القدم الحنفاء عند الأطفال: العلاج وفرص المشي الطبيعي

القدم الحنفاء تشوه خلقي يتكوّن أثناء نمو الجنين، وتكون فيه عظام القدم والمفاصل والأنسجة المحيطة بها في وضع غير طبيعي. تكون بعض الأوتار والأنسجة قصيرة أو مشدودة، فتتجه القدم إلى الداخل والأسفل، مع ارتفاع قوسها وانقلاب الكعب إلى الداخل.

قد تصيب الحالة قدمًا واحدة أو القدمين. وفي النوع الأكثر شيوعًا تظهر لدى طفل سليم دون مرض آخر معروف. وقد ترتبط أحيانًا بحالات عصبية أو عضلية، مثل السنسنة المشقوقة، وعندها قد يكون العلاج أكثر تعقيدًا وتزداد الحاجة إلى المتابعة الدقيقة.

هل القدم الحنفاء هي القدم المخلبية؟

يُستخدم تعبير القدم المخلبية أحيانًا للدلالة على القدم الحنفاء، لكنه ليس مرادفًا دقيقًا دائمًا. فالمظهر المخلبي قد يشير إلى تقوس مرتفع في القدم أو انثناء غير طبيعي للأصابع، وله أسباب مختلفة. لذلك لا يكفي الاسم أو الصورة لتحديد التشخيص وخطة العلاج.

تظهر العلامات عادة عند الولادة، وتتفاوت شدتها بين الأطفال. ومن أبرزها:

• التفاف مقدمة القدم نحو الداخل واتجاهها إلى الأسفل.
• انقلاب الكعب إلى الداخل وارتفاع قوس القدم.
• تيبس القدم وصعوبة إعادتها إلى الوضع الطبيعي بلطف.
• صغر القدم المصابة أو نحافة عضلات بطة الساق مقارنة بالطرف الآخر.
• ثنيات جلدية عميقة في باطن القدم أو خلف الكعب.

ليست كل قدم ملتفة حنفاء؛ فقد يحدث انحراف مرن بسبب وضعية الجنين داخل الرحم، ويمكن تصحيحه بسهولة أكبر عند الفحص. يميّز الطبيب بين هذه الحالات، ولا يُنصح بمحاولة تقويم قدم الطفل بالقوة في المنزل.

لا يوجد سبب واحد معروف لمعظم حالات القدم الحنفاء. يُرجّح أن تشترك عوامل وراثية وبيئية في حدوثها، وهي ليست نتيجة خطأ ارتكبه الوالدان أو طريقة حمل الطفل بعد الولادة.

• التاريخ العائلي: وجود قريب مصاب يزيد احتمال ظهور الحالة.
• الجنس: تظهر لدى الذكور أكثر من الإناث.
• التدخين أثناء الحمل: يرتبط بزيادة الخطر، خاصة عند وجود استعداد وراثي.
• بعض الحالات الخلقية: قد ترافق اضطرابات تؤثر في الأعصاب أو العضلات أو المفاصل.
• نقص السائل الأمنيوسي: قد يرتبط بزيادة احتمال حدوثها.

قد تكشف الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل عن وضعية تثير الشك، لكن الفحص بعد الولادة يؤكد التشخيص ويقيّم الشدة والمرونة. يفحص الطبيب القدمين والساقين والوركين والعمود الفقري، ويبحث عن علامات قد تشير إلى حالة مصاحبة.

لا تحتاج الحالات المعتادة لدى حديثي الولادة إلى أشعة سينية لتأكيد التشخيص. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا كان المظهر غير نمطي، أو وُجد اشتباه في مشكلة عصبية أو عظمية أخرى. ولا يتطلب الاشتباه أثناء الحمل علاجًا داخل الرحم، بل التخطيط للتقييم بعد الولادة.

يُفضّل بدء العلاج خلال الأسابيع الأولى من العمر، عندما تكون الأنسجة أكثر قابلية للتشكيل. ومع ذلك، يمكن علاج الأطفال الأكبر سنًا أيضًا، لكن الخطة قد تختلف بحسب العمر وشدة التشوه والعلاجات السابقة.

التجبير المتسلسل بطريقة بونسيتي

تُعد طريقة بونسيتي الخيار الأول في معظم الحالات. يحرّك الطبيب القدم بلطف وفق خطوات محددة، ثم يضع جبيرة تمتد عادة من أصابع القدم إلى أعلى الفخذ لتثبيت التصحيح. تتغير الجبيرة غالبًا كل أسبوع، ويُعدّل وضع القدم تدريجيًا عبر عدة جلسات.

يحتاج كثير من الأطفال بعد ذلك إلى إجراء صغير لتحرير وتر أخيل المشدود، حتى يمكن رفع القدم إلى الوضع المطلوب. يتبعه تجبير إضافي لفترة قصيرة، ويحدد الفريق نوع التخدير المناسب. هذا الإجراء جزء شائع من العلاج، ولا يعني فشل التجبير.

الدعامة للحفاظ على التصحيح

بعد إزالة الجبيرة الأخيرة، تُستخدم غالبًا دعامة تتكون من حذاءين متصلين بقضيب، حتى إذا كانت الإصابة في قدم واحدة. يرتديها الطفل لساعات طويلة يوميًا في البداية، ثم أثناء النوم والقيلولة وفق خطة الطبيب، وغالبًا لعدة سنوات حتى عمر أربع أو خمس سنوات.

الدعامة تحافظ على التصحيح ولا تستبدل التجبير الأولي. وإيقافها مبكرًا لأن القدم تبدو طبيعية من أهم أسباب الانتكاس. ينبغي مراجعة الفريق لضبط المقاس إذا ظهرت صعوبة في الاستخدام، بدل تقليل ساعات ارتدائها دون توجيه.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

لا يحتاج معظم الأطفال إلى جراحة واسعة إذا استجابوا للعلاج المبكر. لكن بعض الحالات المقاومة أو المتأخرة أو المنتكسة قد تستدعي إجراءات إضافية، مثل نقل وتر أو تحرير أنسجة مشدودة. وقد تكفي إعادة التجبير لبعض الانتكاسات. يوازن الطبيب بين التصحيح والحفاظ على مرونة القدم وتجنب التيبس.

تحقق طريقة بونسيتي تصحيحًا أوليًا لدى الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بالنوع المعتاد، وتذكر مراكز متخصصة معدلات تتجاوز 90%. لكن هذا لا يعني ضمان عدم الانتكاس؛ فالنتيجة طويلة المدى تتأثر بنوع الحالة وشدتها وخبرة الفريق والالتزام بالدعامة.

تشمل علامات التحسن استقامة القدم تدريجيًا، وتحسن مرونتها، والقدرة على وضع باطنها على الأرض عند الوقوف والمشي. يستطيع معظم الأطفال المشي والجري والمشاركة في أنشطة معتادة. وقد تبقى القدم أصغر قليلًا أو عضلات الساق أنحف، دون أن يدل ذلك وحده على فشل العلاج.

• حافظ على جفاف الجبيرة، ولا تُدخل أدوات تحتها أو تحاول تعديلها بنفسك.
• راقب لون الأصابع ودفأها وتورمها، وأبلغ الفريق إذا انزلقت الجبيرة أو ابتلت.
• افحص الجلد عند نزع الدعامة وفق الجدول، وتابع أي احمرار مستمر أو قرح.
• التزم بالمواعيد وساعات الدعامة، ولا تنفذ تمارين شد إلا بعد تعلمها من المختص.
• اختر طبيب عظام أطفال متمرسًا بطريقة بونسيتي، مع فريق يوفر متابعة للدعامة والانتكاس.

لا يعتمد اختيار الطبيب على الوعود بنسبة نجاح مضمونة، بل على الخبرة والخطة الواضحة وسهولة التواصل عند ظهور مشكلة.

اطلب تقييمًا مبكرًا إذا ظهرت وضعية غير طبيعية للقدم بعد الولادة. وخلال المتابعة، راجع الطبيب إذا عادت القدم للالتفاف، أو بدأ الطفل يمشي على حافتها الخارجية، أو صَعُب تثبيت الكعب داخل الدعامة.

تواصل بصورة عاجلة عند برودة الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها، أو التورم الملحوظ، أو الألم والبكاء المستمر غير المعتاد أثناء ارتداء الجبيرة. كذلك تستدعي الجروح والإفرازات أو الحمى مع علامات التهاب تقييمًا سريعًا.

دون علاج قد يضطر الطفل إلى المشي على جانب القدم أو ظهرها، مما يسبب صعوبة الحركة والألم وتثخن الجلد ومشكلات المفاصل مع الوقت. أما الانتكاس بعد العلاج فيمكن التعامل معه بشكل أفضل عند اكتشافه مبكرًا.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع معظم حالات القدم الحنفاء. يُنصح بتجنب التدخين والتعرض لدخانه والالتزام بمتابعة الحمل لصحة الأم والجنين. وبعد الولادة، يمثل العلاج المبكر والاستمرار بالدعامة والمتابعة أفضل وسائل تقليل المضاعفات والحفاظ على التصحيح.