القرحة التناسلية: كيف تُعرف أسبابها ويُختار علاجها؟

القرحة هي فقدان جزء من الجلد أو الغشاء المخاطي، بما يترك جرحًا مفتوحًا قد يكون سطحيًا أو أعمق. ويمكن أن تظهر على القضيب أو الفرج أو حول فتحة الشرج، وأحيانًا داخل المهبل أو في مواضع يصعب رؤيتها. وقد ترافقها إفرازات أو تورم أو حرقة عند التبول، وقد تمر دون انتباه إذا كانت صغيرة وغير مؤلمة.

ليست كل قرحة تناسلية عدوى منقولة جنسيًا، لكن وجودها يستدعي تقييمًا طبيًا بدل افتراض أنها مجرد احتكاك أو حساسية. وقد تتشابه أسباب مختلفة في المظهر، بل قد توجد أكثر من عدوى في الوقت نفسه، ولذلك لا يصح تشخيصها من صورة فقط.

الهربس التناسلي

يسببه فيروس الهربس البسيط، وقد يبدأ بوخز أو حكة، ثم تظهر فقاعات تتحول إلى قرح مؤلمة. يمكن أن يصاحبه ألم عند التبول أو تضخم العقد اللمفاوية، خصوصًا في النوبة الأولى. ومع ذلك، قد تكون الأعراض خفيفة أو غير نموذجية. يبقى الفيروس في الجسم وقد يسبب نوبات متكررة، لكنه لا يجعل القرحة موجودة طوال الوقت.

الزهري

تكون القرحة في المرحلة المبكرة غالبًا غير مؤلمة، وقد تبدو ذات قاعدة متماسكة، لكنها قد تكون متعددة أو مؤلمة أحيانًا. المشكلة أن القرحة قد تختفي تلقائيًا دون علاج بينما تستمر العدوى وتنتقل إلى مراحل أخرى. لذلك لا يُعد التئام الجرح دليلًا كافيًا على الشفاء، ويحتاج الاشتباه إلى تحاليل وعلاج مناسبين.

القرحة الرخوة

القرحة الرخوة، التي تُسمى أيضًا القريح، عدوى بكتيرية تسببها المستدمية الدوكرية. تتميز عادة بقرح مؤلمة ذات حواف غير منتظمة، وقد ترافقها عقد لمفاوية مؤلمة في الأربية يمكن أن تتقيح. يختلف انتشارها بين المناطق، وهي أقل شيوعًا من الهربس أو الزهري في أماكن كثيرة. ولا يمكن تأكيدها بمجرد وصف القرحة بأنها رخوة أو مؤلمة.

أسباب معدية أقل شيوعًا

قد ترتبط القرح أيضًا بعدوى أخرى، مثل الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا أو الدونوفانوز. وتتأثر احتمالات التشخيص بتاريخ السفر، ونوع التعرض، وانتشار العدوى محليًا. وقد تسبب بعض العدوى الجلدية تقرحات قرب المنطقة التناسلية دون أن تكون عدوى جنسية بالضرورة.

نعم، فقد ينتج الجرح عن احتكاك شديد أو إصابة أو تهيج بسبب منتجات التنظيف. وهناك حالات التهابية ومناعية تسبب قرحًا متكررة، مثل مرض بهجت، الذي قد يترافق مع قرح الفم وأعراض في العين أو المفاصل. وقد تظهر قرح تناسلية حادة غير مرتبطة باتصال جنسي، خصوصًا بعد بعض الأمراض المصحوبة بالحمى.

يمكن أيضًا لبعض الأدوية أو الأمراض الجلدية أن تسبب تآكلات وتقرحات. أما القرحة المستمرة التي لا تلتئم، أو تنزف بسهولة، أو تترافق مع كتلة، فقد تحتاج إلى خزعة لاستبعاد تغيرات سرطانية أو أسباب أخرى. هذه الاحتمالات لا تعني أن كل قرحة خطيرة، لكنها تفسر ضرورة عدم إهمالها.

يسأل الطبيب عن بداية القرحة، والألم، وتكرارها، والأدوية المستخدمة، وأعراض الشريك إن وُجدت. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بطريقة مهنية؛ فهذه المعلومات تساعد على اختيار الفحوص ولا تعني إصدار حكم على المريض. ويشمل الفحص موضع القرحة والعقد اللمفاوية، وقد يمتد إلى الجلد والفم بحسب الأعراض.

• مسحة من قرحة حديثة للكشف عن الهربس، ويفضل أخذها قبل التئامها.
• تحاليل دم للزهري، وقد يلزم تكرارها إذا كان التعرض حديثًا والنتيجة الأولى سلبية.
• فحص فيروس نقص المناعة البشرية، وفحوص عدوى أخرى بحسب عوامل التعرض والتقييم.
• فحوص خاصة للقرحة الرخوة إذا كانت متاحة وكان الاشتباه مناسبًا.
• خزعة أو إحالة إلى اختصاصي عند استمرار القرحة أو عدم وضوح السبب.

قد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كان الاشتباه قويًا، لأن تأخيره في بعض الحالات يزيد خطر انتقال العدوى أو حدوث مضاعفات. وهذا يختلف عن تناول دواء عشوائي دون تقييم.

يعتمد العلاج على التشخيص. يُعالج الزهري والقرحة الرخوة بمضادات حيوية مناسبة، لكن نوع الدواء وخطته يختلفان بينهما. ويُعالج الهربس بمضادات الفيروسات التي تساعد على تقصير النوبة وتخفيف الأعراض، وقد تُستخدم للوقاية من النوبات المتكررة في حالات مختارة. أما القرح الالتهابية أو الناتجة عن دواء فتحتاج إلى خطة مختلفة.

قد تتطلب العقد اللمفاوية المتقيحة تدخلًا طبيًا لتصريفها، ولا ينبغي عصرها أو فتحها في المنزل. كما أن غياب التحسن يستدعي إعادة تقييم التشخيص والالتزام بالعلاج واحتمال وجود عدوى مصاحبة، بدل تبديل المضادات ذاتيًا.

• نظّف المنطقة بلطف بالماء وجففها دون فرك.
• ارتدِ ملابس مريحة وتجنب الاحتكاك وإزالة الشعر فوق الجرح.
• ابتعد عن المطهرات القوية والعطور والوصفات الشعبية المهيجة.
• لا تستخدم كريمات الكورتيزون أو المضادات الموضعية من نفسك.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن تسكين الألم المناسب لحالتك.

تجنب الاتصال الجنسي الفموي والمهبلي والشرجي عند وجود قرحة غير مشخصة، وحتى استكمال التقييم والعلاج واتباع تعليمات الطبيب بشأن العودة للعلاقة. يقلل الواقي خطر كثير من العدوى، لكنه لا يوفر حماية كاملة من عدوى تنتقل بملامسة جلد مصاب خارج المنطقة التي يغطيها.

إذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى فحص أو علاج حتى دون أعراض. ولا تحدد القرحة وحدها وقت اكتساب العدوى أو مصدرها؛ فبعض العدوى قد تبقى غير ملحوظة مدة طويلة. ويساعد الحوار الهادئ والمتابعة الطبية على تجنب انتقالها مجددًا.

في الحمل، تستدعي القرحة تقييمًا سريعًا لأن بعض العدوى، خاصة الزهري والهربس، قد تؤثر في الجنين أو المولود، ويتغير التدبير بحسب التشخيص ومرحلة الحمل. كذلك قد تكون القرح أشد أو أطول مدة لدى من لديهم ضعف في المناعة. وعند الأطفال، يجب أن يجري التقييم طبيب مختص، دون افتراض السبب من المظهر وحده.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور أي قرحة تناسلية جديدة غير مفسرة، حتى لو لم تؤلمك. وتزداد أهمية المراجعة إذا تكررت القرحة، أو لم تلتئم، أو ظهرت بعد تعرض جنسي محتمل، أو رافقها طفح أو إفرازات أو تورم في الأربية.

• اطلب رعاية عاجلة عند تعذر التبول أو الألم الشديد.
• راجع الطبيب سريعًا عند حمى واضحة أو احمرار وتورم ينتشران بسرعة.
• لا تؤخر التقييم إذا كنتِ حاملًا أو كان لديك ضعف في المناعة.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ترافق التقرح مع ألم في العين أو تغير في الرؤية.

الخلاصة أن العلاج الناجح يبدأ بتسمية السبب بدقة، لا بالاعتماد على اسم شائع أو شكل الجرح. الفحص المبكر يحسن فرصة العلاج المناسب ويحميك ويحمي الشريك من مضاعفات يمكن تجنبها.