القرحة الساعية: تقرح سريع الانتشار يستدعي التقييم

القرحة هي فقدان جزء من الجلد أو الغشاء المخاطي، فتظهر منطقة مفتوحة قد تكون سطحية أو عميقة. أما وصفها بأنها ساعية فيشير إلى امتدادها وتآكل الأنسجة المحيطة بها، وقد يصاحب ذلك موت بعض الأنسجة. وهو وصف أقل استخدامًا في الممارسة الحديثة، إذ يفضّل الأطباء تسمية الحالة بحسب سببها المحدد.

ورد هذا المصطلح تاريخيًا في وصف بعض التقرحات التناسلية المدمرة، لكنه لا يعني تلقائيًا الزهري أو القرحة الرخوة، ولا يقتصر على الرجال. كما أنه لا يشير إلى قرحة المعدة؛ فالأخيرة تصيب بطانة الجهاز الهضمي وتختلف في أسبابها وأعراضها وطريقة تشخيصها.

تختلف القرح باختلاف آلية حدوثها، وليس مظهرها وحده. ومن الأنواع المهمة:

• قرح الضغط: تنتج عن ضغط مستمر على الجلد، خاصة لدى محدودي الحركة.
• القرح الوعائية: ترتبط بضعف تدفق الدم أو قصور الأوردة، وتظهر كثيرًا في الساقين.
• قرح القدم المرتبطة بالسكري: قد تتداخل فيها إصابة الأعصاب وضعف التروية والعدوى.
• القرح المعدية: تنتج عن جراثيم أو فيروسات، ومنها بعض أسباب التقرحات التناسلية.
• القرح الالتهابية: ترتبط باضطراب مناعي أو التهاب الأوعية، ولا تكون العدوى سببها الأساسي بالضرورة.

قد تُصاب أي قرحة بعدوى ثانوية، لكن الاتساع السريع أو التغير الكبير في الألم يستوجب إعادة تقييم عاجلة بدل التعامل معها باعتبارها جرحًا عاديًا.

العدوى والتقرحات التناسلية

قد تؤدي العدوى البكتيرية الشديدة إلى تلف الجلد والأنسجة العميقة. وفي المنطقة بين الأعضاء التناسلية والشرج، يجب استبعاد العدوى الناخرة، ومنها غرغرينا فورنييه، عند وجود ألم شديد وتورم وتدهور سريع. هذه حالات إسعافية، وقد تبدأ بعلامات جلدية تبدو محدودة رغم شدة الإصابة تحت الجلد.

تشمل أسباب القرح التناسلية أيضًا الهربس والزهري والقرحة الرخوة في المناطق التي تنتشر فيها. غالبًا ما يسبب الهربس تقرحات مؤلمة قد تسبقها حويصلات، بينما تكون قرحة الزهري الأولية غير مؤلمة غالبًا، وتكون القرحة الرخوة مؤلمة عادة. لكن هذه الأنماط ليست قواعد قاطعة، وقد تتزامن أكثر من عدوى؛ لذا لا يمكن التشخيص من صورة القرحة أو درجة الألم فقط.

أسباب غير معدية

قد تنشأ التقرحات من إصابة أو احتكاك شديد أو مادة كيميائية، أو من ضعف وصول الدم إلى الأنسجة. وتوجد أمراض التهابية، مثل داء بهجت وتقيح الجلد الغنغريني، قد تسبب قرحًا تناسلية أو جلدية. وتقيح الجلد الغنغريني ليس عدوى بكتيرية رغم اسمه، وقد يسوء بعد الرضوض أو بعض الإجراءات الجراحية. كذلك تحتاج القرحة المستمرة أو المتكررة في الموضع نفسه إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى، منها الأورام.

تتفاوت الأعراض بحسب السبب وعمق الإصابة. راقب التغير خلال الساعات والأيام، وليس حجم القرحة عند ظهورها فقط. وتشمل العلامات المحتملة:

• اتساع المنطقة المفتوحة أو زيادة عمقها وظهور حواف غير منتظمة.
• تغير لون الجلد إلى الأحمر أو البنفسجي أو الداكن، وقد يظهر نسيج أسود عند موت الأنسجة.
• إفرازات مائية صافية أو ممزوجة بالدم، أو صديد ورائحة غير معتادة.
• تورم الجلد المحيط وسخونته وألم عند اللمس، وقد تحدث حكة في بعض الحالات.
• تضخم العقد اللمفاوية القريبة، أو ألم التبول عند إصابة المنطقة التناسلية.
• حمى أو قشعريرة أو إرهاق عام عند وجود عدوى أشد.

لا يثبت لون الإفرازات وحده وجود عدوى، كما أن غياب الألم لا يضمن أن القرحة بسيطة؛ فقد يقل الإحساس لدى المصابين باعتلال الأعصاب.

يزداد خطر تأخر الالتئام أو العدوى الشديدة مع السكري غير المنضبط، وضعف المناعة، وسوء التغذية، والتدخين، وأمراض الأوعية الدموية. كما قد تمهد الجروح أو الإجراءات الحديثة في المنطقة لعدوى، بينما يزيد التعرض الجنسي دون وسائل وقاية احتمال بعض أسباب القرح التناسلية. ولا تعني هذه العوامل وحدها أن الشخص سيصاب بقرحة ساعية.

قد تشمل المضاعفات امتداد العدوى للأنسجة العميقة أو الدم، وتكون ندبات وتشوهات موضعية، وتأثر وظيفة المنطقة المصابة. وقد تنتقل العدوى إلى الشريك إذا كان السبب مرضًا منقولًا جنسيًا. يقل خطر هذه المضاعفات مع التشخيص المبكر والعلاج الملائم.

يسأل الطبيب عن بداية القرحة وسرعة تغيرها والأدوية والأمراض المزمنة والإصابات السابقة. وعند وجود تقرح تناسلي، يناقش التاريخ الجنسي باحترام وسرية لأن هذه المعلومات تساعد في اختيار الفحوص، وليست أساسًا للحكم على الشخص.

قد تشمل الفحوص مسحة من القرحة لاختبار الهربس أو زراعة الجراثيم، وتحاليل دم للزهري وفيروس نقص المناعة البشرية بحسب التقييم. وقد يلزم تكرار بعض الاختبارات إذا أُجريت مبكرًا جدًا. أما القرح غير النمطية أو المستمرة فقد تحتاج إلى خزعة، وقد يُطلب تصوير عند الاشتباه بإصابة عميقة. إذا كانت هناك علامات عدوى ناخرة، فلا ينبغي تأخير التقييم الجراحي والعلاج انتظارًا للنتائج.

لا يوجد مرهم واحد يعالج جميع هذه القرح. يختار الطبيب مضادات بكتيرية أو فيروسية عندما يكون السبب معديًا، وقد تحتاج العدوى الشديدة إلى دخول المستشفى وعلاج وريدي وإزالة الأنسجة الميتة. أما القرح المناعية فتحتاج إلى علاج متخصص يضبط الالتهاب بعد استبعاد العدوى؛ لذلك قد تضر المضادات أو الكورتيزون المستخدم عشوائيًا بدل أن يفيدا.

تشمل الرعاية أيضًا ضمادات مناسبة، وتسكين الألم، وضبط السكري، وتحسين التغذية والتروية عند الحاجة. ويقرر المختص توقيت تنظيف الأنسجة جراحيًا، لأن بعض القرح الالتهابية قد تتفاقم بهذا الإجراء. وإذا ثبتت عدوى جنسية، فقد يلزم فحص الشريك وعلاجه وفق نوع العدوى.

• نظّف المنطقة برفق بماء نظيف أو محلول ملحي، وجفف الجلد المحيط دون فرك.
• غطِّ القرحة الجلدية عند الحاجة بضماد نظيف غير لاصق، وغيّره إذا ابتل أو اتسخ.
• اغسل يديك قبل لمس المنطقة وبعده، ولا تشارك المناشف.
• تجنب عصر القرحة أو قص الأنسجة أو وضع الكحول والمطهرات المركزة والأعشاب عليها.
• لا تستخدم مضادًا حيويًا أو كريم كورتيزون دون توجيه طبي.
• عند وجود قرحة تناسلية، امتنع عن الاتصال الجنسي حتى التقييم وإتمام العلاج واتباع تعليمات العودة الآمنة؛ فالواقي لا يغطي جميع مناطق الجلد المصابة.

هذه الإجراءات مؤقتة ولا تعالج سبب التقرح سريع الانتشار، ولا ينبغي أن تؤخر طلب الرعاية.

اطلب تقييمًا قريبًا لأي قرحة تناسلية جديدة أو قرحة لا تلتئم أو تتكرر. ويُفضّل التقييم في اليوم نفسه إذا كانت تتسع، أو ظهر صديد وتورم متزايد، أو كنت مصابًا بالسكري أو بضعف المناعة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم شديد يفوق المظهر الظاهر للجرح، أو انتشار سريع للتورم والاحمرار، أو اسوداد الجلد وظهور فقاعات، خاصة قرب الأعضاء التناسلية. كذلك تُعد الحمى مع تدهور الحالة، والدوخة أو التشوش أو سرعة التنفس علامات إنذار. لا تنتظر ظهور جميع هذه العلامات، فبعض العدوى الخطيرة تحتاج إلى تدخل خلال وقت قصير.