القشع والبلغم: أسبابهما ودلالات اللون وطرق التخفيف

تنتج الممرات التنفسية مخاطًا بصورة طبيعية لترطيب بطانتها والتقاط الغبار والجراثيم. وتدفعه الأهداب الدقيقة إلى أعلى، ثم يُبتلع غالبًا دون ملاحظة. عند حدوث التهاب أو تهيج، قد يزداد إنتاج المخاط أو يصبح أكثر لزوجة، فيخرج مع السعال ويُسمى قشعًا.

أما اللعاب فتنتجه الغدد اللعابية داخل الفم، ولا يُعد قشعًا. كذلك قد تنزل إفرازات الأنف إلى الحلق وتسبب التنحنح أو السعال، فيظن الشخص أنها بلغم من الرئة. يساعد التفريق بين هذه الإفرازات الطبيب على تحديد مصدر المشكلة، خاصة عند طلب عينة للفحص.

العدوى التنفسية

يمكن لنزلات البرد والإنفلونزا والتهاب الشعب الهوائية الحاد أن تسبب سعالًا مصحوبًا بالبلغم. ومعظم حالات التهاب الشعب الحاد تكون فيروسية، وقد يستمر السعال بعد تحسن بقية الأعراض. أما الالتهاب الرئوي فقد يصاحبه ارتفاع حرارة وضيق تنفس وألم يزداد مع الشهيق، لكنه لا يُشخّص من مظهر البلغم فقط.

الربو والأمراض التنفسية المزمنة

قد يزداد المخاط لدى المصابين بالربو، مع صفير أو ضيق بالصدر. ويرتبط التهاب الشعب الهوائية المزمن، الذي قد يكون جزءًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بسعال منتج للبلغم. كما قد يسبب توسع القصبات بلغمًا متكررًا أو غزيرًا والتهابات صدرية متكررة، ويحتاج إلى متابعة وخطة علاج فردية.

التدخين والمهيجات وأسباب أخرى

يهيج دخان السجائر والشيشة والغبار والأبخرة الكيميائية بطانة الشعب الهوائية، ويؤثر التدخين في قدرتها على التخلص من المخاط. وقد تسبب الحساسية وإفرازات الأنف الخلفية إحساسًا بالمخاط في الحلق. ومن الأسباب الأقل شيوعًا السل وبعض الأورام؛ لذا لا ينبغي إهمال السعال المطول المصحوب بنقص وزن أو تعرق ليلي أو دم.

يتغير اللون بسبب تركيز المخاط وخلايا الالتهاب أو وجود دم وجزيئات مستنشقة. وهو معلومة مساعدة، وليس اختبارًا يميز وحده بين العدوى الفيروسية والبكتيرية.

• الشفاف أو الأبيض: قد يظهر مع إفرازات طبيعية زائدة أو عدوى فيروسية أو حساسية أو ربو، ولا ينفي وجود مرض.
• الأصفر أو الأخضر: قد ينتج عن نشاط خلايا المناعة، ويمكن أن يظهر في العدوى الفيروسية والبكتيرية؛ لذلك لا يبرر المضاد الحيوي وحده.
• البني أو الصدئي: قد يرتبط بدم قديم أو مواد مستنشقة، ويحتاج إلى تفسير طبي خصوصًا إذا تكرر.
• الوردي أو الأحمر: قد يدل على وجود دم. والبلغم الوردي الرغوي مع ضيق تنفس مفاجئ قد يشير إلى تجمع سوائل في الرئة ويستدعي الطوارئ.
• الرمادي أو الأسود: قد يرتبط باستنشاق دخان أو غبار، وأحيانًا بأسباب أخرى تستلزم التقييم، خاصة دون تعرض واضح.

كذلك قد تكون الزيادة المفاجئة في كمية البلغم، أو الرائحة الكريهة الجديدة، أو تغيره عن المعتاد لدى مريض رئة مزمن أهم من اللون وحده. هذه التغيرات لا تثبت سببًا بعينه، لكنها تستحق إبلاغ الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومدة السعال، وكمية البلغم، ووجود دم أو حمى أو ألم بالصدر. كما يراجع التدخين والتعرضات المهنية والأمراض المزمنة والأدوية واحتمال مخالطة شخص مصاب بعدوى. ويشمل الفحص الاستماع إلى الصدر، وقد يتضمن قياس تشبع الأكسجين.

لا يحتاج كل سعال قصير المدة إلى تحاليل أو تصوير. لكن بحسب الأعراض ونتائج الفحص، قد يطلب الطبيب:

• أشعة للصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو وجود أعراض مستمرة أو مقلقة.
• تحليل القشع وزراعته في حالات مختارة، مثل عدوى شديدة أو متكررة أو عدم التحسن بالعلاج.
• فحوصًا خاصة للسل عند وجود أعراض أو عوامل تعرض مناسبة.
• اختبارات وظائف التنفس لتقييم الربو أو الانسداد الرئوي المزمن.
• تصويرًا مقطعيًا أو فحوصًا إضافية عند الاشتباه بتوسع القصبات أو أسباب أخرى.

إذا طُلبت عينة قشع، اتبع تعليمات المختبر. غالبًا يلزم إخراج البلغم بسعال من الصدر إلى وعاء مخصص، لا جمع اللعاب فقط. وقد يُطلب شطف الفم بالماء قبل الجمع لتقليل تلوث العينة، مع تسليمها بالطريقة والوقت المحددين.

ليس الهدف إيقاف كل سعال؛ فالسعال يساعد على تنظيف الممرات الهوائية. يُختار العلاج بحسب السبب وشدة الأعراض: فقد تكفي الرعاية الداعمة لعدوى فيروسية بسيطة، بينما يحتاج الربو أو الانسداد الرئوي إلى علاج استنشاقي يحدده الطبيب. وقد تفيد تقنيات إخراج الإفرازات بإشراف اختصاصي في حالات مثل توسع القصبات.

لا تستخدم المضادات الحيوية من تلقاء نفسك، لأن البلغم الملون لا يعني تلقائيًا وجود عدوى بكتيرية. كما أن مذيبات البلغم وطارداته ليست ضرورية لكل شخص، وتختلف فائدتها باختلاف الحالة. واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل أدوية السعال، خصوصًا للأطفال والحوامل والمصابين بأمراض مزمنة؛ فبعضها غير مناسب، وقد تتكرر مكوناته في مستحضرات متعددة.

• اشرب سوائل بكمية مناسبة: تجنب الجفاف، والتزم بحدود السوائل التي يحددها الطبيب إذا كنت مصابًا بقصور القلب أو بعض أمراض الكلى.
• ابتعد عن المهيجات: توقف عن التدخين وتجنب التدخين السلبي والبخور والعطور النفاذة إذا كانت تزيد السعال.
• احصل على الراحة: وارجع إلى نشاطك تدريجيًا بحسب قدرتك، دون إجهاد عند وجود حمى أو ضيق تنفس.
• خفف تهيج الحلق: قد يساعد مشروب دافئ أو العسل على تهدئة السعال، لكن لا يُعطى العسل لمن هم دون عمر سنة.
• اعتنِ بإفرازات الأنف: قد يفيد بخاخ المحلول الملحي إذا كانت الإفرازات الخلفية تساهم في الأعراض.
• تجنب استنشاق البخار من ماء مغلي: فائدته غير مؤكدة وقد يسبب حروقًا، خصوصًا للأطفال. وإذا استُخدم مرطب هواء، فيجب تنظيفه بانتظام.

يساعد غسل اليدين وتغطية الفم عند السعال وتهوية المكان على تقليل انتقال العدوى. كما يقلل الالتزام باللقاحات المناسبة للعمر والحالة الصحية خطر بعض الالتهابات التنفسية ومضاعفاتها.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي، أو ألم صدر شديد. وينطبق ذلك أيضًا على خروج كمية كبيرة من الدم، أو خروج دم مع صعوبة التنفس أو تسارع واضح في ضربات القلب، أو بلغم وردي رغوي مع اختناق.

أما خيوط الدم القليلة فتحتاج إلى تقييم طبي عاجل حتى لو ظهرت بعد سعال قوي. واحجز موعدًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو ترافق مع حمى مستمرة أو نقص وزن أو تعرق ليلي، أو زادت كمية البلغم بصورة ملحوظة. واطلب التقييم مبكرًا لكبار السن وضعيفي المناعة ومرضى القلب والرئة، أو عند تدهور الأعراض بعد تحسن أولي.