القلب اليميني: لماذا يوجد القلب في الجهة اليمنى؟

يوجد معظم القلب عادة خلف عظم القص مع ميل قمته نحو اليسار. أما في القلب اليميني فتتجه القمة نحو اليمين نتيجة اختلاف في التطور الجنيني. هذه الحالة ليست مرضًا مكتسبًا بسبب الطعام أو التدخين، ولا تعني تلقائيًا أن القلب ضعيف أو أن الشخص سيصاب بفشل القلب.

ويجب التمييز بينها وبين انزياح القلب إلى اليمين؛ ففي الانزياح قد تدفع مشكلة في الرئة أو الحجاب الحاجز القلب بعيدًا عن مكانه المعتاد، دون أن يكون اتجاهه وتركيبه قد تشكلا على هيئة قلب يميني. يوضح التصوير الفرق، وهو مهم لأن أسباب الحالتين وطريقة التعامل معهما تختلف.

يبدأ القلب في مرحلة مبكرة من الحمل كبنية أنبوبية، ثم يلتف وتتكون حجراته ووصلاته مع الأوعية الدموية. بالتزامن مع ذلك، تحدد إشارات النمو الجهة اليمنى واليسرى للجسم. وقد يؤدي اختلاف هذه العملية إلى تغير موضع القلب أو ترتيب الأعضاء الداخلية.

لا يُعرف سبب محدد في كثير من الحالات. وقد ترتبط بعض الحالات بعوامل وراثية أو باضطرابات تؤثر في الأهداب، وهي تراكيب دقيقة تسهم في تحديد اتجاه الجسم خلال التطور الجنيني وتساعد لاحقًا على تحريك المخاط في الجهاز التنفسي. وجود الحالة لدى طفل لا يعني بالضرورة تكرارها لدى إخوته، وتُقدَّر احتمالات التكرار بحسب التشخيص والتاريخ العائلي.

القلب اليميني مع ترتيب الأعضاء المعتاد

يكون القلب متجهًا إلى اليمين، بينما تبقى أعضاء مثل المعدة والكبد في مواضعها المعتادة. وقد ترافق هذا النمط عيوب في الحواجز أو الصمامات أو اتصالات الأوعية الكبرى، لذلك يحتاج إلى تقييم مفصل حتى لو لم تظهر أعراض واضحة.

القلب اليميني مع انقلاب مواضع الأحشاء

في انقلاب الأحشاء الكامل تكون أعضاء الصدر والبطن مرتبة بصورة تشبه انعكاس المرآة؛ فيوجد القلب إلى اليمين، وقد توجد المعدة إلى اليمين والكبد إلى اليسار. إذا كانت الأعضاء سليمة وظيفيًا، فقد يعيش الشخص حياة طبيعية ويكتشف الأمر مصادفة أثناء فحص لسبب آخر.

القلب اليميني مع اضطراب ترتيب الأحشاء

لا يكون ترتيب الأعضاء في هذا النمط معتادًا ولا انعكاسًا كاملًا. وقد توجد عيوب قلبية معقدة، أو اختلافات في الأوردة، أو غياب الطحال أو تعدده مع احتمال ضعف وظيفته. وقد ترافقه مشكلات في دوران الأمعاء. ويحتاج كل عضو إلى تقييم مناسب، بدل افتراض أن جميع الأعضاء معكوسة بالطريقة نفسها.

قد لا يسبب القلب اليميني أي أعراض إذا كانت بنية القلب ووظيفته طبيعيتين. وعند وجود أعراض، فإنها غالبًا ترتبط بعيب قلبي أو مشكلة مصاحبة، لا بمجرد وجود القلب في الجانب الأيمن. ومن العلامات التي قد تظهر:

• ازرقاق الشفتين أو اللسان بسبب انخفاض الأكسجين.
• التنفس السريع أو صعوبة التنفس، خاصة أثناء الرضاعة.
• التعب والتعرق أثناء الرضاعة مع ضعف زيادة الوزن.
• انخفاض القدرة على المجهود أو خفقان القلب.
• التهابات تنفسية متكررة إذا وُجد اضطراب مصاحب في الأهداب.

وقد يرتبط انقلاب الأحشاء بخلل الحركة الهدبية الأولي لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يعني أن كل شخص لديه قلب يميني مصاب بهذا الاضطراب. يُشتبه فيه عند وجود سعال رطب مزمن منذ الطفولة، والتهابات جيوب وأذن متكررة، أو توسع في الشعب الهوائية.

قد يُكتشف أثناء تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية، أو بعد الولادة عند سماع أصوات القلب بوضوح أكبر في الجانب الأيمن، أو مصادفة في صورة أشعة للصدر. وبعد اكتشافه، يحدد الطبيب الفحوص اللازمة لمعرفة تركيب القلب وترتيب الأعضاء، وقد تشمل:

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الحجرات والصمامات والحواجز ومسار الدم واتصالات الأوعية الكبرى.
• تخطيط كهربية القلب: لتقييم النشاط الكهربائي، مع مراعاة أن موضع القلب يؤثر في شكل التخطيط.
• أشعة الصدر: للمساعدة في تحديد موضع القلب وبعض ملامح ترتيب الأعضاء.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية: لتحديد مواقع الكبد والمعدة والطحال بحسب الحاجة.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي: عند الحاجة إلى تفاصيل تشريحية إضافية أو قبل التدخلات.

وقد يؤدي تبديل أقطاب تخطيط القلب بالخطأ إلى نمط يشبه بعض علامات القلب اليميني؛ لذلك لا يعتمد التشخيص على التخطيط وحده. ويجب إخبار من يجري الفحص بالحالة، ليضع الأقطاب بالطريقة المناسبة ويوثق ذلك لتجنب تفسير النتائج بصورة خاطئة.

لا يحتاج القلب السليم إلى عملية لنقله إلى اليسار، ولا تُوصف أدوية لمجرد وجوده في اليمين. تُحدد الحاجة إلى المتابعة وفق نتائج التقييم، بينما يوجَّه العلاج إلى المشكلات المصاحبة. فقد تستدعي بعض العيوب الخلقية تدخلًا بالقسطرة أو جراحة، وقد تحتاج اضطرابات النظم أو ضعف وظيفة القلب إلى أدوية يختارها اختصاصي القلب.

إذا ثبت غياب الطحال أو ضعف وظيفته، يضع الفريق الطبي خطة للوقاية من العدوى تشمل التطعيمات المناسبة، وأحيانًا مضادات حيوية وقائية. أما اضطراب الأهداب فيحتاج إلى رعاية تنفسية تساعد على تنظيف مجرى الهواء وعلاج العدوى. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو أدوية القلب ذاتيًا لمجرد تشخيص القلب اليميني.

القلب اليميني وصف لاتجاه القلب وموضعه منذ الولادة. أما قصور القلب الأيمن فهو ضعف قدرة البطين الأيمن على ضخ الدم نحو الرئتين، وقد يحدث لدى شخص قلبه في موضعه المعتاد. ومن أسبابه أمراض الجانب الأيسر من القلب، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وبعض أمراض الرئة أو العيوب الخلقية.

قد يظهر قصور القلب الأيمن بتورم الساقين أو احتباس السوائل وانتفاخ البطن والتعب. ولا يمكن تشخيصه اعتمادًا على موضع القلب أو الأعراض وحدها. كما أن التدخين والسمنة والسكري تؤثر في صحة القلب عمومًا، لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لاختلاف موضعه الخلقي.

إذا أكد التقييم سلامة القلب، يمكن غالبًا ممارسة الحياة اليومية بصورة طبيعية. وتُحدد ملاءمة الرياضة والحمل بحسب وظيفة القلب والعيوب المصاحبة، لا بحسب الجهة التي يوجد فيها فقط. ومن المفيد الاحتفاظ بتقرير يوضح التشخيص وترتيب الأعضاء، وإبلاغ الطاقم الطبي به قبل العمليات أو الفحوص والإجراءات.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي القلب عند اكتشاف القلب اليميني للمرة الأولى، حتى دون أعراض، لتحديد وجود عيوب مصاحبة وخطة المتابعة. وراجع الطبيب عند ظهور خفقان متكرر، أو تراجع تحمل المجهود، أو ضعف نمو الطفل، أو التهابات تنفسية متكررة.

اطلب الطوارئ عند حدوث صعوبة شديدة في التنفس، أو زرقة واضحة، أو إغماء، أو ألم صدري شديد أو مستمر. ولا تفترض أن ألم القلب يجب أن يكون في اليمين؛ فقد يختلف مكان الألم ولا يصلح وحده لاستبعاد حالة خطرة. ويستدعي القيء الأخضر لدى الرضيع أو الألم البطني الشديد تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع اضطراب ترتيب الأحشاء.