القرحة اللينة: أعراض العدوى وطرق العلاج والوقاية

تُعرف القرحة اللينة أيضًا باسم القريح، وتسببها بكتيريا المستدمية الدوكرية. تدخل البكتيريا عبر خدوش صغيرة في الجلد أو الأغشية المخاطية أثناء الاتصال الجنسي، ثم تسبب التهابًا موضعيًا وتلفًا في الأنسجة يظهر كتقرح. وقد تصل العدوى إلى العقد اللمفاوية القريبة فتجعلها متضخمة ومؤلمة.

المرض أقل شيوعًا من بعض أنواع العدوى الجنسية الأخرى في مناطق كثيرة، لكن انتشاره يختلف بين البلدان والمجتمعات. ولا يعني ظهور قرحة تناسلية أن السبب هو القرحة اللينة؛ فالزهري والهربس وأسباب غير معدية قد تنتج مظهرًا مشابهًا، ولذلك لا يكفي التشخيص بالصور أو الوصف وحدهما.

تنتقل العدوى أساسًا عند ملامسة القرح أو إفرازاتها أثناء الاتصال الجنسي. وقد توجد القرح على جلد لا يغطيه الواقي، لذا يقلل استخدامه الصحيح احتمال انتقالها لكنه لا يلغيه تمامًا. ولا تُعد المخالطة اليومية المعتادة، مثل المصافحة أو مشاركة الطعام، طريقًا معروفًا لانتقال العدوى.

• الاتصال الجنسي المباشر مع شخص مصاب دون وسائل وقاية يزيد خطر الإصابة.
• وجود قرح أو خدوش في الجلد يسهل دخول الجراثيم أثناء التعرض.
• قد تحدث الإصابة مجددًا بعد الشفاء؛ فالعلاج لا يمنح مناعة دائمة.
• قد تكون الآفات غير ملحوظة لدى الشريك، لذلك لا يكفي غياب الأعراض الظاهرة لاستبعاد العدوى.

تظهر الأعراض عادة خلال عدة أيام من التعرض، وغالبًا خلال أسبوع تقريبًا، مع اختلاف التوقيت بين الأشخاص. تبدأ الإصابة عادة بنتوء صغير قد يتحول إلى بثرة، ثم ينفتح ليترك قرحة مؤلمة. وقد تكون القرحة واحدة أو تظهر قرح متعددة متجاورة.

شكل التقرحات ومواضعها

تكون القرحة عادة رخوة القاعدة، ذات حواف غير منتظمة وقاع مغطى بإفرازات رمادية أو صفراء، وقد تنزف عند لمسها. يمكن أن تظهر على القضيب أو القلفة أو الفرج أو قرب مدخل المهبل أو حول الشرج. وهذه الصفات تساعد الطبيب لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها.

• ألم في موضع القرحة يزداد مع الاحتكاك أو أثناء العلاقة الجنسية.
• حرقة أو ألم أثناء التبول إذا لامس البول التقرحات.
• تورم مؤلم في عقد الأربية، أحيانًا على جهة واحدة.
• تجمع صديد داخل العقد المتورمة، وقد ينفتح على الجلد إذا لم يُعالج.

قد يصعب اكتشاف التقرحات إذا كانت داخلية أو صغيرة، وقد يكون الألم أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص. لذلك فالأدق القول إن العدوى قد تمر دون انتباه أحيانًا، لا أنها صامتة بطبيعتها.

يُستخدم تعبير القرحة الصلبة غالبًا لوصف قرحة المرحلة الأولى من الزهري. والتمييز بين الحالتين مهم لأن البكتيريا المسببة والعلاج والمتابعة تختلف، لكن العلامات التقليدية ليست ثابتة لدى الجميع.

• القرحة اللينة: مؤلمة غالبًا، وقاعدتها رخوة، وقد تصاحبها عقد لمفاوية مؤلمة ومتقيحة.
• قرحة الزهري: تكون غالبًا غير مؤلمة وأكثر تماسكًا عند القاعدة، لكنها قد تكون متعددة أو مؤلمة أحيانًا.
• الهربس التناسلي: قد يبدأ بحويصلات مؤلمة تتحول إلى تقرحات، وقد يتكرر لاحقًا.

يمكن أن تجتمع أكثر من عدوى لدى الشخص نفسه. كما أن اختفاء القرحة تلقائيًا لا يستبعد الزهري ولا يعني الشفاء منه، ولهذا ينبغي إجراء الفحوص التي يحددها الطبيب بدل الاعتماد على درجة الألم أو شكل القرحة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتعرض الجنسي المحتمل، والسفر، والأدوية السابقة، ثم يفحص التقرحات والعقد اللمفاوية مع مراعاة الخصوصية. وقد يأخذ مسحة من القرحة للكشف عن الميكروب باستخدام الزراعة أو الاختبارات الجزيئية حيث تتوافر، لكن اختبارات هذه البكتيريا ليست متاحة بسهولة في كل المختبرات.

قد يعتمد التشخيص على الصورة السريرية واستبعاد الأسباب الأخرى، خصوصًا الزهري والهربس. ويُنصح أيضًا بفحص فيروس نقص المناعة البشرية، وقد تُطلب فحوص لعدوى جنسية أخرى بحسب نوع التعرض. وإذا أُجري الفحص مبكرًا جدًا، فقد يحتاج بعض التحاليل إلى التكرار بعد فترة يحددها الطبيب.

تُعالج القرحة اللينة بمضادات حيوية مناسبة يصفها الطبيب وفق الحالة والحمل أو الرضاعة والحساسية الدوائية والمقاومة البكتيرية المحلية. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من علاج سابق، ولا تعتمد على كريمات موضعية أو وصفات منزلية؛ فقد تؤخر التشخيص ولا تعالج العدوى على نحو كافٍ.

يبدأ الألم عادة في التحسن خلال أيام بعد العلاج الفعال، ويظهر تحسن واضح في القرح خلال نحو أسبوع. أما الالتئام الكامل فيعتمد على حجم القرحة وعمقها، وقد يستغرق أكثر من أسبوعين إذا كانت كبيرة. وقد تكون الاستجابة أبطأ لدى المصابين بضعف المناعة.

• التزم بخطة العلاج كاملة، حتى إذا خف الألم مبكرًا.
• نظف المنطقة بلطف وجففها، وتجنب المطهرات القوية والاحتكاك.
• لا تعصر التورمات ولا تحاول فتحها أو تصريفها بنفسك.
• راجع الطبيب خلال ثلاثة إلى سبعة أيام عادة لتقييم الاستجابة.

قد تحتاج العقد اللمفاوية المتقيحة إلى سحب الصديد أو تصريفه بإجراء طبي. وإذا لم تتحسن الحالة، يعيد الطبيب تقييم التشخيص والالتزام بالعلاج واحتمال وجود عدوى مصاحبة أو مقاومة للمضاد.

قد يؤدي إهمال العلاج إلى استمرار الألم، وتقيح العقد اللمفاوية، وتكون ندبات أو قنوات تفرغ الإفرازات عبر الجلد. وفي حالات متقدمة قد يحدث تلف موضعي في الأنسجة. كما تظل العدوى قابلة للانتقال ما دامت الآفات المعدية موجودة.

تزيد القرح التناسلية قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية أو نقله عند التعرض له، لأنها تخل بحاجز الجلد وتسبب التهابًا موضعيًا. لكن القرحة اللينة لا تتحول إلى هذا الفيروس، ولا يعني تشخيصها أن الشخص مصاب به.

امتنع عن الاتصال الجنسي حتى اكتمال علاجك وعلاج الشريك عند الحاجة، والتئام القرح، ووفق توجيه الطبيب. يجب إبلاغ الشركاء المعرضين للعدوى ليخضعوا للتقييم؛ فقد يوصي الطبيب بعلاج الشريك حتى دون أعراض. ويشمل التقييم عادة الشركاء الذين حدث معهم اتصال خلال الأيام العشرة السابقة لبدء الأعراض.

يساعد الاستخدام الصحيح للواقي وإجراء الفحوص المناسبة ومناقشة العدوى مع الشريك دون لوم على تقليل المخاطر. ولا يوجد لقاح متاح للقرحة اللينة، لذلك تبقى الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الشركاء أهم وسائل الحد منها.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور أي قرحة تناسلية، حتى إن كانت غير مؤلمة، أو عند تورم الأربية أو تشخيص الشريك بعدوى جنسية. ولا تؤجل الفحص بسبب الحرج، فهذه حالات طبية تحتاج إلى رعاية تحترم الخصوصية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب التقرحات حمى أو ألم شديد أو تورم سريع أو احمرار ممتد، أو إذا تعذر التبول. وتحتاج الحوامل وذوو المناعة الضعيفة إلى تقييم سريع لاختيار العلاج المناسب وتجنب المضاعفات.