القرنية المخروطية: كيف تؤثر في النظر وما خيارات علاجها؟

القرنية هي الجزء الشفاف الذي يغطي مقدمة العين، وتساعد مع عدسة العين على تركيز الضوء على الشبكية. تتكون من طبقات، وتشكل السدى الغنية بألياف الكولاجين معظم سمكها وتمنحها قدرًا كبيرًا من القوة والانتظام. عندما تضعف هذه البنية وتترقق، قد تصبح القرنية أكثر بروزًا وتتخذ شكلًا قريبًا من المخروط.

ينتج عن هذا التغير قصر نظر واستجماتيزم، أي عدم انتظام في انكسار الضوء. غالبًا ما تتأثر العينان، لكن قد تكون إحداهما أشد إصابة من الأخرى. تبدأ الحالة كثيرًا في سنوات المراهقة أو بداية البلوغ، وقد تتقدم لسنوات ثم تستقر، لكن العمر وحده لا يكفي للحكم على توقف تطورها.

قد تكون الأعراض خفيفة في البداية وتشبه مشكلات الإبصار الشائعة، لذلك لا يمكن تشخيص الحالة اعتمادًا عليها وحدها. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• تشوش الرؤية أو ظهور الأجسام والخطوط بصورة مشوهة.
• تغير متكرر في مقاس النظارة، خاصة مقدار الاستجماتيزم.
• زيادة الحساسية للضوء والانزعاج من الوهج.
• رؤية هالات حول الأضواء وصعوبة القيادة ليلًا.
• ظهور ظلال أو صور متكررة حول الجسم الواحد في العين المصابة.
• عدم الوصول إلى وضوح كافٍ رغم تحديث النظارة.

قد يلاحظ الشخص فرقًا واضحًا بين العينين عند تغطية كل عين على حدة. أما الاحمرار والألم الشديد فليسا من الأعراض المعتادة للحالة المستقرة، ويحتاج ظهورهما إلى البحث عن سبب إضافي أو مضاعفة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن القرنية المخروطية تنشأ من تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية وميكانيكية تؤثر في قوة نسيج القرنية. وليست الحالة عدوى، ولا تنتقل بالمخالطة أو مشاركة المكان.

• التاريخ العائلي: تزداد احتمالية الإصابة عند وجود قريب مصاب، لكن غياب هذا التاريخ لا يستبعدها.
• فرك العين: يرتبط الفرك المتكرر والقوي بالحالة وقد يسهم في تفاقمها.
• الحساسية: قد تزيد حساسية العين والأكزيما والربو من الارتباط بالحالة، كما تدفع الحكة إلى فرك العينين.
• بعض الاضطرابات الوراثية: توجد ارتباطات مع حالات مثل متلازمة داون وبعض اضطرابات النسيج الضام.

وجود عامل خطر لا يعني أن الإصابة حتمية، ولا يصح إرجاع المرض إلى عادة واحدة لدى جميع المرضى. كذلك لا تُعد القراءة أو الشاشات سببًا مثبتًا للقرنية المخروطية، وإن كان استخدامها طويلًا قد يزيد الجفاف والانزعاج.

يسأل طبيب العيون عن تغير النظر، وتاريخ الحساسية وفرك العين، ووجود إصابات عائلية. ثم يفحص حدة الإبصار وانكسار الضوء والقرنية بالمصباح الشقي. قد يصعب اكتشاف المراحل المبكرة بالفحص التقليدي وحده، لذلك تكون أجهزة تصوير القرنية مهمة.

الفحوص الأساسية

• طبوغرافية القرنية: ترسم خريطة لتحدب سطح القرنية وتكشف عدم انتظامه.
• التصوير المقطعي للقرنية: يقيّم السطحين الأمامي والخلفي وتوزيع السمك، ويساعد على رصد التغيرات المبكرة.
• قياس سمك القرنية: يحدد مناطق الترقق ويدعم اختيار العلاج المناسب.

تساعد مقارنة الفحوص عبر الزيارات على تحديد ما إذا كانت الحالة تتقدم. وقد يطلب الطبيب التوقف مؤقتًا عن العدسات اللاصقة قبل التصوير لأنها قد تغير شكل القرنية؛ وتختلف المدة المطلوبة بحسب نوع العدسة. وقد ينصح بفحص الأقارب من الدرجة الأولى، خصوصًا صغار السن أو من لديهم أعراض.

للعلاج هدفان مختلفان: تحسين جودة الرؤية، والحد من تقدم المرض. قد يحتاج المريض إلى أكثر من وسيلة لتحقيقهما، وتُختار الخطة وفقًا لسمك القرنية ووجود ندبات وسرعة التغير والعمر والقدرة على تحمل العدسات.

النظارات والعدسات اللاصقة

قد تكفي النظارات أو العدسات اللينة في الحالات المبكرة. ومع زيادة عدم انتظام القرنية، يمكن استخدام عدسات صلبة منفذة للغاز، أو هجينة، أو عدسات صُلبية كبيرة ترتكز على بياض العين وتغطي القرنية دون ملامستها مباشرة. تحتاج هذه العدسات إلى قياس متخصص ومتابعة لملاءمتها وصحة سطح العين. وهي تحسن الإبصار، لكنها لا توقف تقدم المرض بحد ذاتها.

تثبيت القرنية بالكولاجين

يستخدم تثبيت القرنية محلول الريبوفلافين مع الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ لتقوية الروابط داخل نسيج القرنية. يُناقش غالبًا عند وجود تقدم موثق أو خطر مرتفع للتقدم، خصوصًا لدى الأصغر سنًا. هدفه الأساسي إبطاء التدهور أو إيقافه، وليس الاستغناء المضمون عن النظارة أو إعادة القرنية إلى شكلها الطبيعي.

تعتمد أهلية المريض على عوامل منها سمك القرنية وحالتها. وقد يصاحب الإجراء ألم مؤقت أو ضبابية، مع احتمالات أقل شيوعًا مثل العدوى أو التندب. لذلك تُوازن فوائده ومخاطره مع اختصاصي القرنية وتلزم المتابعة بعده.

الحلقات داخل القرنية وزراعة القرنية

قد تُزرع حلقات صغيرة داخل القرنية في حالات مختارة لتعديل شكلها وتحسين الرؤية أو تحمل العدسات. لا تناسب جميع المرضى، ولا تُعد بديلًا مضمونًا عن التثبيت عند استمرار تقدم الحالة.

تُطرح زراعة القرنية عند التندب الشديد أو ضعف الرؤية الذي لا يتحسن بالوسائل المناسبة. وقد تكون الزراعة طبقية أو كاملة السماكة وفقًا للحالة. تحتاج إلى متابعة طويلة، وقد تبقى الحاجة إلى نظارة أو عدسات بعدها، كما توجد مخاطر مثل رفض النسيج المزروع أو العدوى.

يمكن أن يؤدي تقدم المرض إلى استجماتيزم غير منتظم شديد وندبات تقلل شفافية القرنية. ونادرًا يحدث تمزق في غشاء ديسميت، وهو طبقة عميقة من القرنية، فتدخل السوائل إلى نسيجها ويظهر تورم مفاجئ يُسمى الاستسقاء الحاد للقرنية. قد يسبب هبوطًا سريعًا في النظر وعتامة وألمًا، ويحتاج إلى تقييم عاجل، حتى إن كان التورم قد ينحسر لاحقًا مع العلاج والمتابعة.

• تجنب فرك العينين، واطلب علاجًا مناسبًا للحكة والحساسية بدلًا من تحملها أو زيادة الفرك.
• التزم بزيارات المتابعة حتى لو بدا النظر مستقرًا؛ فقد يكشف التصوير تقدمًا قبل ملاحظته.
• نظف العدسات بالمحاليل الموصى بها، ولا تعرضها لماء الصنبور أو تنم بها إلا بتوجيه صريح.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون دون وصفة ومراقبة طبية.
• أخبر الطبيب بالتشخيص قبل التفكير في تصحيح النظر بالليزر؛ فالليزك لا يناسب عادةً القرنية المخروطية.

احجز موعدًا إذا تكرر تغير مقاس النظارة، أو أصبحت الرؤية غير واضحة رغم التصحيح، أو زادت الهالات وصعوبة الرؤية الليلية. وتستحق الأعراض تقييمًا مبكرًا عند الأطفال والمراهقين أو مع وجود تاريخ عائلي.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند انخفاض النظر فجأة، أو ظهور عتامة جديدة بالقرنية، أو ألم ملحوظ واحمرار أو حساسية شديدة للضوء، خاصةً لدى مستخدمي العدسات اللاصقة. انزع العدسات عند حدوث هذه الأعراض ولا تُعد استخدامها قبل فحص العين. تساعد المتابعة الفردية مع طبيب العيون على حفظ أفضل رؤية ممكنة واختيار التدخل في الوقت المناسب.