عن كل هذه الفيروسات دون سبب طبي.

• تحاليل الدم: تكشف مستضدات أو أجسامًا مضادة لعدوى مثل التهاب الكبد ب وج، وقد تحتاج النتيجة إلى اختبار تأكيدي.
• اختبارات المادة الوراثية: تساعد على إثبات وجود الفيروس أو قياس كميته في بعض الحالات.
• فحص الورم الحليمي ومسحة عنق الرحم: يكشفان، بحسب الاختبار، الأنواع عالية الخطورة أو التغيرات الخلوية التي قد تسبق السرطان.
• التصوير والخزعة: يُستخدمان عند الاشتباه في إصابة عضو أو وجود ورم، والخزعة تساعد على تحديد طبيعة النسيج.

إيجابية الأجسام المضادة قد تعكس عدوى سابقة، ولا تثبت دائمًا وجود عدوى نشطة. كذلك فإن إيجابية فحص الورم الحليمي لا تعني وجود سرطان. ولا تُعد الزراعة الفيروسية أو المجهر الإلكتروني فحوصًا روتينية لتقييم معظم هذه الحالات.

الوقاية تجمع بين منع العدوى واكتشاف آثارها مبكرًا. ومن أهم الخطوات العملية:

• تلقي لقاحي الورم الحليمي البشري والتهاب الكبد ب وفق العمر والحالة الصحية والبرنامج الوطني.
• الالتزام بفحوص عنق الرحم الموصى بها حتى بعد التطعيم، لأن اللقاح لا يغطي جميع الأنواع المسرطنة.
• استخدام الواقي لتقليل انتقال بعض العدوى الجنسية، مع العلم أنه لا يوفر حماية كاملة من الورم الحليمي.
• تجنب مشاركة الإبر وشفرات الحلاقة، والتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول، خاصة مع أمراض الكبد.
• متابعة العدوى المزمنة، والالتزام بفحوص مراقبة سرطان الكبد إذا أوصى الطبيب بها.

يعتمد العلاج على الفيروس والمضاعفات. تستطيع مضادات الفيروسات كبح التهاب الكبد ب وتقليل خطر تلف الكبد، ويمكن لعلاج التهاب الكبد ج التخلص من العدوى لدى معظم المرضى. ومع ذلك، قد تستمر الحاجة إلى مراقبة سرطان الكبد بعد الشفاء إذا وُجد تليف أو خطر مرتفع.

لا يوجد دواء يزيل فيروس الورم الحليمي نفسه مباشرة، لكن يمكن علاج الثآليل والتغيرات السابقة للسرطان. واللقاحات وقائية وليست علاجًا لعدوى قائمة. وإذا ظهر سرطان، يحدد الفريق المختص علاجه وفق نوعه ومرحلته، وقد يشمل الجراحة أو الإشعاع أو الأدوية الموجهة أو المناعية أو الكيميائية.

راجع الطبيب عند ظهور اصفرار، أو نزف مهبلي غير معتاد، أو كتلة مستمرة، أو صعوبة بلع متواصلة، أو فقدان وزن غير مفسر. واطلب تقييمًا أيضًا عند نتيجة فحص إيجابية، أو وجود شريك مصاب بعدوى قابلة للانتقال، أو الحاجة إلى تحديد اللقاحات والفحوص المناسبة لك.

بعد التعرض المحتمل لدم ملوث أو وخز إبرة، اطلب المشورة الطبية سريعًا حتى دون أعراض، فقد تتاح إجراءات وقائية حساسة للوقت. أما النزف الغزير أو القيء الدموي أو التشوش الشديد فيستدعي رعاية عاجلة.