القدم السكرية: علامات مبكرة وخطوات تحميك من المضاعفات

القدم السكرية تعبير يشمل مشكلات تصيب قدم الشخص المصاب بالسكري، خصوصًا عند وجود تلف في الأعصاب أو ضعف في الدورة الدموية. وقد تظهر في صورة فقدان للإحساس، أو تشققات وتقرحات، أو عدوى في الجلد والأنسجة العميقة، وأحيانًا تشوهات في العظام والمفاصل.

ليست كل مشكلة في قدم مريض السكري قرحة سكرية، لكن السكري قد يجعل الإصابة البسيطة أكثر خطورة وأبطأ التئامًا. كما أن غياب الألم لا يعني أن الجرح سطحي أو آمن، لأن تلف الأعصاب قد يخفي الشعور بالإصابة.

تلف الأعصاب الطرفية

قد يؤدي ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة إلى إتلاف الأعصاب، فيقل الإحساس بالألم والحرارة والضغط. لذلك قد لا ينتبه الشخص إلى احتكاك الحذاء أو جسم صغير داخله. وقد يتسبب تلف الأعصاب أيضًا في جفاف الجلد وتغير شكل القدم، مما يزيد الضغط على مناطق محددة.

ضعف تدفق الدم

يزيد السكري احتمال تضيق شرايين الساقين، فيقل وصول الدم والأكسجين إلى الأنسجة. ويؤخر ذلك التئام الجروح، ويجعل مقاومة العدوى أصعب. ويزداد الخطر مع التدخين وارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون.

اجتماع الجرح والعدوى والضغط

قد يبدأ الأمر بفقاعة أو شق جلدي أو جرح تحت منطقة جلد سميك. ومع استمرار المشي والضغط على المكان، يمكن أن يتعمق الجرح. وإذا دخلت البكتيريا، فقد تمتد العدوى إلى الأنسجة أو العظام، خاصة مع تأخر التقييم الطبي.

يمكن أن تحدث مشكلات القدم لدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني، ويزداد خطرها مع طول مدة المرض وضعف ضبطه. ومن عوامل الخطورة المهمة:

• وجود قرحة سابقة أو بتر سابق في القدم أو الساق.
• فقدان الإحساس أو تشخيص مرض الشرايين الطرفية.
• تشوه الأصابع أو بروز العظام وتراكم الجلد السميك.
• أمراض الكلى، خاصة الحالات المتقدمة.
• ضعف النظر أو صعوبة الوصول إلى القدمين لفحصهما.
• التدخين والأحذية غير المناسبة والمشي حافيًا.

قد تظهر أعراض تلف الأعصاب قبل حدوث الجروح، مثل التنميل أو الوخز أو الحرقان، خاصة ليلًا. وقد يصبح الإحساس أضعف تدريجيًا. وعند فحص القدمين، انتبه إلى التغيرات التالية:

• فقاعات أو خدوش أو تشققات أو قرح، مهما بدت صغيرة.
• احمرار أو تورم أو سخونة جديدة في جزء من القدم.
• إفرازات أو رائحة غير معتادة صادرة من جرح.
• تغير لون الجلد إلى الأزرق أو الشحوب أو السواد.
• برودة غير معتادة أو ألم أثناء المشي أو في الراحة.
• تغير شكل القدم أو ظهور جلد سميك تتخلله بقعة داكنة.

وقد تكون القدم الحمراء الساخنة والمتورمة، حتى دون جرح أو ألم واضح، علامة على اعتلال مفاصل شاركو؛ وهو اضطراب قد يضعف عظام القدم ويغير شكلها. يحتاج هذا المشهد إلى تقييم عاجل مع تجنب تحميل الوزن على القدم قدر الإمكان حتى فحصها.

تواصل مع الطبيب أو عيادة القدم السكرية في اليوم نفسه عند ظهور جرح جديد أو فقاعة أو قرحة، أو احمرار وسخونة وتورم غير معتاد. لا تنتظر ظهور الألم أو ارتفاع الحرارة، ولا تؤجل التقييم عدة أيام لتجربة وصفات منزلية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت علامات تهدد القدم أو تشير إلى عدوى شديدة، ومنها:

• اسوداد الأنسجة أو تغير لون القدم بسرعة، خاصة مع البرودة.
• احمرار ينتشر سريعًا، أو تورم متزايد، أو خروج صديد مع تدهور عام.
• حمى أو قشعريرة أو ارتباك أو تنفس سريع مع وجود مشكلة بالقدم.
• ألم شديد مفاجئ أو برودة وشحوب مفاجئان في القدم.

إلى حين الفحص، قلل الضغط على الموضع المصاب، ويمكن تغطية الجرح بضماد نظيف غير لاصق. لا تقص الأنسجة ولا تفتح الفقاعات ولا تستخدم مواد كاوية أو مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة.

يفحص الطبيب الجلد والأظافر وشكل القدم وعمق الجرح، ويقيّم الإحساس بأدوات بسيطة مثل خيط الفحص الدقيق والاهتزاز. كما يتحقق من نبض شرايين القدم، وقد يطلب اختبارات لقياس تدفق الدم إذا اشتبه في نقص التروية.

عند الاشتباه في عدوى عميقة، قد تُطلب تحاليل دم أو عينة مناسبة من الجرح، وأشعة سينية أو تصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم العظام. ولا تعتمد شدة المشكلة على حجم فتحة الجرح وحده؛ فقد تكون الإصابة أعمق مما يظهر على السطح.

يُحدد العلاج بحسب وجود قرحة أو عدوى أو نقص في تدفق الدم، وغالبًا يحتاج إلى تعاون متخصصين. وأهم عناصره:

• تخفيف الضغط: باستخدام وسائل يحددها الفريق المعالج، مثل جبائر أو أحذية علاجية، لأن استمرار الضغط يعرقل الالتئام.
• العناية بالجرح: تنظيفه واختيار الضماد المناسب وإزالة الأنسجة الميتة عند الحاجة بواسطة مختص.
• علاج العدوى: بالمضادات الحيوية عند وجود عدوى فعلية؛ فالقرحة غير المصابة بعدوى لا تحتاج إليها لمجرد أنها مفتوحة.
• تحسين التروية: قد يتطلب تقييم جراح الأوعية وإجراء تدخل لإعادة تدفق الدم.
• ضبط العوامل العامة: تحسين سكر الدم والتغذية وضغط الدم والدهون، والتوقف عن التدخين.

قد يلزم دخول المستشفى أو إجراء جراحة عند وجود خراج أو عدوى شديدة أو أنسجة ميتة. وقد يصبح البتر ضروريًا في بعض الحالات لحماية الحياة، لكنه ليس العلاج المعتاد لكل قرحة، ويقل خطره مع التدخل المبكر والرعاية المتخصصة.

• افحص باطن القدم والكعب وبين الأصابع يوميًا، باستخدام مرآة أو بمساعدة شخص آخر.
• اغسل القدمين بماء فاتر دون نقعهما طويلًا، وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع.
• ضع مرطبًا على الجلد الجاف، لكن تجنب وضعه بين الأصابع.
• ارتدِ جوارب نظيفة وحذاء مناسبًا لا يضغط على القدم، وافحص داخله قبل ارتدائه.
• لا تمشِ حافيًا حتى داخل المنزل، وتجنب القِرَب الساخنة ووسائد التدفئة المباشرة.
• قص الأظافر بشكل مستقيم دون تقصير مفرط، واطلب مساعدة مختص إذا ضعف نظرك أو إحساسك.
• لا تستخدم شفرات أو لاصقات حمضية لإزالة مسمار القدم والجلد السميك.

اطلب فحصًا شاملًا للقدمين مرة سنويًا على الأقل، وبوتيرة أقرب إذا كانت خطورتهما مرتفعة. وبعد التئام أي قرحة، تستمر الحاجة إلى المتابعة والأحذية المناسبة؛ فالالتئام لا يلغي احتمال عودتها. واجعل أي تغير جديد سببًا للاستشارة المبكرة، لا للانتظار حتى يصبح مؤلمًا.