القصيبات الهوائية: وظيفتها وأبرز المشكلات التي تصيبها

يدخل الهواء عبر الأنف أو الفم، ثم يمر بالحنجرة والقصبة الهوائية. وتتفرع القصبة إلى شعبتين رئيسيتين، تدخل كل منهما إحدى الرئتين، ثم تتفرعان إلى شعب أصغر فأصغر، وصولًا إلى القصيبات. يشبه هذا الترتيب شجرة مقلوبة؛ جذعها القصبة الهوائية، وفروعها الدقيقة القصيبات.

تضم هذه الممرات قصيبات نهائية تنقل الهواء، تليها قصيبات تنفسية تظهر في جدرانها حويصلات هوائية. وتنتهي المسارات بقنوات وأكياس حويصلية. لا يحدث تبادل الغازات في جميع أجزاء هذه الشجرة، بل يبدأ في المنطقة التنفسية ويجري أساسًا عبر الحويصلات المحاطة بشعيرات دموية دقيقة.

بخلاف الشعب الهوائية الأكبر، لا تحتوي جدران القصيبات على غضاريف تدعمها. وتحيط بها عضلات ملساء يمكن أن تنقبض أو ترتخي، فتغير اتساع المجرى وتؤثر في كمية الهواء المار خلاله. كما تسهم الأنسجة المرنة المحيطة بها في إبقائها مفتوحة أثناء التنفس الطبيعي.

تبطن أجزاء من القصيبات خلايا مهدبة تساعد على دفع الإفرازات والجسيمات إلى أعلى الجهاز التنفسي، إلى جانب خلايا تسهم في حماية البطانة وإصلاحها. وتقل الأهداب كلما اقتربنا من الحويصلات. لذلك لا يقتصر دور هذه الممرات على نقل الهواء، بل يشمل المساهمة في الدفاع عن الرئة وتنظيم مقاومة تدفق الهواء.

• الشعب الهوائية: ممرات أكبر تتفرع داخل الرئتين، وتدعم جدرانها غضاريف تساعد على بقائها مفتوحة.
• القصيبات الهوائية: تفرعات أدق بلا غضاريف، وتؤثر عضلاتها الملساء في اتساعها وتدفق الهواء خلالها.
• الحويصلات الهوائية: أكياس مجهرية رقيقة الجدران ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون منه.

يوضح هذا الفرق سبب اختلاف الأمراض وأعراضها. فالتهاب الشعب يصيب الممرات الأكبر، والتهاب القصيبات يصيب الممرات الصغيرة، بينما يؤثر الالتهاب الرئوي عادة في نسيج الرئة والحويصلات. وقد تتشابه الأعراض أو تتداخل، لذا لا يكفي السعال أو الصفير وحده لتحديد موضع المشكلة.

قد يضيق تجويف القصيبات نتيجة التهاب بطانتها وتورمها، أو تراكم الإفرازات، أو انقباض العضلات المحيطة بها. وفي بعض الأمراض المزمنة يحدث تلف أو تندب في الجدار. وبسبب دقة هذه الممرات، يمكن لتغير صغير في اتساعها أن يزيد صعوبة مرور الهواء، ولا سيما أثناء الزفير.

قد يؤدي ذلك إلى احتباس جزء من الهواء داخل الرئة وزيادة الجهد المبذول للتنفس. وتشمل الأعراض المحتملة السعال، والصفير، وضيق التنفس، والإحساس بضيق الصدر، وانخفاض القدرة على المجهود. لكن هذه الأعراض ليست حصرية لأمراض القصيبات، وقد تظهر أيضًا في حالات قلبية أو تنفسية أخرى.

التهاب القصيبات لدى الرضع

هو عدوى فيروسية تصيب غالبًا الأطفال دون عمر سنتين، ويُعد الفيروس المخلوي التنفسي من أشهر مسبباتها. تبدأ عادة بسيلان الأنف وأعراض تشبه الزكام، ثم قد يظهر سعال وتسارع في التنفس وصفير وصعوبة في الرضاعة. وقد يعاني الرضع الأصغر سنًا توقفات في التنفس، أحيانًا دون حمى واضحة.

تتحسن معظم الحالات بالرعاية الداعمة، لكن الخطر يزيد لدى المولودين مبكرًا، وصغار الرضع، والمصابين بأمراض قلبية أو رئوية أو ضعف المناعة. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى المستشفى لتوفير الأكسجين أو السوائل ومراقبة التنفس.

الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

في الربو تلتهب الممرات الهوائية وتصبح أكثر حساسية للمثيرات، وقد تنقبض العضلات المحيطة بها، بما في ذلك القصيبات. لذلك تتكرر نوبات الصفير والسعال وضيق التنفس. أما مرض الانسداد الرئوي المزمن فيرتبط غالبًا بالتدخين أو التعرض المزمن للملوثات، وقد يتضمن التهاب الممرات الصغيرة وتضيقها إلى جانب تلف الحويصلات.

التهاب القصيبات المُضيّق

حالة غير شائعة يحدث فيها تندب يضيّق الممرات الهوائية الصغيرة بصورة مستمرة. وقد ترتبط باستنشاق مواد سامة، أو بعض أمراض المناعة، أو مضاعفات زراعة الأعضاء. وهي تختلف عن التهاب القصيبات الفيروسي المعتاد لدى الأطفال، وتحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد السبب وخيارات العلاج.

ليس بالضرورة. فقد يستمر السعال بعد عدوى تنفسية بسبب زيادة حساسية الممرات الهوائية، كما قد ينتج عن الربو أو إفرازات الأنف الخلفية أو الارتجاع المعدي المريئي. ويمكن أن تسببه بعض الأدوية، ومنها بعض علاجات ضغط الدم، أو التدخين والتعرض للمهيجات.

وتوجد أسباب أقل شيوعًا مثل توسع الشعب الهوائية، والتليف الكيسي، وبعض الأمراض القلبية أو الأورام. لا يعني ذكرها أنها التفسير المرجح لكل سعال؛ بل يحدد الطبيب الاحتمالات بحسب العمر ومدة الأعراض والتاريخ الصحي والعلامات المصاحبة. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون استشارته.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعدوى السابقة، والتدخين، والتعرض المهني، والحساسية، ثم يفحص التنفس وقد يقيس تشبع الأكسجين. ويُشخَّص التهاب القصيبات المعتاد لدى الرضع غالبًا بالفحص السريري، ولا يحتاج كل طفل إلى أشعة صدر أو تحاليل أو فحوص فيروسية.

أما عند الاشتباه بمرض مزمن، فقد يطلب الطبيب قياس وظائف التنفس، إذا سمح العمر والحالة، أو تصوير الصدر. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية لتقييم الممرات الصغيرة في حالات مختارة. وتُحدد الفحوص بحسب السؤال الطبي، لا لمجرد وجود سعال أو صفير.

يعتمد العلاج على السبب. ففي التهاب القصيبات الفيروسي لدى الرضع تركز الرعاية على السوائل والرضعات الصغيرة المتكررة، وتنظيف الأنف بلطف بمحلول ملحي عند الحاجة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو موسعات الشعب أو الكورتيزون روتينيًا لهذه الحالة. ويختلف ذلك عن الربو، الذي قد يحتاج أدوية استنشاقية وفق خطة يضعها الطبيب.

• تجنب التدخين والتدخين الإلكتروني، وأبعد الأطفال عن الدخان.
• قلل التعرض للغبار والأبخرة الكيميائية، واستخدم وسائل الحماية المهنية المناسبة.
• اغسل اليدين واهتم بالتهوية، وتجنب مخالطة الرضع عند الإصابة بعدوى تنفسية.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها، واسأل عن الوقاية من الفيروس المخلوي التنفسي للفئات المؤهلة بحسب الإرشادات المحلية.

اطلب الإسعاف عند وجود صعوبة شديدة في التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو توقفات التنفس، أو اضطراب الوعي. ولدى الطفل، تشمل العلامات الخطرة انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها مع التنفس، والأنين، والعجز عن الرضاعة بسبب ضيق النفس.

راجع الطبيب سريعًا إذا قلت الرضاعة أو التبول، أو ظهرت علامات الجفاف، أو تدهورت الأعراض، أو أصيب رضيع دون ثلاثة أشهر بحمى. ويحتاج السعال المصحوب بدم أو ألم صدري أو نقص وزن غير مفسر إلى تقييم، وكذلك السعال الذي يستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، خصوصًا مع ضيق التنفس أو تكرر الصفير.