القلاع الفموي العنيد: لماذا يتكرر وكيف يهدأ؟

القلاع القلاعي قرح سطحية مؤلمة تظهر غالبًا داخل الشفتين والخدين، أو على اللسان وتحته، أو في مناطق أخرى من بطانة الفم. تكون عادة مستديرة أو بيضاوية، ذات مركز أبيض أو مصفر وحافة حمراء. وقد يسبق ظهورها إحساس بالوخز أو الحرقان. وهي ليست معدية، ولا تنتج عن فيروس الهربس.

تلتئم القرح الصغيرة عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبات. أما القرح الكبيرة والعميقة فقد تستمر عدة أسابيع وتترك أثرًا بعد الشفاء. وقد تظهر قرح دقيقة عديدة في مجموعات؛ ورغم تشابه تسميتها أحيانًا مع الهربس، فإنها ليست عدوى هربسية.

قد يُقصد بها أن القرحة لا تلتئم، أو أن القرح الجديدة تظهر بمجرد اختفاء القديمة، أو أن الألم لم يتحسن بالعلاج المستخدم. وهذه حالات مختلفة تحتاج إلى تقييم مختلف. فالعلاج الذي يخفف الألم لا يعالج بالضرورة سبب التكرر، كما أن استخدام المستحضر متأخرًا أو بطريقة غير مناسبة قد يقلل فائدته.

الأهم هو عدم افتراض أن كل قرحة مستمرة قلاع بسيط. فالقرحة المنفردة التي تبقى في الموضع نفسه، خصوصًا قرب سن حاد أو طقم أسنان، قد تكون رضية. وقد تستدعي القرحة غير الملتئمة استبعاد أمراض أخرى، بدل الاستمرار في تغيير المراهم دون فحص.

لا يوجد سبب واحد معروف للقلاع القلاعي المتكرر. ويُعتقد أن استجابة المناعة الموضعية والاستعداد الوراثي يشاركان في حدوثه. وقد ترتبط النوبات بمحفزات تختلف بين الأشخاص، دون أن يعني ذلك وجود ضعف عام في المناعة.

• الاحتكاك والإصابات: عض الخد، أو تنظيف الأسنان بعنف، أو حواف الأسنان والحشوات والأجهزة السنية.
• التوتر وقلة النوم: قد يتزامنان مع زيادة النوبات لدى بعض الأشخاص، لكنهما ليسا تفسيرًا كافيًا لكل حالة.
• المهيجات الغذائية: الأطعمة الحامضة أو الحارة أو القاسية قد تزيد الألم، وقد يلاحظ البعض ارتباط طعام محدد بتكرر القرح.
• نقص بعض العناصر: مثل الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات، خاصة عند وجود فقر دم أو تغذية غير متوازنة أو سوء امتصاص.
• بعض الأدوية: قد تسبب تقرحات فموية تشبه القلاع، لذلك تفيد مراجعة الأدوية والمكملات مع الطبيب.

أحيانًا تصاحب القرح أمراضًا مثل الداء البطني أو أمراض الأمعاء الالتهابية. وقد ترتبط بمرض بهجت عندما تترافق مع قرح تناسلية أو التهاب العين أو أعراض أخرى. وتوجد أسباب أقل شيوعًا تتعلق باضطرابات الدم أو المناعة. لا تعني القرح وحدها وجود هذه الأمراض، لكن الأعراض المصاحبة توجه الفحص.

فطريات الفم، أو داء المبيضات، تظهر غالبًا كلطخات بيضاء يمكن أن تزول بالمسح وتترك سطحًا أحمر قد ينزف، وقد تظهر أحيانًا كاحمرار وحرقان دون لطخات واضحة. وتزداد احتمالاتها مع بعض المضادات الحيوية، وبخاخات الكورتيزون، وأطقم الأسنان، وضعف المناعة أو السكري غير المنضبط.

أما الهربس فيظهر كثيرًا كبثور متجمعة حول الشفتين ثم تتقشر، ويمكن أن يصيب داخل الفم أيضًا. وهو معدٍ، بخلاف القرح القلاعية. لذلك لا تُستخدم مضادات الفطريات أو مضادات الفيروسات لعلاج الحمو لمجرد أن شكله أبيض أو مؤلم؛ فالعلاج يتحدد بحسب السبب.

يبدأ التقييم بفحص الفم والأسنان، والسؤال عن مدة القرحة وحجمها وتكررها، وهل تلتئم تمامًا بين النوبات. ويسأل الطبيب عن الأدوية، والنظام الغذائي، وأعراض الجهاز الهضمي، وفقدان الوزن، والحمى، والقرح خارج الفم. تساعد صور النوبات السابقة وتسجيل مواعيدها في توضيح نمط المشكلة.

لا تحتاج القرح الصغيرة النمطية إلى تحاليل في كل مرة. لكن عند التكرر الشديد أو ظهور علامات أخرى، قد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص الحديد وفيتامين ب12 والفولات، أو اختبارات موجهة لأمراض محددة. وقد تحتاج القرحة المستمرة أو غير المعتادة إلى إحالة لاختصاصي وأخذ خزعة؛ وليس ذلك إجراءً روتينيًا لكل قلاع.

تخفيف الألم وحماية القرحة

يمكن للمضمضة اللطيفة بماء وملح ثم بصق المحلول أن تساعد على الراحة. وقد تفيد المستحضرات الواقية التي تغطي القرحة، أو مسكنات الألم المناسبة للحالة بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب. لا تضع الأسبرين أو مواد كاوية مباشرة على القرحة، لأنها قد تسبب حروقًا وتزيد الضرر.

علاج الالتهاب موضعيًا

قد يصف الطبيب كورتيزونًا موضعيًا مخصصًا للفم على هيئة معجون أو مستحضر آخر، ويكون أكثر فائدة عند بدء النوبة مبكرًا. وقد تُستخدم غسولات مطهرة لفترة محدودة في حالات مختارة. يحدد المختص طريقة الاستخدام ومدته؛ فبعض الغسولات قد تسبب تصبغ الأسنان أو تغير المذاق، والكورتيزون قد يزيد الفطريات إذا كان التشخيص مختلفًا.

علاج السبب والحالات الشديدة

يشمل العلاج إصلاح مصدر الاحتكاك، وتصحيح النقص الغذائي المثبت، ومعالجة المرض المصاحب إن وُجد. ولا يُنصح بتناول الحديد أو الفيتامينات عشوائيًا. أما القرح الكبيرة أو شبه المستمرة التي تعيق الأكل، فقد تحتاج إلى أدوية جهازية تحت إشراف اختصاصي، مع متابعة آثارها الجانبية. لا يناسب الكورتيزون الفموي أو الأدوية المعدلة للمناعة الاستخدام الذاتي.

• استخدم فرشاة ناعمة ونظف أسنانك بلطف مع الحفاظ على نظافة الفم.
• اختر طعامًا لينًا وفاترًا أثناء النوبة، وابتعد مؤقتًا عما يسبب اللسع.
• اشرب بانتظام لتجنب الجفاف، خصوصًا عندما يقل الأكل بسبب الألم.
• يمكن تجربة معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم؛ فقد يفيد بعض الأشخاص، لكنه ليس علاجًا مضمونًا.
• سجل المحفزات المحتملة بدل حذف مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.
• اهتم بالنوم وإدارة التوتر، وراجع طبيب الأسنان إذا وُجد احتكاك متكرر.

احجز موعدًا إذا استمرت قرحة ثلاثة أسابيع، أو كانت أكبر من المعتاد، أو تكررت بكثرة، أو لم تتحسن بالعناية المعتادة. ويستدعي الفحص أيضًا وجود كتلة، أو نزف غير مفسر، أو بقعة حمراء أو بيضاء مستمرة، أو صعوبة في البلع، خاصة مع التدخين.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا منعك الألم من شرب السوائل أو ظهرت علامات جفاف، أو إذا صاحبت القرح حمى واضحة مع تدهور عام أو ضعف مناعة معروف. ويحتاج ألم العين أو احمرارها مع تشوش الرؤية إلى تقييم عاجل. كذلك أخبر الطبيب عن قرح تناسلية أو إسهال مستمر أو فقدان وزن؛ فهذه التفاصيل قد تكشف سببًا يحتاج إلى علاج يتجاوز العناية بالفم.