القشرانيات السكرية: استخداماتها وتأثيرها في سكر الدم

تنتج الغدتان الكظريتان، الواقعتان فوق الكليتين، هرمون الكورتيزول. ويساعد هذا الهرمون على تنظيم الاستجابة للإجهاد، واستقلاب الغذاء، وضغط الدم، ونشاط المناعة. أما الأدوية القشرانية السكرية فتحاكي بعض هذه الوظائف، وتُستخدم أساسًا لتخفيف الالتهاب أو تثبيط المناعة أو تعويض نقص الهرمون.

من أمثلتها الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون والديكساميثازون. وتختلف هذه الأدوية في قوتها ومدة تأثيرها واستخداماتها، لذلك لا يمكن استبدال أحدها بالآخر اعتمادًا على الاسم أو عدد الأقراص. كما تختلف عن الستيرويدات البنائية التي قد يُساء استخدامها لزيادة الكتلة العضلية.

يصف الطبيب القشرانيات السكرية عندما تكون فائدتها المتوقعة أكبر من مخاطرها. وقد يكون استخدامها لفترة قصيرة خلال تفاقم مرض، أو لمدة أطول في حالات محددة تتطلب متابعة منتظمة. وتشمل الاستخدامات:

• السيطرة على الالتهاب في بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• علاج نوبات الربو وبعض حالات تفاقم أمراض الجهاز التنفسي.
• تخفيف التهاب الجلد أو العين أو الأمعاء وفق التشخيص.
• المشاركة في خطط علاج بعض الأورام أو منع رفض الأعضاء المزروعة.
• تعويض نقص الكورتيزول لدى المصابين بقصور الغدة الكظرية.

تتوفر على هيئة أقراص وحقن وبخاخات ومستحضرات موضعية. ويكون تأثير الأقراص والحقن الجهازية في الجسم عادة أوسع، لكن المستحضرات الموضعية أو المستنشقة قد تُمتص أيضًا، خاصة مع الاستخدام المكثف أو المطول.

تزيد هذه الأدوية إنتاج الغلوكوز في الكبد، وتقلل استجابة العضلات والأنسجة الدهنية للأنسولين. ويعني ذلك أن الجسم قد يحتاج إلى أنسولين أكثر لإدخال الغلوكوز إلى الخلايا. إذا لم يستطع البنكرياس تلبية هذه الحاجة، يرتفع السكر.

قد يظهر الارتفاع لدى شخص لم يُشخَّص بالسكري سابقًا، ويُسمى حينها السكري الناجم عن القشرانيات السكرية إذا استوفى معايير التشخيص. وقد تزيد الأدوية أيضًا صعوبة ضبط السكري الموجود أصلًا. وهذا ليس سكري النمط الأول المناعي، وإن كان بعض المصابين يحتاجون إلى الأنسولين مؤقتًا أو لفترة أطول.

من الأكثر عرضة لارتفاع السكر؟

• المصابون بالسكري أو بمقدمات السكري.
• الأشخاص الذين لديهم زيادة في الوزن أو تاريخ عائلي للسكري من النمط الثاني.
• من سبق لهن الإصابة بسكري الحمل.
• كبار السن، ومن يحتاجون إلى علاج جهازي أقوى أو أطول مدة.

لا تعني هذه العوامل أن الارتفاع سيحدث حتمًا، كما أن غيابها لا يمنع حدوثه. ويتأثر مستوى السكر كذلك بالعدوى والمرض الحاد والطعام ومدى اختلاف النشاط اليومي.

قد يرتفع السكر دون أعراض واضحة، ولذلك لا تكفي مراقبة الشعور العام وحده. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• العطش الشديد وجفاف الفم.
• زيادة التبول، بما في ذلك الاستيقاظ ليلًا.
• التعب أو ضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• عدم وضوح الرؤية.
• التهابات متكررة أو بطء التئام الجروح.

قد تتشابه بعض هذه العلامات مع أعراض المرض الذي استدعى العلاج، لذلك لا يمكن تأكيد السكري أو استبعاده بالأعراض فقط. ويستدعي ظهورها أثناء العلاج التواصل مع الطبيب لإجراء التقييم المناسب.

قد يطلب الطبيب قياس السكر أو الهيموغلوبين السكري قبل بدء علاج طويل أو عند وجود عوامل خطورة. ويعكس الهيموغلوبين السكري متوسط السكر خلال الأشهر السابقة، لكنه قد لا يكشف ارتفاعًا بدأ حديثًا بعد استخدام الدواء.

ومن المهم اختيار توقيت القياس؛ فقد ترفع جرعة صباحية من بعض القشرانيات السكرية السكر بصورة أوضح بعد الظهر والمساء، بينما تبقى قراءة الصيام مقبولة. أما الأدوية الأطول مفعولًا أو الجرعات المتعددة فقد تؤثر في السكر طوال اليوم. لذلك قد تشمل المتابعة قياسات بعد الوجبات بدل الاعتماد على قياس الصباح وحده.

يحدد الطبيب التشخيص باستخدام تحاليل معتمدة، وقد يلزم تأكيد النتيجة إذا لم توجد أعراض واضحة. أما جهاز القياس المنزلي فهو مفيد للمتابعة، لكنه لا يغني وحده عن التقييم. ويساعد تسجيل القراءات وأوقات الطعام والدواء والأعراض على اختيار العلاج.

تُبنى الخطة على شدة الارتفاع ونوع الدواء ومدة استعماله والحالة الصحية العامة. ولا يكون الحل إيقاف القشراني السكري عشوائيًا؛ فقد يكون ضروريًا للسيطرة على مرض خطير أو لتعويض نقص هرموني.

الغذاء والنشاط والمتابعة

يساعد توزيع الوجبات، وتقليل المشروبات المحلاة، واختيار أغذية غنية بالألياف على ضبط السكر. ويُنصح بنشاط بدني مناسب للحالة وبالحفاظ على وزن صحي دون حميات قاسية. لكن هذه الخطوات قد لا تكفي وحدها إذا كان الارتفاع شديدًا، ولا ينبغي أن تؤخر العلاج الدوائي اللازم.

أدوية خفض السكر والأنسولين

قد يختار الطبيب دواءً فمويًا لبعض الحالات، بينما يكون الأنسولين أنسب عند الارتفاع الملحوظ أو المرض الحاد، أو عندما يلزم تعديل سريع. ويُنسَّق توقيت العلاج مع نمط تأثير القشراني السكري. أما مرضى السكري من النمط الأول فيحتاجون إلى استمرار الأنسولين وقد يلزم تعديل خطتهم، ولا يجوز استبداله بالأقراص.

عند خفض القشراني السكري أو إيقافه بإشراف الطبيب، قد تنخفض الحاجة إلى أدوية السكري. وإذا لم تُعدَّل الخطة، يمكن حدوث نقص السكر، خاصة مع الأنسولين وبعض الأقراص. ومن علاماته التعرق والرجفة والجوع والخفقان والتشوش. لذلك تُزاد المتابعة خلال تغير الجرعات، مع اتباع خطة علاج نقص السكر المتفق عليها.

قد تسبب القشرانيات السكرية زيادة الشهية واضطراب النوم وتغير المزاج واحتباس السوائل. ويرتبط الاستخدام الجهازي المطول بزيادة مخاطر العدوى وهشاشة العظام ومشكلات العين، بحسب مقدار التعرض وعوامل الشخص. وقد يوصي الطبيب بمتابعة الضغط وصحة العظام والعين أو بعلاج وقائي عند الحاجة.

بعد الاستعمال المطول قد يقل إنتاج الجسم الطبيعي للكورتيزول، ولهذا قد يكون التوقف المفاجئ خطرًا ويستلزم العلاج خفضًا تدريجيًا. أخبر أي طبيب يعالجك باستخدام هذه الأدوية، خصوصًا قبل الجراحة أو خلال مرض حاد، ولا تشاركها مع الآخرين.

راجع الطبيب عند ظهور أعراض ارتفاع السكر، أو تكرر قراءات تتجاوز الحدود المحددة في خطتك، أو حدوث نوبات نقص السكر، أو علامات عدوى. واطلب رعاية عاجلة عند وجود قيء متكرر، أو ألم بالبطن، أو تنفس سريع وعميق، أو نعاس شديد وتشوش؛ فقد تشير إلى اضطراب خطير في السكر.

كذلك يستلزم الإغماء أو الضعف الشديد والقيء بعد انقطاع العلاج تقييمًا عاجلًا لاحتمال قصور كظري. وبعد انتهاء القشرانيات السكرية، استمر في المتابعة حسب توجيهات الطبيب؛ فقد يعود السكر إلى الطبيعي، لكنه قد يبقى مرتفعًا إذا كشف العلاج استعدادًا سابقًا للسكري.