عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال: الأعراض والرعاية

ينتمي هذا الفيروس إلى عائلة فيروسات الهربس. بعد الإصابة الأولى يبقى كامنًا في الجسم، وقد ينشط مجددًا، خصوصًا عند ضعف المناعة. وترتبط التسمية القديمة بتضخم بعض الخلايا المصابة وظهور تراكيب مميزة داخلها عند فحص الأنسجة، لكن تشخيص الأطفال اليوم يعتمد غالبًا على اختبارات مخبرية مباشرة.

لا يُعد فيروس إبشتاين بار أو الفيروسات المعوية أو فيروسات الحصبة والنكاف أسبابًا لهذا الداء؛ فهي تسبب أمراضًا أخرى. والتمييز مهم لأن تشابه الحمى أو التعب بين العدوى المختلفة لا يعني تطابق التشخيص أو العلاج.

ينتقل الفيروس عبر ملامسة سوائل الجسم المصابة، ومنها اللعاب والبول والدم وحليب الأم والإفرازات التناسلية. وقد يطرحه الأطفال الصغار في اللعاب والبول لفترات طويلة، حتى عندما يبدون أصحاء. لا تحدث العدوى عادة بمجرد الوجود في الغرفة نفسها، بل ترتبط بوصول السوائل المصابة إلى الأغشية المخاطية.

العدوى الخلقية

تحدث عندما يعبر الفيروس المشيمة إلى الجنين أثناء الحمل. ويمكن أن تنتج عن إصابة الأم لأول مرة، أو إعادة تنشيط عدوى سابقة، أو إصابتها بسلالة أخرى. تكون احتمالات انتقال الفيروس وتأثيره مختلفة بحسب توقيت الإصابة ونوعها، لذلك لا يكفي وجود أجسام مضادة لدى الأم للحكم على حالة الجنين.

العدوى أثناء الولادة أو بعدها

قد يلتقط الطفل الفيروس أثناء الولادة، أو من حليب الأم، أو من مخالطة اللعاب والبول. تكون هذه العدوى غالبًا بسيطة لدى المولود مكتمل النمو، لكنها قد تسبب مرضًا أشد لدى بعض الخدج، خصوصًا شديدي الخداج أو منخفضي الوزن جدًا، ولدى الأطفال المصابين بضعف المناعة.

معظم الأطفال الأصحاء المصابين لا تظهر عليهم أعراض. وإذا ظهرت، فقد تشمل حمى وتعبًا والتهاب الحلق وتضخم العقد اللمفاوية، وأحيانًا تأثر الكبد. هذه العلامات غير خاصة بالفيروس، ولا يمكن تأكيد الإصابة من الأعراض وحدها.

علامات العدوى الخلقية عند المولود

يولد معظم الأطفال المصابين بعدوى خلقية دون علامات واضحة. أما الحالات المصحوبة بأعراض فقد يظهر فيها واحد أو أكثر مما يأتي:

• انخفاض وزن الولادة أو صغر حجم الرأس.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، أو تضخم الكبد والطحال.
• نقاط حمراء أو أرجوانية على الجلد بسبب نزف تحت الجلد.
• ضعف الرضاعة أو خمول ملحوظ، وأحيانًا تشنجات.
• ضعف السمع أو اضطرابات العين والرؤية.

لا تثبت أي علامة بمفردها وجود العدوى؛ فبعضها يحدث لأسباب أخرى تحتاج تقييمًا سريعًا. كما أن غياب الأعراض عند الولادة لا يستبعد ظهور ضعف السمع لاحقًا.

الأعراض عند ضعيفي المناعة

قد تكون الإصابة أوسع لدى الطفل الذي يتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة أو خضع لزراعة أعضاء. وقد تشمل التهاب الرئة مع السعال وصعوبة التنفس، أو التهاب الشبكية مع تغير الرؤية، أو التهاب الجهاز الهضمي مع ألم البطن والإسهال. وتتطلب هذه الحالات تقييمًا متخصصًا.

عند الاشتباه بالعدوى الخلقية، يُستخدم عادة اختبار يكشف المادة الوراثية للفيروس في اللعاب أو البول خلال أول ثلاثة أسابيع من العمر. أهمية هذه النافذة أنها تساعد على تمييز العدوى التي حدثت داخل الرحم عن المكتسبة بعد الولادة. وغالبًا تُؤكد النتيجة الإيجابية في اللعاب بفحص البول، لأن تلوث اللعاب بحليب الأم قد يؤثر في النتيجة.

بعد هذه المدة قد يصبح تحديد وقت العدوى أصعب. ويمكن أحيانًا فحص عينة دم محفوظة من مسح حديثي الولادة، إذا كانت متاحة، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد العدوى الخلقية بصورة قاطعة. كذلك لا تكفي تحاليل الأجسام المضادة وحدها لتشخيصها لدى المولود، لأن بعض الأجسام المضادة تنتقل من الأم.

إذا ثبتت الإصابة، يقيّم الطبيب مدى تأثر الطفل. وقد يشمل ذلك تحليل تعداد الدم ووظائف الكبد، وفحص السمع التشخيصي، وفحص العين، وتصوير الدماغ بالموجات فوق الصوتية أو بوسيلة أخرى عند الحاجة. وتختلف الفحوص بحسب الأعراض ونتائج الفحص السريري.

أهم ما يستدعي المتابعة هو ضعف السمع، فقد يكون موجودًا منذ الولادة أو يظهر لاحقًا، وقد يصيب أذنًا واحدة أو الاثنتين ويتغير مع الوقت. لذلك فإن اجتياز مسح السمع الأول لا يلغي الحاجة إلى المتابعة لدى الطفل المصاب بعدوى خلقية.

قد تواجه بعض الحالات، خصوصًا المصحوبة بأعراض عصبية منذ الولادة، تأخرًا في التطور أو صعوبات في الحركة والتعلم أو مشكلات بصرية وتشنجات. لكن هذه النتائج ليست حتمية؛ فكثير من الأطفال المصابين ينمون بصورة جيدة. يساعد اكتشاف المشكلات مبكرًا على توفير دعم السمع والتواصل والتأهيل المناسب.

لا يحتاج الطفل السليم الذي لديه عدوى بسيطة عادة إلى مضادات الفيروسات؛ وتكفي الرعاية الداعمة مثل السوائل والراحة ومراقبة الرضاعة والتبول. المضادات الحيوية لا تعالج هذا الفيروس، ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تزيله من الجسم.

قد يوصي اختصاصي أمراض الأطفال المعدية بأدوية مثل فالغانسيكلوفير أو غانسيكلوفير لبعض حالات العدوى الخلقية المصحوبة بأعراض مهمة، ولا سيما عند تأثر الجهاز العصبي، وكذلك لبعض حالات ضعف المناعة. ويُفضّل تقييم الحالات المرشحة للعلاج مبكرًا، لأن توقيت البدء قد يؤثر في فائدته.

ليست هذه الأدوية مناسبة لكل إصابة، وقد تؤثر في خلايا الدم ووظائف الكبد أو الكلى، لذا تتطلب تحاليل منتظمة. أما علاج ضعف السمع المنفرد بمضادات الفيروسات فيحتاج قرارًا متخصصًا وفق تفاصيل الحالة والأدلة المتاحة. وتشمل الرعاية أيضًا وسائل مساعدة السمع والتدخل اللغوي والعلاج التأهيلي عند الحاجة.

لا يمكن منع التعرض تمامًا، لكن تقليل ملامسة اللعاب والبول مهم، خاصة أثناء الحمل. وتشمل الخطوات العملية:

• غسل اليدين بالماء والصابون بعد تغيير الحفاضات أو مسح إفرازات الأنف.
• عدم مشاركة الطفل أدوات الطعام أو الأكواب، وعدم وضع مصاصته في فم البالغ.
• تجنب تقبيل الأطفال على الفم، مع إظهار المودة بطرق أخرى.
• تنظيف الألعاب والأسطح التي يلوثها اللعاب أو البول.

لا تُوقف الرضاعة الطبيعية تلقائيًا بسبب إصابة الأم؛ ففوائدها مهمة، والخطر منخفض عادة لدى المواليد مكتملي النمو. أما شديدو الخداج فتُناقش تغذيتهم مع فريق حديثي الولادة. ولا تستدعي العدوى وحدها عادة استبعاد الطفل من الحضانة إذا كان بحالة جيدة، مع الالتزام بالنظافة والسياسات المحلية.

اطلب تقييمًا مبكرًا إذا لم يجتز المولود فحص السمع، أو ظهرت علامات توحي بعدوى خلقية، لأن فحص الفيروس حساس للتوقيت. وراجع الطبيب عند ملاحظة ضعف استجابة الطفل للأصوات، أو تأخر الكلام والحركة، أو حمى مستمرة، أو تغير الرؤية، خصوصًا لدى ضعيف المناعة.

اذهب للطوارئ عند صعوبة التنفس، أو التشنجات، أو الخمول الشديد وصعوبة إيقاظ الطفل، أو علامات الجفاف. كما تحتاج الحمى عند رضيع دون ثلاثة أشهر إلى تقييم عاجل. وإذا اشتُبه بإصابة الحامل، فالمتابعة مع طبيب النساء ضرورية لتفسير التحاليل وتحديد الفحوص المناسبة بدل استنتاج حالة الجنين منها منفردة.