القثطار الوريدي المركزي: استخداماته والعناية به بأمان

تُوضع الكانيولا الطرفية عادة في وريد صغير باليد أو الذراع، وتناسب كثيرًا من العلاجات القصيرة. أما القثطار المركزي فيصل طرفه إلى وريد كبير يتدفق فيه الدم بكميات أكبر، مما يساعد على تخفيف الأدوية أو المحاليل التي قد تُهيّج الأوردة الصغيرة. وقد يحتوي على قناة واحدة أو عدة قنوات منفصلة لتلبية الاحتياجات العلاجية.

بعض القثاطير المركزية تدخل من الرقبة أو الصدر أو أعلى الفخذ، وبعضها يدخل من الذراع. لذلك، فإن وصف القثطار بأنه مركزي يتعلق بمكان طرفه داخل الجسم، وليس بمكان دخوله عبر الجلد فقط. وهو يختلف عن القسطرة المستخدمة لتصوير شرايين القلب أو علاج انسدادها.

يوازن الطبيب بين فائدة القثطار ومخاطره، ويختاره عندما يكون أنسب من الوصول الوريدي الطرفي. ومن أبرز استخداماته:

• إعطاء علاجات متكررة أو طويلة المدة، مثل بعض المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي.
• تقديم التغذية الوريدية عندما يتعذر الحصول على تغذية كافية عبر الجهاز الهضمي.
• إعطاء بعض الأدوية المركزة أو المهيّجة للأوردة الصغيرة، ومنها أدوية معينة لدعم ضغط الدم.
• توفير وصول وريدي عند صعوبة تركيب الكانيولا الطرفية أو الحاجة إلى علاجات متعددة.
• سحب عينات الدم المتكررة أو مراقبة بعض مؤشرات الدورة الدموية في حالات مختارة.
• إجراء غسيل الكلى أو بعض إجراءات فصل مكونات الدم، باستخدام قثطار مخصص لذلك.

القثطار غير النفقي

يدخل مباشرة عبر الجلد إلى الوريد، وغالبًا يُستخدم داخل المستشفى للعلاج القصير أو في الحالات الحرجة. يبقى جزء منه خارج الجسم، ويحتاج إلى تثبيت وضمادة وعناية منتظمة. يختار الطبيب موضع إدخاله وفق الحالة ومخاطر العدوى والنزيف والمضاعفات الأخرى.

القثطار المركزي المُدخل طرفيًا

يُعرف اختصارًا باسم PICC، ويُدخل غالبًا عبر وريد في أعلى الذراع حتى يصل طرفه إلى وريد مركزي. قد يناسب العلاج الممتد لأسابيع أو أشهر، ويمكن استخدامه خارج المستشفى بعد تدريب المريض أو مقدم الرعاية على الاحتياطات اللازمة.

القثطار النفقي

يمر جزء منه تحت الجلد قبل دخوله إلى الوريد، وله جزء خارجي يمكن توصيل العلاج به. يُستخدم عادة عندما تكون الحاجة إلى الوصول الوريدي طويلة. وقد تساعد كُفّة تثبيت موجودة في بعض أنواعه على تثبيته وتقليل انتقال الميكروبات على امتداده، لكنها لا تمنع العدوى تمامًا.

المنفذ الوريدي المزروع

يتكون من حجرة صغيرة تُوضع بالكامل تحت الجلد، غالبًا في الصدر، وتتصل بقثطار يصل إلى وريد كبير. يُستخدم عبر إبرة خاصة يُدخلها مختص. وبعد التئام الجرح، قد يسهل بعض الأنشطة اليومية عندما لا تكون الإبرة موصولة، لكنه يظل بحاجة إلى متابعة وصيانة وفق خطة الفريق.

أخبر الطبيب عن أدويتك، خاصة مميعات الدم، وعن أي حساسية للمخدرات الموضعية أو المطهرات أو الضمادات. اذكر أيضًا وجود جلطات سابقة أو أجهزة مزروعة أو عدوى حالية. وقد تُطلب تحاليل لتقييم الصفائح الدموية والتخثر بحسب حالتك ونوع الإجراء.

لا توقف أي دواء بنفسك. اسأل عن الحاجة إلى الصيام؛ فهو ليس مطلوبًا بالطريقة نفسها لكل الحالات، وقد يرتبط باستخدام المهدئات. وإذا كان لديك مرض كلوي متقدم أو احتمال للحاجة إلى غسيل الكلى، يجب إبلاغ الفريق قبل اختيار قثطار يدخل من الذراع، للمساعدة على الحفاظ على الأوردة اللازمة للعلاج مستقبلًا.

يُركب القثطار بواسطة فريق مدرب باستخدام احتياطات تعقيم مشددة، تشمل تطهير الجلد وتغطية موضع الإجراء بأغطية معقمة. يُستخدم التخدير الموضعي غالبًا، وقد تُضاف مهدئات في بعض الحالات. وتساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد الوريد وتوجيه الإدخال وتقليل بعض المضاعفات.

بعد إدخال القثطار، يتحقق الفريق من موضع طرفه بالطريقة المناسبة، مثل وسائل توجيه خاصة أو التصوير عند الحاجة، ثم يثبته ويغطيه بضمادة. قد تشعر بضغط أثناء التركيب أو انزعاج بسيط بعده، لكن الألم الشديد أو المتزايد ليس شيئًا ينبغي تجاهله. لا يبدأ استخدامه إلا بعد التأكد من سلامة وضعه وفق بروتوكول المنشأة.

قبل العودة إلى المنزل، احصل على تعليمات مكتوبة ورقم للتواصل عند حدوث مشكلة. تختلف تفاصيل العناية بحسب نوع القثطار، ولذلك لا تُطبّق تعليمات شخص آخر على جهازك.

• اغسل يديك جيدًا قبل الاقتراب من القثطار أو ضمادته، واطلب من أي شخص يعتني به فعل الشيء نفسه.
• حافظ على الضمادة نظيفة وجافة وثابتة، واطلب تغييرها إذا ابتلت أو اتسخت أو ارتخت، وفق التدريب الذي تلقيته.
• تجنب غمر القثطار الخارجي في الماء أو السباحة به، واستعمل غطاءً واقيًا أثناء الاستحمام بحسب تعليمات الفريق.
• لا تفتح الوصلات أو الأغطية، ولا تُجرِ الغسل الداخلي للقثطار إلا إذا كنت مدربًا ومكلفًا بذلك.
• لا تدفع السوائل بالقوة إذا واجهت مقاومة، ولا تحاول تسليك الانسداد بأداة أو مادة منزلية.
• ثبّت الجزء الخارجي بالطريقة الموصى بها، وتجنب شده أو ضغطه بالملابس والحقائب والحركات العنيفة.
• راقب الجلد يوميًا بحثًا عن الاحمرار أو الألم أو الإفرازات، وانتبه لأي تغير في طول الجزء الظاهر.

لا تضع كريمات أو مطهرات أو مضادات حيوية على موضع الدخول من تلقاء نفسك. اسأل عن النشاط البدني وحمل الأوزان والعودة إلى العمل، والتزم بمواعيد تغيير الضمادات والصيانة، حتى إذا لم يكن القثطار مستخدمًا يوميًا.

تشمل المضاعفات العدوى حول موضع الدخول أو انتقالها إلى الدم، وتكوّن جلطة في الوريد، وانسداد القثطار أو تحركه أو تسرّبه. وقد يحدث نزيف أو إصابة لوعاء دموي أثناء التركيب. وفي بعض مواضع الإدخال قد يحدث استرواح الصدر، أي تجمع هواء حول الرئة. أما دخول الهواء إلى الدورة الدموية فهو مضاعفة نادرة لكنها خطيرة.

تختلف المخاطر باختلاف نوع القثطار وموضعه وحالة المريض ومدة بقائه وطريقة العناية به. تقليل التعامل غير الضروري معه، ومراجعة الحاجة إليه باستمرار، وإزالته عندما تنتهي فائدته، خطوات مهمة لتقليل المضاعفات.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند ظهور حمى أو قشعريرة، خاصة أثناء التسريب، أو احمرار متزايد أو سخونة أو صديد حول موضع الدخول. ويستدعي التقييم العاجل أيضًا تورم الذراع أو الرقبة أو الوجه، أو ألم جديد، أو تسرب السائل، أو تعذر إعطاء العلاج، أو تحرك القثطار.

اطلب الإسعاف عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو التشوش أو النزيف الشديد. إذا انكسر القثطار أو خرج، أوقف التسريب إن كان جاريًا، ولا تستخدمه ولا تعِد إدخاله، واتصل بالفريق فورًا واتبع تعليماته. وعند وجود نزيف خارجي، اضغط على موضعه بشاش نظيف لحين تلقي المساعدة.

يُزال عندما تنتهي الحاجة إليه، أو إذا استدعت بعض المضاعفات ذلك وفق تقييم الطبيب. لا تحاول نزعه بنفسك؛ فطريقة الإزالة تختلف بين القثطار البسيط والنفقي والمنفذ المزروع. بعد الإزالة، التزم بتعليمات الضمادة ومراقبة الجرح، وأبلغ الفريق عن نزيف مستمر أو احمرار أو حمى.