القلب الرئوي: كيف تؤثر أمراض الرئة في القلب؟

يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين، عبر دورة دموية منخفضة الضغط عادةً. عندما ترتفع مقاومة مرور الدم داخل الأوعية الرئوية، يضطر هذا البطين إلى العمل بقوة أكبر. وبمرور الوقت قد تزداد سماكة عضلته أو يتوسع، ثم تضعف قدرته على ضخ الدم بكفاءة.

يُطلق اسم القلب الرئوي على هذه التغيرات عندما تكون ناجمة عن أمراض الرئة أو الأوعية الرئوية، وليس عن مرض في الجانب الأيسر من القلب أو عيب قلبي خلقي. وهو ليس مرادفًا لكل حالات قصور القلب الأيمن، ولا يعني استرواح الصدر؛ فاسترواح الصدر هو تجمع الهواء بين الرئة وجدار الصدر، وقد يسبب انكماش الرئة.

قد يؤدي نقص الأكسجين المزمن إلى تضيق الأوعية الصغيرة داخل الرئتين. كذلك يمكن أن يقل عدد الأوعية القادرة على تمرير الدم بسبب تلف نسيج الرئة، أو تُسد بعض الشرايين بجلطات. والنتيجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وهو مختلف عن ارتفاع الضغط المعتاد الذي يُقاس بجهاز الذراع.

القلب الرئوي المزمن

يتطور خلال فترة طويلة، ويمنح القلب بعض الوقت للتكيف مع العبء المتزايد. لكن استمرار السبب قد يؤدي إلى قصور البطين الأيمن واحتقان الأوردة وتراكم السوائل في الساقين والبطن.

القلب الرئوي الحاد

يحدث عندما يرتفع العبء على البطين الأيمن فجأة، كما في بعض حالات الانصمام الرئوي الكبير أو الإصابة الرئوية الشديدة. لا يجد القلب وقتًا كافيًا للتكيف، وقد ينخفض ضغط الدم وتصبح الحالة مهددة للحياة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأسباب المهمة للقلب الرئوي، خصوصًا عندما يترافق مع نقص الأكسجين. لكن توجد أسباب أخرى، وتحديدها ضروري لأن العلاج يختلف من شخص إلى آخر.

• أمراض نسيج الرئة: مثل التليف الرئوي وبعض أمراض الرئة الخلالية التي تؤثر في تبادل الغازات.
• الجلطات الرئوية: قد تسبب الجلطة الكبيرة إجهادًا حادًا، وقد تؤدي جلطات لا تزول بالكامل إلى ارتفاع ضغط رئوي مزمن.
• اضطرابات نقص التهوية: مثل متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة، وبعض أمراض العضلات أو تشوهات جدار الصدر.
• اضطرابات التنفس أثناء النوم: قد تسهم في ارتفاع الضغط الرئوي، خاصةً مع السمنة أو وجود مرض رئوي آخر.
• بعض أمراض الشرايين الرئوية: التي تزيد مقاومة جريان الدم وتؤثر في وظيفة البطين الأيمن.

يزيد التدخين والتعرض الطويل للغبار والأبخرة الضارة احتمال الإصابة بأمراض الرئة المسببة للحالة. كما أن عدم علاج نقص الأكسجين أو اضطرابات التنفس قد يفاقم العبء على القلب. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الإصابة حتمية.

قد تكون الأعراض المبكرة غير واضحة، أو تُنسب إلى المرض الرئوي المعروف. ومع تطور الحالة تصبح الأنشطة البسيطة أصعب، وقد تظهر علامات احتباس السوائل.

• ضيق النفس عند المشي أو صعود السلالم، وقد يحدث أثناء الراحة في المراحل المتقدمة.
• الإرهاق وضعف تحمل المجهود مقارنةً بالمعتاد.
• تورم القدمين والكاحلين أو الساقين، وقد يزداد في نهاية اليوم.
• خفقان القلب أو الشعور بتسارع ضرباته.
• امتلاء البطن أو زيادة الوزن بسبب تراكم السوائل.
• دوخة أو إغماء، وأحيانًا انزعاج في الصدر.
• ازرقاق الشفتين أو الأصابع عند انخفاض الأكسجين بدرجة واضحة.

قد يلاحظ الطبيب أيضًا امتلاء أوردة الرقبة أو تضخم الكبد. ولا تكفي أي علامة بمفردها لتأكيد التشخيص؛ فتورم الساقين وضيق النفس لهما أسباب متعددة، منها أمراض القلب والكلى وفقر الدم.

يبدأ التقييم بالتاريخ الصحي والفحص الطبي. يسأل الطبيب عن التدخين وأمراض الرئة والجلطات السابقة والشخير والنعاس النهاري، وعن توقيت الأعراض وسرعة تطورها. ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن علامات نقص الأكسجين واحتباس السوائل.

• قياس الأكسجين وتحليل غازات الدم: لتقييم الأكسجة، وأحيانًا مستوى ثاني أكسيد الكربون.
• تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر: للكشف عن مؤشرات إجهاد القلب أو أمراض الرئة، مع أن النتائج الطبيعية لا تستبعد الحالة دائمًا.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم حجم البطين الأيمن ووظيفته وتقدير احتمال ارتفاع الضغط الرئوي، وفحص الجانب الأيسر أيضًا.
• اختبارات وظائف الرئة والتصوير المقطعي: للمساعدة على تحديد المرض الرئوي ومدى تأثيره.
• فحوص الجلطات الرئوية أو دراسة النوم: بحسب الأعراض والسبب المشتبه به.

قد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى والكبد ومؤشرات إجهاد القلب. وفي حالات مختارة تُجرى قسطرة القلب الأيمن لقياس الضغوط مباشرةً وتأكيد نوع ارتفاع الضغط الرئوي، خصوصًا عندما ستؤثر النتيجة في اختيار العلاج المتخصص.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يهدف العلاج إلى معالجة السبب، وتحسين الأكسجة، وتخفيف الاحتقان، والحفاظ على وظيفة القلب. أما الحالات الحادة فقد تحتاج إلى رعاية بالمستشفى وعلاج عاجل للسبب.

علاج المرض الأساسي

قد يشمل ذلك أدوية الاستنشاق المناسبة للانسداد الرئوي، أو علاج أمراض الرئة الأخرى، أو أجهزة دعم التنفس أثناء النوم عند الحاجة. وتُعالج الجلطات بمضادات التخثر عندما تكون مطلوبة، بينما قد تستفيد حالات معينة من انسداد الشرايين الرئوية المزمن من تدخل جراحي أو بالقسطرة في مركز متخصص.

الأكسجين وتقليل احتباس السوائل

يُوصف الأكسجين المنزلي عند استيفاء معايير طبية محددة، وليس لكل مريض يشعر بضيق النفس. وقد تساعد مدرات البول على تخفيف التورم، لكنها تحتاج إلى متابعة وظائف الكلى والأملاح وضغط الدم؛ لأن الإفراط في التخلص من السوائل قد يضر بالدورة الدموية.

الأدوية المتخصصة والتأهيل

أدوية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ليست مناسبة تلقائيًا لكل أنواع القلب الرئوي، وقد تسوء الأكسجة مع بعضها في حالات معينة. يحدد اختصاصي نوع العلاج الملائم. كما قد يفيد التأهيل الرئوي والتمرين المنظم، وتُناقش زراعة الرئة لدى بعض المرضى ذوي الحالات المتقدمة.

يعتمد مسار المرض على سببه وشدته ومدى الاستجابة للعلاج. وقد تشمل مضاعفاته تفاقم قصور القلب الأيمن واضطراب النظم وتأثر الكبد والكلى بالاحتقان. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف التدهور مبكرًا.

• أوقف التدخين وتجنب الدخان والملوثات قدر الإمكان.
• التزم بالعلاج ولا تغير تدفق الأكسجين أو المدرات بنفسك.
• راقب الوزن والتورم والقدرة على المشي، وأبلغ الطبيب عن التغيرات السريعة.
• اتبع توجيهات الطبيب بشأن الملح والسوائل، ولا تفرض تقييدًا شديدًا دون مشورة.
• ناقش اللقاحات المناسبة والنشاط البدني والسفر بالطائرة أو إلى المرتفعات مع الفريق المعالج.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ضيق نفس متزايد أو تورم مستمر بالساقين أو تراجع غير معتاد في تحمل المجهود، خاصةً مع وجود مرض رئوي مزمن. وتواصل سريعًا مع فريقك المعالج إذا زاد وزنك خلال أيام أو ازدادت حاجتك إلى الأكسجين عن الخطة الموصوفة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو ازرقاق واضح، أو تشوش الوعي، أو سعال مصحوب بالدم مع صعوبة التنفس. قد تشير هذه الأعراض إلى جلطة رئوية أو مشكلة قلبية أو تنفسية طارئة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة لتقييمها.