القحف: عظام حماية الدماغ وأهم المشكلات التي تصيبه

تُستخدم كلمتا القحف والجمجمة أحيانًا بمعنى متقارب، لكن التفريق التشريحي المبسط مفيد. فالجمجمة تشمل العظام المحيطة بالدماغ وعظام الوجه، بينما يُقصد بالقحف العصبي تحديدًا الصندوق العظمي الذي يحتوي الدماغ. أما فروة الرأس فهي طبقات الأنسجة التي تغطي العظام من الخارج، وتضم الجلد والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية.

وهذا الفرق مهم عند وصف المشكلة الصحية؛ فقد يكون الألم أو التورم ناتجًا عن الجلد أو العضلات أو الأنسجة تحت الجلد، وليس عن العظم. كذلك فإن القراع وسعفة الرأس عدوى فطرية تصيب الشعر وفروة الرأس، وليسا من أمراض القحف العظمية.

يتكون القحف العصبي عادةً من ثمانية عظام رئيسية. وتتصل هذه العظام لدى البالغين بمفاصل ليفية تُسمى الدروز، وهي قليلة الحركة جدًا. ويمكن تقسيمه إلى قبة تشكل سقف التجويف القحفي وجوانبه، وقاعدة يستند إليها الدماغ وتمر عبرها تراكيب عصبية ووعائية مهمة.

• العظم الجبهي: يشكل الجبهة وجزءًا من سقف محجري العينين وأرضية التجويف القحفي الأمامي.
• العظمان الجداريان: يشكلان مساحة كبيرة من أعلى القحف وجانبيه.
• العظمان الصدغيان: يقعان على جانبي الرأس، ويحتويان تراكيب مهمة للسمع والتوازن.
• العظم القذالي: يشكل الجزء الخلفي والسفلي من القحف، ويحتوي فتحة كبيرة تتصل عبرها بنى الدماغ بالحبل الشوكي.
• العظم الوتدي: يقع في قاعدة القحف ويسهم في تكوين محجري العينين، ويضم تجويفًا تستقر فيه الغدة النخامية.
• العظم الغربالي: يقع بين محجري العينين، ويسهم في تكوين التجويف الأنفي وقاعدة القحف الأمامية.

وتحتوي قاعدة القحف فتحات وقنوات تمر عبرها الأعصاب والأوعية الدموية. لذلك قد تؤثر إصابات هذه المنطقة في السمع أو حركة الوجه أو وظائف عصبية أخرى، بحسب موضع الضرر وشدته.

تشكل عظام القحف حاجزًا صلبًا يقلل وصول القوة الخارجية مباشرةً إلى الدماغ. وتغطي الدماغ من الداخل أغشية تُسمى السحايا، ويحيط به سائل دماغي شوكي يساهم في تخفيف أثر الحركة والصدمات. وتعمل هذه التراكيب معًا، وليست العظام وحدها المسؤولة عن الحماية.

لكن الضربات القوية أو التسارع والتباطؤ المفاجئ قد يسببان حركة الدماغ داخل القحف، وحدوث ارتجاج أو إصابة أشد دون كسر العظام. كما أن الحيز داخل القحف محدود؛ لذا قد يؤدي النزيف أو التورم داخله إلى ارتفاع الضغط والتأثير في وظائف الدماغ، وهي حالة تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.

لا تكون عظام رأس المولود ملتحمة بالكامل. وتوجد بينها دروز ومساحات لينة تُسمى اليافوخ، تسمح بقدر من المرونة أثناء الولادة وتوفر مجالًا لنمو الدماغ بعد ذلك. وجود اليافوخ طبيعي، ويمكن غسل الرأس ولمسه بلطف، مع تجنب الضغط المباشر القوي عليه.

يختلف توقيت انغلاق اليافوخ بين الأطفال، ويُغلق اليافوخ الخلفي عادةً قبل الأمامي. ولا يُحكم على سلامة النمو من ملمس اليافوخ أو حجمه وحدهما؛ بل يتابع الطبيب محيط الرأس وشكله وتطور الطفل، ويقارن القياسات المتتابعة بمنحنيات النمو المناسبة.

تسطح الرأس والتحام الدروز المبكر

قد يظهر تسطح في جزء من الرأس بسبب الضغط المتكرر على المنطقة نفسها، خاصةً مع تفضيل الرضيع اتجاهًا معينًا. وهذا يختلف عن تعظم الدروز الباكر، الذي يحدث فيه التحام أحد الدروز أو أكثر مبكرًا وقد يغيّر نمط نمو الرأس، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

للحد من التسطح الوضعي، يمكن تنويع اتجاه حمل الطفل وتشجيع وقت الاستلقاء على البطن وهو مستيقظ وتحت المراقبة. ومع ذلك، يبقى النوم على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ هو الوضع الموصى به للرضع، ولا تُستخدم الوسائد أو مثبتات الرأس لتعديل الشكل أثناء النوم.

الكسور وإصابات الرأس

قد ينكسر القحف بعد سقوط أو حادث سير أو ضربة مباشرة. بعض الكسور خطية دون انزياح واضح، وبعضها منخسف باتجاه الداخل، وقد تقع الكسور في قاعدة القحف. وتختلف الخطورة بحسب موضع الكسر ووجود جرح مفتوح أو نزيف أو إصابة مصاحبة للدماغ، وليس بحسب حجم التورم الخارجي فقط.

العدوى والتغيرات العظمية

قد تصيب العظم عدوى، لكنها أقل شيوعًا من التهابات الجلد وفروة الرأس. وقد تحدث بعد إصابة مفتوحة أو جراحة أو امتداد عدوى مجاورة. كما قد تظهر تغيرات حميدة أو أورام أو اضطرابات تؤثر في بنية العظام. وجود كتلة صلبة جديدة أو تورم متزايد أو ألم موضعي مستمر يستحق الفحص، لكنه لا يعني بالضرورة وجود مرض خطير.

أما الصداع وحده فلا يدل عادةً على مشكلة في عظام القحف؛ فأسبابه كثيرة، وتشمل الصداع النصفي وصداع التوتر وغيرهما. ويتحدد سبب الألم من نمطه والأعراض المصاحبة والفحص الطبي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والإصابات السابقة، ثم فحص الرأس والوعي والأعصاب. ولدى الأطفال تُراجع قياسات محيط الرأس وشكل الدروز والتطور. وقد يُستخدم التصوير المقطعي عند الاشتباه بإصابة حادة أو كسر أو نزيف، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم بعض مشكلات الدماغ والأنسجة الرخوة.

لا يحتاج كل صداع أو ارتطام بسيط إلى تصوير؛ فالطبيب يوازن بين العلامات السريرية والفائدة المتوقعة، خصوصًا لتجنب التعرض غير الضروري للإشعاع عند الأطفال. ويتراوح العلاج بين المراقبة والمتابعة، وعلاج العدوى إن وُجدت، والتدخل الجراحي في حالات مختارة مثل بعض الكسور المنخسفة أو تعظم الدروز الباكر.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت بعد إصابة الرأس أي من العلامات التالية:

• فقدان الوعي أو صعوبة الإيقاظ أو ارتباك يزداد.
• قيء متكرر أو صداع شديد يتفاقم.
• تشنجات أو ضعف في أحد الأطراف أو اضطراب الكلام والمشي.
• خروج سائل صافٍ أو دم من الأنف أو الأذن، أو ظهور كدمات غير معتادة حول العينين أو خلف الأذن.
• جرح عميق أو انخساف واضح في الرأس.

يحتاج من يتناول مميعات الدم إلى تقييم عاجل بعد إصابة الرأس، حتى لو بدت بسيطة. وعند الاشتباه بإصابة شديدة، لا تحرك المصاب إلا لإبعاده عن خطر مباشر، ولا تضغط على موضع كسر ظاهر. ولدى الرضيع، يستدعي انتفاخ اليافوخ المستمر أثناء الهدوء، خاصةً مع الحمى أو الخمول، تقييمًا عاجلًا.

استخدم حزام الأمان ومقعد السيارة المناسب للطفل، وارتدِ خوذة ملائمة للنشاط عند ركوب الدراجة أو ممارسة رياضات تتطلبها. احمِ النوافذ والسلالم، وأزل مسببات التعثر في المنزل، خاصةً لكبار السن. وبعد إصابة الرأس، التزم بتعليمات المتابعة ولا تعد إلى الرياضات الاحتكاكية قبل التقييم والتعافي المناسبين.