القلاع الفموي: علامات العدوى الفطرية وسبل علاجها

توجد فطريات المبيضات لدى كثير من الناس بشكل طبيعي دون أن تسبب مشكلة. وتساعد المناعة واللعاب والكائنات الدقيقة الأخرى في الفم على ضبط نموها. عندما يختل هذا التوازن، قد تتكاثر الفطريات وتسبب التهابًا في بطانة الفم.

أما الحمو، أو القرح القلاعية، فهو تقرحات صغيرة مؤلمة، غالبًا ذات مركز أبيض أو أصفر وحافة حمراء. لا ينتج عادة عن عدوى فطرية، ولا يعالج بالطريقة نفسها. لذلك فإن كلمة «قلاع» وحدها قد تكون ملتبسة، ولا ينبغي استعمال مضاد فطري لكل قرحة أو بياض يظهر داخل الفم.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وأحيانًا تكون خفيفة فلا يلاحظها المصاب إلا عند تناول الطعام أو تنظيف الأسنان. تشمل العلامات المحتملة:

• بقعًا بيضاء كريمية على اللسان أو باطن الخدين، وقد تمتد إلى اللثة أو سقف الفم.
• احمرارًا أو ألمًا تحت البقع، وقد يحدث نزف بسيط إذا احتكت أو أزيلت.
• حرقة داخل الفم أو شعورًا يشبه وجود القطن.
• تغيرًا في التذوق أو مذاقًا غير مستحب.
• تشققًا واحمرارًا عند زوايا الفم.
• ألمًا عند الأكل أو الشرب، خصوصًا مع الأطعمة المهيجة.

لا يظهر القلاع دائمًا كبقع بيضاء؛ فقد يكون على هيئة مناطق حمراء مؤلمة، خاصة تحت طقم الأسنان. كما أن اللسان الأبيض وحده لا يكفي للتشخيص، فقد يرتبط بالجفاف أو تراكم بقايا الطعام أو حالات أخرى.

لدى الرضع والأمهات المرضعات

قد تبدو البقع في فم الرضيع مثل بقايا الحليب، لكنها عادة لا تزول بسهولة، وقد توجد على الخدين من الداخل وليس اللسان فقط. وقد ينزعج الطفل أثناء الرضاعة أو يرفضها. ويمكن أن يتزامن ذلك مع طفح فطري في منطقة الحفاض.

قد تعاني الأم المرضعة ألمًا أو احمرارًا أو تشققًا في الحلمة. لكن هذه العلامات لا تثبت وجود فطريات؛ فقد تنتج عن عدم الالتقام الصحيح أو التهاب الجلد أو أسباب أخرى. تقييم الأم والطفل معًا يساعد على اختيار العلاج وتجنب تكرار المشكلة.

المبيضات هي المسبب المباشر، لكن الإصابة ترتبط غالبًا بعوامل تتيح لها النمو. ويكون الرضع وكبار السن وبعض المصابين بأمراض مزمنة أكثر عرضة، خاصة عند اجتماع أكثر من عامل.

• المضادات الحيوية: قد تغير توازن البكتيريا الطبيعية التي تحد من نمو الفطريات.
• بخاخات الكورتيزون: قد تترك بقايا الدواء داخل الفم، خصوصًا عند عدم المضمضة بعدها.
• أطقم الأسنان: يزداد الخطر عند ضعف تنظيفها أو ارتدائها أثناء النوم أو عدم ملاءمتها.
• جفاف الفم: يقلل من دور اللعاب في حماية الأغشية المخاطية.
• السكري غير المنضبط: قد يزيد قابلية الإصابة ويصعب التخلص منها.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو علاجات السرطان أو الأدوية المثبطة للمناعة.

وقد يسهم التدخين وسوء العناية بالفم أيضًا. مع ذلك، لا تعني الإصابة تلقائيًا وجود مرض خطير؛ إذ يحدد الطبيب أهمية كل عامل وفق العمر والتاريخ الصحي وشدة الأعراض.

غالبًا يبدأ التشخيص بفحص الفم والسؤال عن مدة الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة واستخدام أطقم الأسنان. وفي كثير من الحالات تكفي العلامات السريرية لتحديد العلاج، لكن قد تؤخذ عينة إذا كان المظهر غير معتاد أو لم تتحسن الحالة.

عند تكرر العدوى أو غياب سبب واضح، قد يطلب الطبيب فحوصًا موجهة، مثل قياس سكر الدم، وفق الحالة. أما ألم البلع أو الإحساس بأن الطعام يعلق فقد يستدعي تقييمًا لاحتمال إصابة المريء. ولا يصح كشط البقع في المنزل بقوة بغرض التأكد من التشخيص.

يعتمد العلاج على عمر المصاب وشدة العدوى وحالته المناعية. قد يصف الطبيب مضادًا فطريًا موضعيًا للفم، مثل سائل أو مستحضر مناسب للعمر. وقد تستلزم الحالات الشديدة أو الممتدة أو التي لم تستجب علاجًا يؤخذ عن طريق الفم ويعمل في الجسم.

يجب الالتزام بالمدة وطريقة الاستخدام المحددتين، وعدم إيقاف العلاج لمجرد تحسن المظهر. بعض مضادات الفطريات تتداخل مع أدوية أخرى، ولا سيما بعض مميعات الدم، لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب أو الصيدلي بكل الأدوية المستخدمة. ولا تعالج المضادات الحيوية القلاع الفطري، وقد تزيده سوءًا إذا استعملت دون داعٍ.

معالجة السبب جزء من العلاج

قد يحتاج المصاب إلى تحسين ضبط السكري، أو علاج جفاف الفم، أو تعديل طقم الأسنان وتنظيفه جيدًا. وإذا ارتبطت المشكلة ببخاخ علاجي، تراجع طريقة استعماله بدل إيقافه من تلقاء نفسك. وعند وجود عدوى مرتبطة بالرضاعة، يقرر الطبيب ما إذا كانت الأم والرضيع يحتاجان العلاج معًا، ويمكن غالبًا مواصلة الرضاعة بتوجيه مناسب.

تساعد العناية اليومية على تخفيف الانزعاج وتقليل العوامل المهيئة، لكنها لا تحل محل المضاد الفطري عند الحاجة إليه.

• نظف الأسنان بلطف مرتين يوميًا بفرشاة ناعمة، وحافظ على المتابعة لدى طبيب الأسنان.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد بخاخ الكورتيزون، واسأل عن حجرة الاستنشاق إذا كانت مناسبة لنوع البخاخ.
• انزع طقم الأسنان ليلًا ونظفه وفق تعليمات طبيب الأسنان، وتجنب المواد التي قد تتلفه.
• اشرب الماء بانتظام إن لم تكن لديك قيود طبية على السوائل، واطلب تقييم الجفاف المستمر.
• اختر أطعمة لينة ومعتدلة الحرارة إذا كان الفم مؤلمًا، وقلل الأطعمة الحارة أو الحمضية التي تزيد الحرقة.
• نظف اللهايات وحلمات الزجاجات وأجزاء مضخة الحليب وفق إرشادات التعقيم المناسبة.
• تجنب التدخين، ولا تستخدم مضادًا حيويًا أو مضادًا فطريًا دون حاجة طبية.

لا توجد أدلة كافية على أن الزبادي أو المكملات البروبيوتيكية تعالج القلاع وحدها. وتجنب وضع الزيوت المركزة أو المواد الكاوية داخل الفم؛ فقد تسبب تهيجًا أو حروقًا، خصوصًا لدى الأطفال.

غالبًا تكون العدوى محدودة لدى الأصحاء، لكن الألم قد يقلل الطعام والسوائل. لدى ضعيفي المناعة قد تمتد إلى المريء وتسبب ألمًا أو صعوبة في البلع. أما العدوى الفطرية المنتشرة في الدم فهي حالة مختلفة وخطيرة، ولا يعد القلاع الفموي البسيط لدى الشخص السليم مؤشرًا معتادًا على حدوثها.

احجز موعدًا عند ظهور بقع مشتبه بها، خصوصًا لدى بالغ دون سبب واضح، أو إذا تكررت المشكلة أو لم تتحسن بالعلاج الموصوف. كذلك تحتاج البقعة البيضاء الثابتة أو القرحة المستمرة إلى فحص، بدل افتراض أنها فطريات.

اطلب تقييمًا سريعًا عند صعوبة البلع أو ألمه، أو وجود حمى مع تدهور عام، أو إذا كنت تتلقى علاجًا يضعف المناعة. ولدى الرضع، يستدعي رفض الرضاعة أو قلة الحفاضات المبللة أو الخمول غير المعتاد تقييمًا عاجلًا لاحتمال الجفاف. أما صعوبة التنفس أو العجز عن بلع السوائل فتستدعي المساعدة الطبية الفورية.