الفيروس المضخم للخلايا: متى يصبح خطرًا وكيف يُشخّص؟

ينتمي هذا الفيروس إلى عائلة فيروسات الهربس. وبعد العدوى الأولى يبقى داخل الجسم في حالة خمول، وقد ينشط لاحقًا، خصوصًا عندما تضعف المناعة. ويمكن أيضًا أن يصاب الشخص بسلالة مختلفة منه، لذلك لا تمنع الإصابة السابقة جميع أشكال العدوى المستقبلية.

جاءت تسميته من قدرته على إحداث تضخم في بعض الخلايا المصابة. وعند فحص نسيج متأثر تحت المجهر، قد تظهر خلايا كبيرة تحتوي على احتواء داخل النواة تحيط به هالة واضحة، يوصف تقليديًا بمظهر «عين البومة». هذه علامة تساعد اختصاصي علم الأمراض، لكنها ليست فحصًا روتينيًا لكل شخص يُشتبه بإصابته.

ينتقل الفيروس عند وصول سوائل جسم شخص مصاب إلى شخص آخر، وقد يُطرح في هذه السوائل حتى دون أعراض واضحة. وتشمل طرق الانتقال:

• ملامسة اللعاب أو البول، خصوصًا عند رعاية الأطفال الصغار وتغيير حفاضاتهم.
• الاتصال الجنسي عبر السائل المنوي والإفرازات المهبلية.
• الانتقال من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة، وهو ما يسمى العدوى الخِلقية.
• الانتقال أثناء الولادة أو عبر حليب الأم بعد الولادة.
• نقل الدم أو زراعة الأعضاء في ظروف معينة، مع وجود إجراءات طبية لتقليل المخاطر.

ليس مجرد الجلوس بجوار المصاب أو التحدث معه الطريق المعتاد للعدوى. كما أن طرح الفيروس قد يستمر فترة طويلة أو يتكرر، لذلك تعتمد الوقاية على النظافة وتقليل التعرض للسوائل، لا على عزل المصابين عزلًا عامًا.

عند أصحاب المناعة السليمة

لا تظهر أعراض لدى معظم المصابين. وعندما تظهر، فقد تشبه عدوى فيروسية أخرى، مثل الحمى والتعب والتهاب الحلق وتضخم العقد اللمفاوية وآلام العضلات. وقد تحدث زيادة في إنزيمات الكبد أو صورة مرضية تشبه داء كثرة الوحيدات. يمكن أن يستمر الإرهاق أسابيع، لكن المضاعفات الخطيرة غير شائعة لدى الأصحاء.

عند ضعف المناعة

قد تسبب العدوى التهابًا في أعضاء مختلفة لدى مرضى زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية، وبعض متلقي العلاجات المثبطة للمناعة، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في مراحله المتقدمة. ويتوقف شكل الأعراض على العضو المصاب:

• العين: تشوش الرؤية أو ظهور أجسام عائمة أو نقص مجال الإبصار بسبب التهاب الشبكية.
• الجهاز الهضمي: ألم البطن أو الإسهال أو ألم وصعوبة البلع، وقد يحدث نزف.
• الرئتان: السعال وضيق التنفس والحمى.
• الكبد أو الجهاز العصبي: اضطرابات تختلف بحسب موضع الإصابة وشدتها.

يمكن أن ينتقل الفيروس إلى الجنين عند إصابة الأم لأول مرة، وكذلك في بعض حالات إعادة التنشيط أو الإصابة بسلالة أخرى. ويكون احتمال الانتقال عمومًا أعلى بعد العدوى الأولى. لكن إصابة الحامل لا تعني حتمًا انتقال الفيروس إلى الجنين، كما أن انتقاله لا يعني بالضرورة حدوث أعراض أو إعاقة.

يولد معظم الأطفال المصابين بالعدوى الخِلقية دون علامات واضحة. وقد تظهر لدى بعضهم علامات مثل صغر حجم الرأس، أو انخفاض وزن الولادة، أو اليرقان، أو بقع جلدية نزفية، أو تضخم الكبد والطحال. ومن المضاعفات المهمة ضعف السمع، الذي قد يكون موجودًا عند الولادة أو يظهر لاحقًا، حتى عند بعض الأطفال الذين بدوا أصحاء في البداية.

تحتاج الحالات المؤكدة إلى تقييم للسمع والبصر والنمو والتطور، مع متابعة يحددها فريق الأطفال. أما العدوى المكتسبة بعد الولادة فتختلف عن العدوى الخِلقية، وغالبًا تكون أقل خطورة لدى الرضع مكتملي الحمل الأصحاء، بينما تستدعي اهتمامًا خاصًا عند الخدج شديدي الصغر. ولا يُنصح بإيقاف الرضاعة الطبيعية ذاتيًا بسبب القلق من الفيروس.

يختار الطبيب الفحص وفق السؤال المطلوب: هل حدث تعرض سابق؟ هل توجد عدوى حديثة؟ أم هل يسبب الفيروس مرضًا في عضو معين؟ ولا يستطيع اختبار واحد الإجابة عن كل هذه الأسئلة.

• الأجسام المضادة IgG: تدل إيجابيتها غالبًا على تعرض سابق، ولا تثبت وحدها نشاط الفيروس حاليًا.
• الأجسام المضادة IgM: قد تظهر في العدوى الحديثة، لكنها قد تستمر أو تظهر مع إعادة التنشيط، وقد تكون النتيجة إيجابية كاذبة.
• اختبار ألفة IgG: يساعد في تقدير توقيت العدوى ضمن سياق محدد، خصوصًا أثناء الحمل، ويحتاج تفسيرًا متخصصًا.
• اختبار PCR: يكشف المادة الوراثية للفيروس في الدم أو عينات أخرى، وقد يُستخدم لقياس الحمل الفيروسي ومتابعته لدى مرضى ضعف المناعة.
• خزعة الأنسجة: قد تلزم عند الاشتباه بإصابة عضو، مع الفحص المجهري وصبغات خاصة أو اختبارات إضافية.

لتأكيد العدوى الخِلقية، تُفحص عينة بول أو لعاب خلال أول ثلاثة أسابيع بعد الولادة؛ لأن الكشف لاحقًا قد لا يميز العدوى الخِلقية من المكتسبة بعد الولادة. وتُؤكَّد عادةً نتيجة اللعاب الإيجابية بفحص البول. أما أثناء الحمل فقد يناقش الاختصاصي فحص السائل الأمنيوسي في توقيت مناسب، مع متابعة التصوير بالموجات فوق الصوتية.

لا يحتاج معظم الأصحاء إلى علاج مضاد للفيروسات؛ وتكفي الراحة والسوائل وتخفيف الأعراض بأدوية مناسبة للحالة الصحية بعد استشارة مختص عند الحاجة. ولا تعالج المضادات الحيوية هذه العدوى لأنها تستهدف البكتيريا، لا الفيروسات.

قد يصف الطبيب أدوية مثل غانسيكلوفير أو فالغانسيكلوفير لبعض حالات المرض عند ضعف المناعة، ولحالات مختارة من العدوى الخِلقية المصحوبة بأعراض. ويتحدد الدواء وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق الحالة. وقد تؤثر هذه الأدوية في خلايا الدم ووظائف الكلى، لذلك تحتاج إلى متابعة منتظمة، ولا تُستخدم ذاتيًا أو لمجرد إيجابية التحليل.

بعد زراعة الأعضاء، قد يعتمد الفريق المعالج على العلاج الوقائي أو المراقبة المخبرية وبدء العلاج عند مؤشرات محددة. أما تدبير العدوى أثناء الحمل فليس وصفة موحدة، ويُناقش مع اختصاصي طب الأم والجنين بحسب توقيت العدوى ونتائج التقييم.

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد تغيير الحفاضات أو مسح لعاب الطفل وإفرازاته.
• تجنب مشاركة الطعام والأكواب والملاعق وفرش الأسنان مع الأطفال الصغار.
• تجنب تقبيل الطفل على الفم، خاصة أثناء الحمل، ويمكن تقبيله على الجبهة.
• نظف الألعاب والأسطح التي تلامس البول أو اللعاب.
• استخدم وسائل الوقاية المناسبة أثناء الاتصال الجنسي، مع العلم أنها تقلل الخطر ولا تمنعه تمامًا.

لا يوجد لقاح معتمد متاح للاستخدام الروتيني ضد الفيروس حاليًا. وتساعد الاحتياطات اليومية على تقليل التعرض دون الحاجة إلى تجنب الأطفال أو الامتناع عن رعايتهم.

راجع الطبيب إذا استمرت الحمى أو الإرهاق دون تفسير، أو ظهرت أعراض بعد الزراعة أو أثناء تناول أدوية تثبيط المناعة. وإذا كنتِ حاملًا ولديك أعراض مقلقة أو نتيجة تحليل إيجابية، فاطلبي تفسيرًا طبيًا قبل استنتاج وجود خطر على الجنين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشوش مفاجئ في الرؤية أو فقدان جزء منها، خصوصًا مع ضعف المناعة. ويستدعي ضيق التنفس الشديد أو النزف الهضمي أو اضطراب الوعي رعاية طارئة. كما يحتاج المولود الذي تظهر عليه علامات غير معتادة إلى تقييم مبكر، لأن توقيت الفحوص قد يكون حاسمًا لتأكيد العدوى الخِلقية.