القدم المخلبية عند الأطفال: من التشخيص إلى تصحيح القدم

في هذه الحالة، تتغير محاذاة عظام القدم والمفاصل، وتقصر أو تشد بعض الأوتار والأنسجة المحيطة بها. يتجه الكعب إلى الداخل، وينخفض مقدّم القدم، وقد يزداد تقوس باطنها. لذلك لا تكون المشكلة مجرد وضعية عابرة يمكن تعديلها باليد بسهولة، وإنما تحتاج عادة إلى علاج لدى مختص بعظام الأطفال.

قد تصيب القدم المخلبية قدمًا واحدة أو القدمين. وأكثر صورها شيوعًا تظهر لدى طفل سليم دون مرض آخر معروف، بينما ترتبط حالات أخرى باضطرابات عصبية أو عضلية، مثل السنسنة المشقوقة أو تيبس المفاصل الخلقي. ويؤثر نوع الحالة ودرجة صلابتها في خطة العلاج واحتمالات عودتها.

تظهر العلامات عادة عند الولادة، وقد تختلف شدتها بين طفل وآخر. ومن أبرزها:

• التفاف مقدّم القدم إلى الداخل مع اتجاه القدم إلى الأسفل.
• ميل الكعب إلى الداخل وارتفاع قوس باطن القدم.
• وجود ثنيات جلدية عميقة في باطن القدم أو خلف الكعب.
• صعوبة إعادة القدم إلى وضعها الطبيعي برفق أثناء الفحص.
• صغر القدم أو نحافة عضلات الربلة في الجانب المصاب، خاصة إذا كانت الإصابة في جهة واحدة.

لا تسبب القدم المخلبية عادة ألمًا للرضيع، لكن غياب الألم لا يعني أنها ستصحح نفسها. وإذا تُركت دون علاج، فقد يمشي الطفل لاحقًا على الجانب الخارجي للقدم، مما يسبب احتكاك الجلد وتكوّن مناطق سميكة وصعوبة ارتداء الحذاء، وقد يؤدي إلى الألم ومحدودية الحركة.

السبب الدقيق للقدم المخلبية غير معروف في كثير من الحالات، ويُعتقد أن عوامل وراثية وبيئية تشترك في حدوثها. وهي ليست نتيجة خطأ ارتكبه الوالدان، ولا ينبغي افتراض أن وضعية الجنين وحدها تفسر التشوه الحقيقي.

• التاريخ العائلي: يزداد الاحتمال عند وجود إصابة لدى أحد الوالدين أو الأقارب.
• الجنس: تظهر الحالة لدى الذكور أكثر من الإناث.
• التدخين أثناء الحمل: يرتبط بزيادة احتمال حدوثها، إلى جانب أضراره الأخرى.
• حالات خلقية مصاحبة: قد تظهر ضمن اضطرابات تؤثر في الأعصاب أو العضلات أو المفاصل.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع القدم المخلبية. وتظل متابعة الحمل والامتناع عن التدخين وتجنب الأدوية غير الموصوفة خطوات مهمة لصحة الجنين عمومًا، دون أن تعني ضمان الوقاية من هذه الحالة.

الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

قد يلاحظ الطبيب وضعية غير معتادة للقدم في تصوير الحمل بالموجات فوق الصوتية. تساعد هذه الملاحظة الأسرة على الاستعداد والتواصل مع مختص، لكنها لا تحدد دائمًا شدة الحالة بدقة، ويظل فحص الطفل بعد الولادة ضروريًا لتأكيد التشخيص. ولا يُجرى عادة علاج لتصحيح القدم داخل الرحم.

الفحص بعد الولادة ودور الأشعة السينية

يفحص الطبيب شكل القدم ومرونتها ووضع الكعب، ويقيّم الساقين والوركين والعمود الفقري بحثًا عن مشكلات مصاحبة. كما يميز القدم المخلبية الحقيقية عن انحراف وضعي أكثر مرونة قد ينتج عن وضعية الجنين ويحتاج إلى تدبير مختلف.

لا يحتاج معظم حديثي الولادة إلى أشعة سينية لتأكيد التشخيص؛ لأن الفحص غالبًا يكفي، ولأن أجزاء كبيرة من عظام القدم لا تزال غضروفية. وقد تُطلب صور إضافية في الحالات غير المعتادة، أو لدى الأطفال الأكبر سنًا، أو عند التخطيط لبعض التدخلات.

تُعد طريقة بونسيتي العلاج المعتاد لمعظم حالات القدم المخلبية. ويُفضَّل البدء بها خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة عندما تكون الأنسجة أكثر قابلية للتصحيح، لكن التأخر لا يعني استحالة العلاج. يحدد الفريق المختص الخطة وفق عمر الطفل وشدة التشوه واستجابة القدم.

التصحيح التدريجي والجبس

يحرك المختص القدم بلطف في تسلسل محدد، ثم يثبتها بجبس يمتد عادة من أصابع القدم إلى أعلى الفخذ. يُغيَّر الجبس غالبًا كل أسبوع، وتتحسن المحاذاة تدريجيًا عبر عدة جلسات. يجب ألا تحاول الأسرة تقويم القدم بالقوة أو تقليد المناورات العلاجية في المنزل.

تحرير وتر أخيل عند الحاجة

بعد تصحيح معظم الالتفاف، قد يبقى الكعب مرتفعًا بسبب قصر وتر أخيل خلف الكاحل. يحتاج كثير من الأطفال إلى إجراء صغير لتحرير هذا الوتر، ثم يوضع جبس إضافي حتى يلتئم بطول أنسب. يشرح الطبيب نوع التخدير والعناية اللازمة بحسب عمر الطفل وطريقة الإجراء.

الدعامة للحفاظ على التصحيح

بعد انتهاء مرحلة الجبس، يرتدي الطفل عادة حذاءين خاصين متصلين بقضيب يحافظ على وضع القدمين. تُستخدم الدعامة حتى عند إصابة قدم واحدة. وغالبًا تُلبس معظم ساعات اليوم في البداية، ثم أثناء النوم والقيلولة لعدة سنوات، وقد يستمر ذلك حتى عمر أربع أو خمس سنوات بحسب الخطة.

الدعامة ليست خطوة اختيارية؛ فالقدم قد تبدو طبيعية مع بقاء قابلية الأنسجة للشد مجددًا. إذا سببت صعوبة في النوم أو تهيج الجلد، تواصل مع الفريق لضبط المقاس وطريقة الارتداء بدل إيقافها من نفسك.

لا يحتاج معظم الأطفال المعالجين مبكرًا بطريقة بونسيتي إلى جراحة واسعة. ومع ذلك، قد يلزم تدخل إضافي إذا بقي التشوه، أو عاد رغم العلاج، أو كانت الحالة شديدة ومعقدة. وقد يبدأ علاج الانتكاس بإعادة الجبس بدل الانتقال مباشرة إلى الجراحة.

تختلف العمليات بحسب المشكلة، وقد تشمل نقل وتر لتحسين توازن العضلات أو تحرير أنسجة مشدودة. تُحجز الجراحات الأوسع لحالات مختارة، لأنها قد تزيد التندب والتيبس لاحقًا. والقرار يعتمد على وظيفة القدم ومرونتها، لا على شكلها وحده.

عند الاشتباه بالقدم المخلبية بعد الولادة، رتّب تقييمًا مبكرًا لدى اختصاصي عظام الأطفال، ولا تنتظر بدء المشي. وخلال العلاج، حافظ على الجبس جافًا، ولا تدخل أدوات تحته أو تقصه بنفسك. راقب الأصابع والجلد الظاهر، والتزم بمواعيد تبديل الجبس وفحص الدعامة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• أصابع باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو تورم واضح فيها.
• بكاء شديد مستمر أو ألم غير معتاد بعد وضع الجبس.
• انزلاق الجبس، أو اختفاء الأصابع داخله، أو ابتلاله وتلفه.
• رائحة كريهة أو إفرازات أو تقرحات حول حواف الجبس.

وراجع الطبيب أيضًا إذا بدأ اتجاه القدم يعود إلى الداخل، أو صار رفعها أصعب، أو أصبح تركيب الدعامة غير ممكن. وللاستعداد للموعد، أحضر تقارير الحمل والعلاج السابق، وسجل مدة ارتداء الدعامة وأي تغير لاحظته.

يستطيع معظم الأطفال بعد العلاج المناسب المشي والجري والمشاركة في أنشطة معتادة. وقد تبقى القدم المصابة أصغر قليلًا أو عضلات الربلة أنحف، وقد تقل حركة الكاحل بدرجة بسيطة. هذه الاختلافات لا تعني بالضرورة فشل العلاج. وتبقى المتابعة خلال النمو مهمة لاكتشاف عودة التشوه مبكرًا، حين يكون التعامل معه غالبًا أبسط.