القلب المشعر: ما علاقته بالتهاب غشاء القلب؟

يحيط بالقلب كيس رقيق يُسمى التامور، وبين طبقاته كمية صغيرة من السائل تسمح للقلب بالحركة بسلاسة أثناء النبض. عندما يلتهب هذا الغشاء، قد تتسرب إليه بروتينات وتترسب على سطحه مادة الليفين، وهي بروتين يدخل أيضًا في تكوين الخثرات وإصلاح الأنسجة.

قد تتجمع هذه المادة في خيوط أو زوائد تعطي السطح مظهرًا زغبيًا يشبه الشعر، ومن هنا جاءت التسمية. وقد يُوصف المظهر كذلك بأنه يشبه سطحين من الخبز والزبدة بعد فصلهما. هذه أوصاف للمظهر المرضي، وليست أمراضًا مستقلة أو درجات ثابتة من الخطورة.

لا يعني وجود التهاب التامور بالضرورة وجود هذا المظهر، كما لا يمكن استنتاجه من الأعراض وحدها. وفي الممارسة اليومية يركز الطبيب على تشخيص التهاب التامور، وتحديد سببه وتأثيره في عمل القلب، بدلًا من إثبات الشكل المشعر نفسه.

قد يكون التهاب التامور مجهول السبب، وقد يرتبط بعدوى فيروسية حديثة أو باستجابة مناعية تليها. وفي حالات أخرى يظهر ضمن مرض معروف أو بعد أذية تصيب القلب. ولا يمكن تحديد السبب من شكل الألم وحده.

• العدوى: قد يصاحب بعض العدوى الفيروسية التهاب في التامور. أما العدوى البكتيرية والسل فلها أهمية خاصة بحسب الظروف الصحية وعوامل التعرض.
• النوبة القلبية وإجراءات القلب: قد يلتهب التامور بعد احتشاء عضلة القلب أو بعد جراحة القلب وبعض التدخلات الطبية.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، حيث قد يمتد الالتهاب إلى أغشية الجسم.
• الفشل الكلوي المتقدم: قد تؤدي الاضطرابات المرتبطة بتراكم الفضلات إلى التهاب التامور.
• أسباب أخرى: تشمل إصابات الصدر، وبعض الأورام، والعلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، وتفاعلات دوائية نادرة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمًا الإصابة بالقلب المشعر. كما أن التهاب التامور نفسه ليس مرضًا معديًا، وإن كانت العدوى المسببة له قابلة للانتقال في بعض الحالات.

لا يسبب المظهر المشعر أعراضًا مميزة بذاته؛ وإنما تظهر أعراض التهاب التامور أو المرض المسبب له. وأبرزها ألم الصدر، الذي يكون غالبًا حادًا أو طاعنًا، وقد يقع خلف عظمة القص أو في الجانب الأيسر من الصدر، وقد يمتد إلى الكتف أو الرقبة.

• ازدياد الألم مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء.
• تحسن الألم عند الجلوس والميل قليلًا إلى الأمام.
• ضيق التنفس، خصوصًا عند الاستلقاء، أو صعوبة أخذ نفس عميق بسبب الألم.
• ارتفاع الحرارة والشعور بالإرهاق أو الضعف العام.
• خفقان القلب أو تسارع نبضه في بعض الحالات.

قد يسمع الطبيب بالسماعة صوت احتكاك ناتجًا عن حركة طبقتي التامور الملتهبتين، لكنه ليس موجودًا دائمًا. كما أن غياب الألم المعتاد لا يستبعد الالتهاب، ولا سيما عندما تكون هناك أمراض أخرى تؤثر في طريقة ظهور الأعراض.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن طبيعة الألم وتوقيته، والعدوى الحديثة، وأمراض الكلى والمناعة، والأدوية والإجراءات القلبية السابقة. ثم يفحص الطبيب القلب والرئتين ويقيّم النبض وضغط الدم وعلامات احتباس السوائل. وقد تشمل الفحوص ما يلي:

• تخطيط القلب الكهربائي: قد يكشف تغيرات تدعم التهاب التامور، ويساعد في تقييم الأسباب القلبية الأخرى للألم.
• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى، وقد يُقاس التروبونين عند الاشتباه بمشاركة عضلة القلب في الالتهاب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: للبحث عن سوائل حول القلب وتحديد تأثيرها في امتلائه وضخه للدم.
• تصوير الصدر أو التصوير المتقدم: قد يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى معلومات إضافية عن التامور أو عضلة القلب.

هذه الفحوص لا تثبت جميعها المظهر المشعر مباشرة، لكنها تساعد في تشخيص الحالة المهمة سريريًا. ولا يحتاج معظم المرضى إلى أخذ عينة من التامور؛ ويُبحث ذلك في حالات مختارة، مثل الاشتباه بعدوى محددة أو ورم أو استمرار المشكلة دون تفسير.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ووجود مضاعفات. وقد تُعالج الحالات غير المعقدة خارج المستشفى مع متابعة منتظمة، بينما تحتاج الحالات المصحوبة بعلامات خطورة إلى دخول المستشفى. لا تبدأ علاجًا ذاتيًا لألم الصدر قبل تقييمه، لأن أمراضًا مختلفة قد تسبب أعراضًا متشابهة.

السيطرة على الالتهاب وعلاج السبب

قد يصف الطبيب أدوية مضادة للالتهاب، ويضيف الكولشيسين في حالات مناسبة للمساعدة على تقليل الأعراض واحتمال تكرار الالتهاب. ويعتمد اختيار الدواء على وظائف الكلى، وصحة المعدة، والأدوية الأخرى، والحمل إن وُجد. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو علاجات أخرى في ظروف محددة، وليست الخيار الأول المعتاد لكل الحالات.

إذا كان السبب عدوى بكتيرية أو سلًا، يلزم علاج موجه للعدوى، وقد يستدعي الأمر تصريف السائل. أما الالتهاب المرتبط بالفشل الكلوي فقد يتطلب بدء غسيل الكلى أو تعديل برنامجه. وتحتاج الأمراض المناعية إلى خطة مشتركة لضبط المرض الأساسي.

الراحة والتدخل عند الضرورة

يُنصح بتجنب المجهود الشديد والرياضة المرهقة إلى أن يسمح الطبيب بالعودة التدريجية للنشاط. وتعتمد مدة التوقف على زوال الأعراض وتحسن الفحوص، وتكون المتابعة أكثر تحفظًا إذا تأثرت عضلة القلب. وإذا تجمعت سوائل تضغط على القلب، فقد يلزم تصريفها بإجراء طبي عاجل.

يتحسن كثير من حالات التهاب التامور بالعلاج المناسب، لكن بعض الحالات تتكرر أو تستمر مدة أطول. وقد يحدث انصباب تاموري، أي تجمع سائل حول القلب. وإذا ارتفع الضغط داخل التامور وأعاق امتلاء القلب، تنشأ حالة طارئة تُسمى الدكاك القلبي.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى تندب التامور وتيبسه، فيما يُعرف بالتهاب التامور المُضيّق. وتتأثر احتمالات المضاعفات بالسبب وسرعة تجمع السوائل والاستجابة للعلاج؛ لذلك لا تعكس تسمية «القلب المشعر» وحدها شدة الحالة أو فرص التعافي.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدري مفاجئ أو شديد أو مستمر، خصوصًا إذا صاحبه ضيق تنفس واضح، أو تعرق بارد، أو إغماء، أو امتد إلى الذراع أو الفك. لا تحاول التمييز منزليًا بين التهاب التامور والنوبة القلبية اعتمادًا على وضعية الجسم أو طبيعة الألم.

رتّب تقييمًا طبيًا سريعًا للألم الصدري الجديد، أو الألم المصحوب بحمى، أو الأعراض التي تظهر بعد جراحة قلب أو نوبة قلبية. وإذا سبق تشخيص التهاب التامور، فراجع الطبيب عند عودة الألم، أو زيادة ضيق التنفس، أو تورم الساقين، أو عدم التحسن. والتزم بالمتابعة حتى بعد تراجع الألم لتقييم الالتهاب وأمان العودة إلى نشاطك المعتاد.