القرين العلوي في الأنف: موقعه ووظيفته ومشكلاته

توجد على الجدار الجانبي لكل تجويف أنفي بروزات عظمية مغطاة بغشاء مخاطي، تُسمى القرينات أو المحارات الأنفية. عادةً ما تُوصف ثلاثة قرينات رئيسية في كل جانب: السفلي، والأوسط، والعلوي. وهي ليست زوائد مرضية، بل أجزاء طبيعية تزيد مساحة السطح الداخلي للأنف وتؤثر في مسار الهواء خلاله.

القرين العلوي أصغر من القرينين الآخرين، ويقع في الجزء العلوي الخلفي من التجويف الأنفي. وهو جزء من العظم الغربالي، أحد عظام الجمجمة التي تسهم في بناء الأنف والمنطقة الواقعة بين العينين. وبسبب موقعه العميق، لا يُرى عادةً بمجرد النظر إلى فتحة الأنف، وقد يحتاج تقييمه إلى منظار أنفي.

ما الفرق بين القرينات الثلاثة؟

• القرين السفلي: أكبرها عادةً، وله دور بارز في تكييف الهواء الداخل، ويُعد تضخمه من الأسباب الشائعة لانسداد الأنف.
• القرين الأوسط: يقع فوق السفلي، ويجاور منطقة مهمة لتصريف عدة جيوب أنفية.
• القرين العلوي: يقع أعلى وخلف الأوسط، ويرتبط تشريحيًا بمنطقة الشم والجيوب الغربالية الخلفية.

تعمل القرينات مع الغشاء المخاطي الذي يغطيها على تدفئة الهواء وترطيبه والمساعدة على التقاط بعض الجسيمات العالقة فيه. كما تؤثر أشكالها والمسافات المحيطة بها في توزيع الهواء داخل الأنف. وهذه وظائف مشتركة بين تراكيب الأنف، ولا يؤدي القرين العلوي وحده جميع مهام تنقية الهواء أو تكييفه.

وتكمن أهميته الخاصة في قربه من الشق الشمي، وهو ممر ضيق في أعلى التجويف الأنفي. توجد الظهارة الشمية، التي تحتوي على خلايا تستقبل الروائح، في أجزاء من المنطقة العلوية للأنف، ومنها أجزاء من القرين العلوي والحاجز الأنفي المجاور. لذلك قد يؤثر الالتهاب أو الانسداد في هذه المنطقة في وصول جزيئات الروائح إلى مستقبلاتها.

لكن الشم عملية تشارك فيها المستقبلات والأعصاب والدماغ أيضًا. ولهذا لا يعني انخفاض القدرة على الشم أن القرين العلوي نفسه مصاب، ولا يمكن تحديد موضع المشكلة من هذا العرض وحده.

أسفل القرين العلوي يوجد ممر يُسمى الصماخ الأنفي العلوي، تصب فيه عادةً الخلايا الغربالية الخلفية، وهي تجاويف هوائية صغيرة ضمن الجيوب الأنفية. أما الجيب الوتدي فيفتح في منطقة تُسمى الردب الوتدي الغربالي، تقع أعلى القرين العلوي وخلفه، وليس في الصماخ العلوي نفسه.

لهذه العلاقات التشريحية أهمية أثناء المنظار وجراحات الجيوب الأنفية. فقد يؤدي تورم الأغشية المخاطية أو وجود سليلات قرب ممرات التصريف إلى إعاقة التهوية وتصريف الإفرازات. ومع ذلك، فإن وجود تغير بسيط قرب القرين في الأشعة لا يكفي وحده لتشخيص التهاب جيوب يحتاج إلى علاج.

التهاب الأغشية المخاطية

يمكن للحساسية والعدوى التنفسية والمهيجات، مثل الدخان، أن تسبب تورم بطانة الأنف وزيادة الإفرازات. وقد يمتد الالتهاب إلى المنطقة العلوية ويؤثر في الشم. وغالبًا ما تكون الإصابة أوسع من قرين واحد، لذلك يركز التقييم على الأنف والجيوب الأنفية ككل.

التهاب الجيوب والسليلات الأنفية

قد يصاحب التهاب الأنف والجيوب المزمن تورم مستمر أو سليلات أنفية، وهي نموات لينة غير سرطانية في الغشاء المخاطي. ويمكن لهذه التغيرات أن تعوق مرور الهواء إلى منطقة الشم أو تؤثر في تصريف الجيوب. ولا تُعد السليلات جزءًا طبيعيًا من القرين، حتى لو ظهرت بالقرب منه.

الاختلافات التشريحية

تختلف أحجام القرينات وأشكالها بين الأشخاص. وقد يحتوي القرين على تجويف هوائي داخله، وهو تغير يُعرف بالقرين الفقاعي ويشيع أكثر في القرين الأوسط، لكنه قد يظهر في العلوي أيضًا. كثير من الاختلافات التشريحية لا يسبب أعراضًا ولا يحتاج إلى تدخل؛ وتُقدَّر أهميتها بحسب تأثيرها الفعلي ونتائج الفحص.

لا توجد مجموعة أعراض تثبت وحدها أن المشكلة في القرين العلوي. وقد تظهر الشكاوى التالية مع أمراض أنفية متعددة:

• ضعف الشم أو تغير الإحساس بالروائح.
• انسداد الأنف المستمر أو المتكرر.
• إفرازات أنفية أو إحساس بنزول المخاط خلف الأنف.
• ضغط بالوجه، خصوصًا إذا ترافق مع أعراض أنفية أخرى.
• عطاس وحكة وسيلان مائي عند وجود حساسية.

أما الصداع وحده فلا يُنسب تلقائيًا إلى القرينات أو الجيوب؛ فقد تكون له أسباب أخرى، مثل الصداع النصفي. كذلك فإن لون الإفرازات وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية ولا يبرر استخدام مضاد حيوي.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وما إذا كانت في جانب واحد أو الجانبين، ووجود حساسية أو عدوى سابقة أو إصابة أو جراحة بالأنف. ثم يفحص التجويف الأنفي، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية المناطق العميقة والبحث عن تورم أو إفرازات أو سليلات.

قد يطلب التصوير المقطعي عند الاشتباه بمرض في الجيوب، أو لتوضيح التشريح قبل الجراحة، لكنه ليس ضروريًا لكل حالة انسداد. وقد تفيد اختبارات الشم أو تقييم الحساسية في حالات مختارة. ويجمع التشخيص بين الأعراض والفحص والاختبارات، بدل الاعتماد على عبارة منفردة في تقرير الأشعة.

لا يحتاج القرين العلوي الطبيعي إلى علاج. وإذا وُجدت مشكلة، يُوجَّه العلاج إلى سببها؛ فقد يوصي الطبيب ببخاخ كورتيزون أنفي للالتهاب أو الحساسية، أو بعلاج للحساسية عند ملاءمته. أما المضادات الحيوية فتُستخدم لحالات مختارة يقيّمها الطبيب، وليست علاجًا روتينيًا للاحتقان.

• يمكن للمحلول الملحي تخفيف الإفرازات والتهيج؛ وعند غسل الأنف استخدم ماءً مقطرًا أو معقمًا أو مغليًا ثم مبردًا، مع تنظيف الأداة.
• ابتعد عن التدخين والمهيجات التي تلاحظ أنها تزيد الأعراض.
• لا تستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لأكثر من المدة القصيرة الموصى بها، لأن الإفراط فيها قد يسبب احتقانًا ارتداديًا.
• تجنب إدخال أدوات أو وضع زيوت وخلطات مهيجة داخل الأنف.

تُناقش الجراحة فقط عند وجود سبب واضح وأعراض مؤثرة لم تتحسن بالعلاج المناسب، أو لضرورة أخرى يحددها الاختصاصي. ولا يكون استئصال القرين العلوي إجراءً روتينيًا لعلاج انسداد الأنف، نظرًا إلى موقعه القريب من منطقة الشم وتراكيب مهمة أخرى.

احجز موعدًا إذا استمر الانسداد أو ضعف الشم عدة أسابيع، أو تكررت الأعراض وأثرت في النوم والحياة اليومية. ويستحق الانسداد المستمر في جانب واحد، أو النزف المتكرر، أو الإفرازات المدمّاة تقييمًا دون تأخير غير مبرر.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور تورم حول العين، أو تغير الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد مع حمى، أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. كما يستدعي خروج سائل مائي صافٍ باستمرار من جانب واحد بعد إصابة بالرأس أو جراحة أنفية تقييمًا عاجلًا، بدل اعتباره سيلانًا عاديًا.