القوس الوجني: تركيبه ووظيفته وأسباب ألمه

القوس الوجني جسر عظمي مقوس يمتد من عظمة الوجنة إلى العظم الصدغي على جانب الجمجمة. ويمكن عادة تحسس مساره بلطف من بروز الخد باتجاه المنطقة الواقعة أمام الأذن، مع اختلاف وضوحه بحسب شكل الوجه وسمك الأنسجة المغطية له. يوجد قوس أيمن وآخر أيسر، وقد تظهر فروق بسيطة طبيعية بين جانبي الوجه.

ولا تعني عظمة الوجنة والقوس الوجني الشيء نفسه تمامًا. فعظمة الوجنة تشكل بروز الخد وتشارك في الجدار الجانبي وأرضية محجر العين، بينما يمثل القوس امتدادًا عظميًا جانبيًا يتصل بالعظم الصدغي. لذلك قد تحدث إصابة معزولة في القوس، أو تكون جزءًا من كسر أوسع يشمل الوجنة والمنطقة المحيطة بالعين.

يتكون القوس من اتصال جزأين عظميين عند درز عظمي، أي موضع التحام بين عظمتين. وهما:

• الناتئ الصدغي للعظم الوجني: يمتد إلى الخلف انطلاقًا من عظمة الوجنة.
• الناتئ الوجني للعظم الصدغي: يمتد إلى الأمام من العظم الصدغي.

تقع بالقرب من القوس تراكيب مهمة، منها العضلات والأوعية الدموية وفروع عصبية سطحية. وتمر العضلة الصدغية عميقًا بالنسبة إليه، ثم تتجه إلى الفك السفلي. تساعد هذه العلاقات التشريحية على تفسير سبب تأثير بعض إصابات القوس في فتح الفم، حتى عندما لا يوجد كسر في الفك السفلي نفسه.

للقوس دور بنيوي ووظيفي، وليس مجرد تأثير جمالي. فهو يساهم في عرض الوجه وتحديد محيطه الجانبي، ويوفر موضعًا لاتصال أنسجة تساعد على حركة الفك. وتبرز أهم وظائفه في الآتي:

• توفير منشأ لجزء مهم من العضلة الماضغة، التي تساعد على رفع الفك السفلي وإغلاق الفم.
• توفير موضع لاتصال اللفافة الصدغية، وهي غشاء ليفي يغطي العضلة الصدغية.
• المساهمة في التكوين العظمي الجانبي للوجه وتنظيم العلاقة بين الأنسجة المحيطة بالمضغ.

القوس نفسه لا يتحرك أثناء المضغ؛ فالحركة تحدث في مفصل الفك الصدغي بفعل العضلات. ولهذا قد يكون الألم المحسوس فوق القوس أو تحته ناتجًا عن إجهاد عضلي أو اضطراب بالمفصل، وليس عن العظم مباشرة.

لا يكفي مكان الألم لتحديد سببه، لأن عدة تراكيب تتجاور في هذه المنطقة. وقد يبدأ الألم بعد رض مباشر، أو يتطور تدريجيًا مع المضغ أو الضغط على الأسنان. وتشمل الأسباب المحتملة:

• كدمة في الأنسجة الرخوة بعد اصطدام، دون وجود كسر.
• كسر القوس الوجني أو إصابة مركب الوجنة والمحجر بعد ضربة قوية.
• إجهاد عضلات المضغ، خصوصًا مع صرير الأسنان أو شد الفك المتكرر.
• اضطرابات مفصل الفك الصدغي، وقد ترافقها طقطقة أو تيبس أو ألم أمام الأذن.
• مشكلات الأسنان واللثة، أو التهاب الجيوب الأنفية في بعض الحالات، مع ألم يمتد إلى الخد.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالطعام ووجود إصابة أو أعراض سنية أو أنفية. كما أن التورم المصحوب بحمى أو احمرار متزايد قد يشير إلى التهاب يحتاج إلى تقييم، بدل افتراض أن المشكلة مجرد شد عضلي.

تحدث الكسور غالبًا نتيجة قوة مباشرة على جانب الوجه، كما في السقوط أو الحوادث المرورية أو بعض الإصابات الرياضية. وقد يبقى العظم في موضعه، أو يندفع جزء منه إلى الداخل. وعند انخساف القوس، قد يعوق حركة الناتئ الإكليلي للفك السفلي، مما يسبب محدودية فتح الفم.

وتختلف الإصابة المعزولة بالقوس عن الكسور الأوسع التي تشمل عظمة الوجنة واتصالاتها بعظام الوجه. ففي الإصابات الأوسع قد تتأثر أرضية محجر العين أو الأعصاب المجاورة، ولذلك لا ينبغي تقدير شدة الإصابة اعتمادًا على حجم الكدمة وحده.

علامات قد تشير إلى كسر

• ألم وتورم وكدمات على جانب الوجه بعد الإصابة.
• تسطح جديد في الخد أو انخفاض ملحوظ على مسار القوس.
• ألم عند المضغ أو صعوبة فتح الفم بصورة معتادة.
• اختلاف جديد في تلامس الأسنان عند إغلاق الفم، وقد يدل على إصابة إضافية.
• خدر في الخد أو الشفة العليا، خصوصًا عند امتداد الإصابة إلى الوجنة والمحجر.

قد يخفي التورم تغير شكل العظم في البداية. كما أن القدرة على الكلام أو تناول بعض الطعام لا تستبعد الكسر، ولا يُنصح بالضغط المتكرر على المنطقة لاختبارها.

يبدأ التقييم بمعرفة آلية الإصابة وفحص تماثل الوجه ومواضع الألم ومدى فتح الفم وتطابق الأسنان. ويتحقق الطبيب أيضًا من الإحساس في الوجه، ويفحص العين وحركتها والرؤية عند الاشتباه بإصابة محيطة بالمحجر. وقد تتطلب الحالة تقييمًا لدى جراح الوجه والفكين أو اختصاصي آخر بحسب الأعراض.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب كثيرًا عند الاشتباه بكسور الوجه، لأنه يوضح موضع الكسر ودرجة إزاحته والإصابات المصاحبة. وقد تكفي صور أخرى في حالات مختارة بحسب التقييم والإمكانات المتاحة. أما الألم غير المرتبط بإصابة، فلا يحتاج دائمًا إلى تصوير؛ إذ قد يكون فحص الأسنان والفك والعضلات هو البداية الأنسب.

يتحدد العلاج بحسب وجود كسر وإزاحة العظم وتأثيرهما في الوظيفة والمظهر. بعض الكسور غير المزاحة يمكن متابعتها دون عملية، مع حماية المنطقة وتعديل الطعام مؤقتًا واستخدام مسكن مناسب يحدده الطبيب أو الصيدلي وفق الحالة الصحية. وتبقى المتابعة مهمة للتأكد من تحسن فتح الفم وعدم ظهور تغير واضح في شكل الوجه.

أما الكسر المنخسف الذي يعيق حركة الفك أو يسبب تشوهًا ملحوظًا فقد يحتاج إلى إعادة العظم إلى موضعه. وقد يلزم التثبيت في بعض الكسور الأوسع أو غير المستقرة. يختار الجراح الطريقة والتوقيت المناسبين، ولا يُنصح بتأجيل التقييم لأن بدء التحام العظم قد يجعل التصحيح أكثر صعوبة.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون ضغط قوي أو ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• تجنب المضغ القاسي والأنشطة التي قد تعرض الوجه لضربة أخرى.
• لا تحاول تعديل شكل العظم أو تدليك المنطقة المصابة بقوة.
• إذا اشتُبه بإصابة المحجر أو الجيوب الأنفية، فتجنب نفخ الأنف إلى أن تحصل على إرشادات طبية.

هذه التدابير مؤقتة ولا تعالج الكسر. كما ينبغي تجنب إجبار الفم على الانفتاح إذا كانت الحركة مؤلمة أو محدودة.

اطلب تقييمًا قريبًا بعد إصابة الوجه إذا ظهرت صعوبة في فتح الفم أو تغير في شكل الخد أو خدر مستمر أو اختلاف في إطباق الأسنان. وراجع الطبيب أيضًا عند استمرار الألم دون إصابة واضحة، أو تكراره مع المضغ، أو ترافقه مع تورم أو حمى.

اذهب إلى الطوارئ عند ضعف الرؤية أو ازدواجيتها بعد الإصابة، أو الألم الشديد بالعين، أو صعوبة التنفس، أو النزف الذي لا يتوقف. كذلك تستدعي علامات إصابة الرأس، مثل فقدان الوعي أو القيء المتكرر أو الصداع المتفاقم، تقييمًا عاجلًا. يساعد الفحص المبكر على كشف الإصابات المصاحبة وحماية وظيفة الفك والعين، بدل التركيز على مظهر الخد وحده.