القرحة الزهرية: علامات العدوى وطرق التشخيص والعلاج

يسبب الزهري نوع من البكتيريا يسمى اللولبية الشاحبة. تدخل البكتيريا عبر الأغشية المخاطية أو شقوق دقيقة في الجلد، ثم تظهر القرحة غالبًا في موضع دخولها. وتُعرف هذه العلامة أيضًا باسم قرحة الزهري الأولية أو القرحة الصلبة.

تظهر القرحة عادة بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن المدة قد تتراوح بين عشرة أيام وتسعين يومًا. وقد تكون واحدة أو متعددة. خلال هذه المرحلة يمكن نقل العدوى حتى لو كان الشخص يشعر بصحة جيدة ولا يعاني أي أعراض أخرى.

الوصف الشائع هو قرحة مستديرة ذات قاعدة متماسكة نسبيًا وغير مؤلمة. لكنها لا تتخذ دائمًا الشكل نفسه، وقد تكون مؤلمة أو غير نمطية، خاصة عند وجود عدوى أخرى مصاحبة. تشمل العلامات المحتملة:

• تقرح في القضيب أو الفرج أو المهبل أو حول الشرج أو داخله.
• قرحة على الشفتين أو داخل الفم بعد تعرض جنسي فموي.
• تغير لون الجلد المحيط أو احمراره بدرجات يصعب ملاحظتها على بعض ألوان البشرة.
• تضخم العقد اللمفاوية القريبة، مثل العقد الموجودة في أعلى الفخذ.
• خروج كمية قليلة من سائل من سطح القرحة أحيانًا.

الحكة الشديدة والألم عند اللمس والتورم الواضح والإفرازات الصديدية ليست الصفات المعتادة، لكنها لا تنفي الزهري. كما أن وجود إفرازات شفافة أو دموية لا يحدد السبب بمفرده. وقد تلتئم القرحة خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع دون علاج، بينما تظل العدوى موجودة.

لا؛ فالتقرحات الجلدية لها أسباب مختلفة، منها الاحتكاك والإصابات والالتهابات والأمراض المناعية، كما تختلف قرح الضغط وضعف الدورة الدموية عن القرحة الزهرية. وفي المنطقة التناسلية يجب خصوصًا التمييز بين عدة احتمالات:

• الهربس التناسلي: غالبًا يبدأ ببثور تتحول إلى تقرحات مؤلمة، وقد يصاحبه حرقان.
• القرحة الرخوة: عدوى بكتيرية قد تسبب قرحًا مؤلمة وعقدًا لمفاوية متضخمة.
• الجروح الناتجة عن الاحتكاك أو الحلاقة أو المواد المهيجة.
• تقرحات غير معدية مرتبطة بحالات التهابية، مثل مرض بهجت.

هذه الفروق إرشادية وليست وسيلة للتشخيص الذاتي؛ فقد تتشابه المظاهر أو تجتمع عدوتان لدى الشخص نفسه. ولذلك تحتاج القرحة التناسلية الجديدة إلى فحص، حتى إن كانت صغيرة أو غير مؤلمة.

ينتقل الزهري عبر التلامس المباشر مع القرحة أو الآفات المعدية أثناء الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. ويمكن انتقاله بالتقبيل عند وجود آفة معدية في الفم، كما ينتقل من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. ولا ينتقل بالمخالطة اليومية المعتادة، مثل مشاركة المراحيض أو الملابس أو أدوات الطعام.

يزداد احتمال التعرض مع وجود شريك مصاب، أو تعدد الشركاء، أو عدم استخدام وسائل الحماية، أو وجود عدوى أخرى منقولة جنسيًا. وقد يزيد الكحول أو تعاطي المواد احتمال التعرض إذا أثرا في اتخاذ قرارات الوقاية. ومع ذلك، يمكن لأي شخص نشط جنسيًا الإصابة، ولا يعكس التشخيص حكمًا على سلوكه أو نظافته.

المرحلة الأولى

تتميز بظهور القرحة في موضع العدوى، مع احتمال تضخم العقد اللمفاوية. وقد تمر دون ملاحظة عندما تكون القرحة داخلية أو تختفي سريعًا نسبيًا.

المرحلة الثانية

قد تبدأ بينما القرحة موجودة أو بعد شفائها. تشمل علاماتها طفحًا جلديًا قد يصيب راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وغالبًا لا يسبب حكة. وقد تظهر حمى وإرهاق والتهاب حلق وتضخم بالعقد اللمفاوية وتساقط شعر على هيئة بقع، مع آفات رطبة في الفم أو المنطقة التناسلية.

المرحلة الكامنة

تختفي الأعراض الظاهرة، لكن تحاليل العدوى تظل إيجابية دون علاج مناسب. وقد تستمر هذه المرحلة سنوات. غياب الأعراض لا يكفي لإثبات الشفاء أو لتحديد مرحلة المرض.

المرحلة الثالثة والمضاعفات

قد تظهر لدى بعض غير المعالجين بعد سنوات، وتؤثر في القلب والأوعية الدموية أو تسبب تلفًا في أنسجة مختلفة. ومن المهم أن إصابة الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين يمكن أن تحدث في أي مرحلة، لا في المرحلة الثالثة فقط، وقد تؤدي إلى اضطراب الرؤية أو السمع أو أعراض عصبية.

يسأل الطبيب عن موعد ظهور القرحة والتعرض المحتمل والأعراض السابقة، ويفحص الجلد والعقد اللمفاوية. يعتمد التشخيص عادة على الجمع بين نوعين من اختبارات الدم: اختبارات موجهة لبكتيريا الزهري، وأخرى تساعد على تقدير نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج.

قد تكون تحاليل الدم سلبية في وقت مبكر جدًا؛ لذلك قد يوصي الطبيب بتكرارها بعد بضعة أسابيع، أو يبدأ العلاج إذا كان الاشتباه قويًا. وفي بعض المراكز يمكن فحص عينة من القرحة مباشرة. وقد تُعرض فحوص لفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى المنقولة جنسيًا. أما فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي فيُطلب في حالات مختارة، وليس لكل مصاب.

الهدف هو علاج العدوى في الجسم، وليس إغلاق القرحة فقط. البنسلين هو العلاج الأساسي، ويحدد الطبيب شكله ومدة استخدامه بحسب مرحلة المرض ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. توجد بدائل لبعض غير الحوامل المصابين بحساسية، لكنها لا تناسب جميع الحالات. وفي الحمل، يكون البنسلين العلاج المثبت لمنع انتقال العدوى إلى الجنين، وقد يلزم التعامل المتخصص مع الحساسية.

قد تحدث خلال أول يوم بعد العلاج حمى وصداع وآلام عضلية بسبب استجابة الجسم لموت البكتيريا؛ وهذا لا يعني بالضرورة حساسية للدواء. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه فتستدعي الطوارئ. يحتاج المصاب إلى تحاليل متابعة، لأن بعض الاختبارات قد تظل إيجابية طويلًا رغم نجاح العلاج. ويمكن الإصابة بالزهري مجددًا بعد الشفاء.

لا توجد وصفة منزلية أو كريم موضعي يقضي على الزهري. حافظ على نظافة المنطقة بلطف وجفافها، وتجنب عصر القرحة أو وضع المطهرات القوية والأعشاب عليها. لا تستخدم مضادًا حيويًا من نفسك، فقد لا يعالج العدوى بالشكل المطلوب.

• امتنع عن الاتصال الجنسي حتى إكمال علاجك وعلاج الشركاء، وشفاء الآفات، وانقضاء المدة التي يحددها الطبيب.
• أبلغ الشركاء المحتمل تعرضهم ليخضعوا للفحص؛ فقد يحتاجون إلى علاج حتى لو كانت فحوصهم الأولية سلبية.
• استخدم الواقي ووسائل الحماية للجنس الفموي؛ فهي تقلل الخطر لكنها لا تغطي جميع مناطق التقرح.
• التزم بالفحص عند التعرض المحتمل وبفحوص الحمل الموصى بها حتى مع غياب الأعراض.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور أي قرحة تناسلية أو شرجية، أو قرحة فموية بعد تعرض محتمل، أو إذا شُخّص أحد الشركاء بالزهري. لا تنتظر الألم أو اختفاء القرحة. وإذا كنتِ حاملًا أو يحتمل وجود حمل، فاطلبي التقييم سريعًا بسبب خطر الإجهاض والولادة المبكرة وإصابة الطفل.

اطلب رعاية عاجلة عند تغير الرؤية أو ألم العين أو فقدان السمع المفاجئ. أما الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة، أو الضعف المفاجئ، أو اضطراب الوعي، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ. التشخيص المبكر والعلاج والمتابعة تحمي صحتك وصحة شركائك.