القدم السكرية: علامات الخطر وخيارات العلاج وحماية القدم

يشير مصطلح القدم السكرية إلى مشكلات تصيب قدم مريض السكري، مثل القرح والعدوى وتلف الأنسجة، وغالبًا ترتبط باعتلال الأعصاب أو ضعف تدفق الدم أو كليهما. ليست كل آلام القدم لدى مريض السكري قدمًا سكرية، لكن أي جرح أو تغير غير معتاد يحتاج إلى اهتمام أكبر بسبب احتمال بطء الالتئام.

وقد تتأثر عظام القدم ومفاصلها أيضًا بحالة تسمى قدم شاركو، ترتبط بتلف الأعصاب وقد تسبب تورمًا وسخونة وتغيرًا في شكل القدم، حتى مع ألم قليل أو غائب.

يمكن أن يؤذي ارتفاع سكر الدم المستمر الأعصاب والأوعية الدموية بمرور الوقت. وتتداخل عدة عوامل في حدوث الإصابة:

• ضعف الإحساس: قد لا يلاحظ المصاب احتكاك الحذاء أو دخول جسم صغير في القدم أو التعرض لحرق.
• ضعف التروية: تضيق شرايين الساق يقلل وصول الأكسجين والعناصر اللازمة لالتئام الجروح.
• جفاف الجلد: قد يتشقق الجلد، فتجد الجراثيم مدخلًا إلى الأنسجة.
• تغير شكل القدم: تشوه الأصابع وتراكم الجلد السميك يركزان الضغط في مناطق محددة أثناء المشي.
• ضعف مقاومة العدوى: ارتفاع السكر قد يضعف كفاءة الاستجابة المناعية ويؤخر التعافي.

يزداد الخطر لدى من سبق أن أصيب بقرحة أو بتر، وكذلك مع أمراض الكلى والتدخين وضعف البصر وصعوبة العناية بالقدم. وقد تظهر المشكلات حتى دون أعراض واضحة لاعتلال الأعصاب.

قد تكون العلامة الأولى تغيرًا بسيطًا في الجلد وليس ألمًا شديدًا. لذلك يفيد فحص باطن القدم وبين الأصابع يوميًا، والانتباه إلى:

• تنميل أو وخز أو حرقان، أو فقدان الإحساس بالحرارة واللمس.
• فقاعات أو تشققات أو جرح لا يتحسن، أو بقع دم على الجوارب.
• احمرار أو سخونة أو تورم جديد في القدم.
• إفرازات أو صديد أو رائحة غير معتادة من الجرح.
• تغير لون الجلد إلى الشحوب أو الزرقة أو السواد.
• برودة القدم أو ألم الساق عند المشي أو ألم القدم أثناء الراحة.
• تغير مفاجئ في شكل القدم أو طريقة المشي.

لا تنتظر ظهور الألم أو الحمى لطلب المساعدة؛ فالعدوى قد تكون مهمة رغم غياب هاتين العلامتين، خصوصًا عند وجود اعتلال بالأعصاب أو ضعف شديد في التروية.

يفحص الطبيب الجلد والأظافر وشكل القدم وعمق الجرح، ويقيّم الإحساس بوسائل بسيطة مثل خيط الفحص الطبي واختبار الاهتزاز. كما يفحص نبض الشرايين ولون الجلد وحرارته، ويسأل عن الأحذية والإصابات السابقة والتحكم في السكري.

قد يحتاج تقييم الدورة الدموية إلى دوبلر وقياس ضغوط الشرايين، وأحيانًا ضغط إصبع القدم؛ لأن تكلس الشرايين لدى بعض مرضى السكري قد يجعل بعض القياسات مضللة. وتُطلب الأشعة عند الاشتباه بتأثر العظام أو وجود جسم غريب، وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم عدوى العظم.

عند وجود عدوى، قد تؤخذ عينة مناسبة من أنسجة الجرح بعد تنظيفه لتحديد الجراثيم. وتساعد تحاليل الدم في تقييم الالتهاب ووظائف الكلى وسكر الدم، لكنها لا تحل محل الفحص السريري.

أفضل خطة علاجية تعالج الجرح والعوامل التي تمنع شفاءه معًا. وقد يشارك فيها فريق يضم اختصاصي السكري والعناية بالجروح وجراحة الأوعية والعظام، بحسب الحالة.

تخفيف الضغط عن موضع القرحة

الاستمرار في المشي على القرحة قد يمنع التئامها مهما كانت الضمادات جيدة. يختار الفريق وسيلة لتوزيع الضغط، مثل حذاء علاجي أو جهاز مخصص أو جبيرة مناسبة. ويعتمد الاختيار على موقع القرحة ووجود عدوى أو نقص تروية وقدرة المريض على الحركة بأمان. لا تستخدم جهازًا عشوائيًا أو تمشِ حافيًا لتخفيف الاحتكاك.

تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة التالفة

يختار المختص الضمادات وفق عمق الجرح وكمية الإفرازات وحالة الجلد المحيط. وقد يزيل الأنسجة الميتة والجلد السميك عندما يكون ذلك مناسبًا. أما وجود نسيج أسود جاف مع ضعف التروية فيحتاج إلى تقييم وعائي قبل تحديد طريقة التعامل معه؛ فلا تحاول قصه أو نزعه بنفسك.

علاج العدوى

تُستخدم المضادات الحيوية عندما توجد علامات عدوى، وليس لمجرد وجود قرحة غير مصابة. يحدد الطبيب نوع العلاج وطريقته ومدته بحسب شدة الحالة ونتائج العينات ووظائف الكلى. وقد تستلزم العدوى العميقة دخول المستشفى أو تصريف خراج أو إزالة أنسجة مصابة جراحيًا.

تحسين تدفق الدم وضبط عوامل الخطر

إذا كان ضعف التروية يهدد شفاء الجرح، فقد يلزم فتح الشرايين بالقسطرة أو إجراء جراحة لتحسين وصول الدم. ويُراجع علاج السكري وضغط الدم والدهون، مع دعم التغذية والإقلاع عن التدخين. لا توقف أدوية السكري أو تعدلها بنفسك أثناء العدوى.

العلاجات المساعدة

قد تُستخدم تقنيات مثل العلاج بالضغط السلبي أو الأكسجين عالي الضغط في حالات مختارة بعد تقييم متخصص. لكنها لا تناسب جميع القرح، ولا تعوض علاج العدوى أو تحسين التروية أو تخفيف الضغط. ولا توجد خلطة منزلية تضمن شفاء القدم السكرية.

البتر ليس الخطوة الأولى ولا نتيجة حتمية للقرحة. لكنه قد يكون ضروريًا إذا ماتت أنسجة لا يمكن إنقاذها، أو انتشرت عدوى تهدد الحياة، أو تعذر استعادة تروية كافية. يحدد الفريق أقل مستوى مناسب للبتر وفق سلامة الأنسجة وفرص الالتئام والقدرة الوظيفية. والتدخل المبكر يرفع فرص الحفاظ على القدم، دون إمكانية ضمان ذلك في كل حالة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور قرحة أو جرح جديد، أو احمرار أو تورم أو سخونة غير معتادة، حتى دون ألم. والقدم الحمراء الساخنة المتورمة قد تكون علامة على قدم شاركو؛ لذا تجنب تحميل الوزن عليها حتى تقييمها.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر سواد جديد، أو أصبحت القدم فجأة باردة وشاحبة، أو انتشر الاحمرار سريعًا، أو صاحبت الجرح حمى ورعشة أو ارتباك أو تدهور عام. وحتى الوصول للرعاية، غطِّ الجرح بضماد نظيف غير لاصق، وقلل الضغط عليه، ولا تنقعه أو تضع عليه مواد كاوية.

• افحص القدمين يوميًا بمرآة أو بمساعدة شخص آخر إذا تعذر رؤية باطنهما.
• اغسلهما بماء فاتر وجففهما جيدًا، خصوصًا بين الأصابع، وتجنب النقع الطويل.
• رطّب الجلد الجاف، لكن لا تضع المرطب بين الأصابع.
• ارتدِ جوارب نظيفة وحذاء مناسبًا، وافحص داخله قبل ارتدائه.
• تجنب المشي حافيًا وقِرَب الماء الساخن ووسادات التدفئة.
• قص الأظافر باستقامة دون تعمق، واستعن بمختص عند ضعف الإحساس أو البصر.
• لا تستخدم شفرات أو لاصقات حمضية لإزالة مسامير القدم.
• التزم بفحص شامل للقدم مرة سنويًا على الأقل، وبمواعيد أقرب إذا كنت عالي الخطورة.

بعد التئام القرحة تستمر الحاجة إلى المتابعة والأحذية المناسبة؛ فشفاء الجلد لا يعني زوال عوامل الخطر. والعناية اليومية المنتظمة أهم من انتظار ظهور جرح جديد.