القناة المهبلية: تشريحها ووظائفها وعلامات اضطرابها

المهبل قناة عضلية مرنة تمتد من فتحة المهبل إلى عنق الرحم، وهو الجزء السفلي من الرحم. يقع داخل الحوض خلف المثانة والإحليل، وأمام المستقيم. أما الإحليل فهو القناة التي يخرج منها البول، وله فتحة مستقلة؛ لذلك لا يخرج البول من المهبل في الوضع الطبيعي.

يُسمّى الجزء الخارجي من الأعضاء التناسلية الفرج، ويشمل الشفرين والبظر والمنطقة المحيطة بفتحتي الإحليل والمهبل. وقد يكون الشعور الموصوف بأنه ألم مهبلي صادرًا في الحقيقة من جلد الفرج أو عضلات قاع الحوض أو المثانة، وهو فرق مهم عند التشخيص.

ممّ يتكوّن جدار المهبل؟

يتكوّن الجدار من بطانة مخاطية ذات ثنيات، وطبقات عضلية ونسيج داعم يسمحان بالتمدد. ويكون الجداران متقاربين عادة في حالة الراحة، فلا يشبه المهبل أنبوبًا مفتوحًا وصلبًا. تختلف أبعاده وشكله بين النساء، ويتغير مع الاستثارة والولادة والعمر، ولا يوجد قياس واحد يحدد أنه طبيعي أو غير طبيعي.

• خروج دم الحيض: يمر الدم من الرحم عبر عنق الرحم ثم المهبل إلى الخارج.
• الجماع المهبلي: تساعد مرونة الجدار والترطيب المصاحب للاستثارة على تقليل الاحتكاك، لكن الألم المستمر ليس أمرًا ينبغي تحمله.
• الولادة المهبلية: يتمدد المهبل ليشكّل جزءًا من قناة الولادة، مع مساهمة عضلات وأنسجة الحوض المحيطة.
• مرور الإفرازات: تساعد السوائل والمخاط على ترطيب المنطقة والتخلص من الخلايا المتجددة.

تدعم عضلات قاع الحوض المهبل وأعضاء الحوض الأخرى. وقد يؤدي ضعفها أو شدها الزائد إلى أعراض مختلفة؛ فالضعف قد يرتبط بالإحساس بالثقل أو التدلي، بينما قد يسبب الشد الزائد ألمًا عند الإيلاج أو الفحص.

تعيش في المهبل كائنات دقيقة ضمن توازن طبيعي، وتساعد أنواع من البكتيريا النافعة على إبقاء البيئة حمضية خلال سنوات الإنجاب. هذا التوازن ليس ثابتًا تمامًا؛ فقد يتأثر بالهرمونات والحيض وبعض الأدوية والمنتجات المستخدمة داخل المهبل.

تكون الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، ولا تصاحبها رائحة كريهة قوية أو حكة أو ألم. وقد تصبح أكثر شفافية ومطاطية قرب الإباضة، أو تزداد أثناء الحمل والاستثارة الجنسية. زيادة الكمية وحدها لا تثبت وجود التهاب، ما لم ترافقها تغيرات أخرى أو تختلف بوضوح عن المعتاد لديك.

أما الإفرازات الخضراء أو الرمادية، أو الصفراء غير المعتادة، أو ذات الرائحة النفاذة، فتستحق التقييم خصوصًا مع الحرقان أو الألم. ولا يكفي اللون أو القوام لتحديد المسبب؛ إذ قد تتشابه أعراض العدوى الفطرية واختلال التوازن البكتيري والعدوى المنقولة جنسيًا.

تؤثر الهرمونات، وخصوصًا الإستروجين، في سماكة البطانة ومرونتها وترطيبها. بعد انقطاع الطمث قد تصبح الأنسجة أرق وأقل ترطيبًا، ما يسبب جفافًا أو حرقانًا أو ألمًا أثناء الجماع. وقد تظهر أعراض مشابهة خلال الرضاعة بسبب التغيرات الهرمونية، لكنها لا تعني بالضرورة وجود عدوى.

بعد الولادة قد يحدث تمدد أو ألم مرتبط بالأنسجة والعضلات المحيطة، ويختلف التعافي من امرأة إلى أخرى. استمرار الشعور بكتلة أو ضغط مهبلي، أو تسرب البول، أو ألم الجماع يستحق التقييم بدل افتراض أنه نتيجة حتمية للولادة لا يمكن تحسينها.

الالتهابات والتهيج

قد تنتج الحكة والحرقان عن عدوى فطرية، أو اختلال التوازن البكتيري المهبلي، أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا. ويمكن للصابون المعطر والمناديل المعطرة وبعض المزلقات أن تسبب تهيجًا دون عدوى. كما أن بقاء سدادة قطنية أو جسم غريب داخل المهبل قد يؤدي إلى رائحة قوية وإفرازات غير معتادة.

ألم الجماع والجفاف

قد يرتبط الألم عند فتحة المهبل بنقص الترطيب أو التهيج أو شد عضلات قاع الحوض. أما الألم العميق فقد يرتبط بأسباب في الحوض، مثل بطانة الرحم المهاجرة أو أكياس المبيض أو الالتهاب. تحديد موضع الألم وتوقيته يساعد الطبيب، لكنه لا يغني عن الفحص عند تكراره.

التهاب عنق الرحم ومرض التهاب الحوض

التهاب عنق الرحم قد يسبب إفرازات غير معتادة أو نزفًا بين الدورات أو بعد الجماع، وقد لا يسبب أعراضًا واضحة. وإذا صعدت بعض أنواع العدوى إلى الرحم وقناتي فالوب فقد ينشأ مرض التهاب الحوض، الذي قد يظهر بألم أسفل البطن والحمى وألم الجماع. علاجه المبكر مهم لتقليل خطر مضاعفات الخصوبة.

الحرقان أثناء التبول والنزيف

قد يكون حرقان البول نتيجة التهاب المسالك البولية، أو ملامسة البول لأنسجة الفرج المتهيجة، أو بعض العدوى التناسلية. كذلك، فإن النزيف بعد الجماع أو بين الدورات قد يكون مصدره المهبل أو عنق الرحم أو الرحم، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى احتكاك بسيط.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالدورة والجماع، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة. وبحسب الحالة، قد يقترح فحصًا خارجيًا أو فحصًا مهبليًا بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك، مع إمكانية طلب التوقف عند الشعور بالألم.

قد تشمل الفحوص مسحة من الإفرازات، واختبارات للعدوى المنقولة جنسيًا، وتحليل البول أو اختبار الحمل. وقد يلزم تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عند وجود ألم عميق أو نزيف. يختلف العلاج باختلاف السبب، ولا تعالج مضادات الفطريات جميع أنواع الإفرازات، كما أن المضادات الحيوية لا تفيد التهيج غير المعدي.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر إذا لم يسبب تهيجًا، دون إدخاله إلى المهبل.
• تجنبي الدش المهبلي والمطهرات والعطور والوصفات المنزلية داخل المهبل؛ فهو ينظف نفسه طبيعيًا.
• غيّري الملابس المبللة ومنتجات الدورة بانتظام وفق تعليمات الاستخدام، واختاري ملابس داخلية مريحة.
• عند الجفاف، قد يساعد مزلق مائي أو سيليكوني مناسب؛ وتجنبي الزيوت مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تضعفها.
• استخدمي وسائل الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا، وناقشي الفحص عند وجود تعرض محتمل أو شريك جديد.
• لا تستخدمي أدوية مهبلية متكررة دون تشخيص، ولا تفترضي أن الألم يحتاج دائمًا إلى تمارين تقوية؛ فبعض الحالات تحتاج إلى إرخاء العضلات بإشراف مختص.

احجزي موعدًا إذا ظهرت إفرازات مختلفة بوضوح عن المعتاد، أو حكة مستمرة، أو حرقان بول، أو ألم متكرر أثناء الجماع، أو كتلة عند فتحة المهبل. كذلك يحتاج النزيف بين الدورات أو بعد الجماع إلى تقييم، ويجب فحص أي نزيف بعد انقطاع الطمث حتى لو كان قليلًا.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض شديد أو مفاجئ، أو ألم مصحوب بحمى أو قيء أو تدهور عام. ومع احتمال الحمل، يُعد الألم المصحوب بنزيف أو دوخة أو إغماء علامة تستدعي الطوارئ لاستبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الأسباب الخطيرة. والنزيف الغزير المصحوب بضعف أو دوار يحتاج أيضًا إلى مساعدة عاجلة.