تكرر القيء عند الرضيع: أسبابه وعلامات الخطر

القشط هو رجوع كمية من الحليب إلى الفم بسهولة، غالبًا أثناء التجشؤ أو بعد الرضاعة، دون تقلصات واضحة أو انزعاج شديد. يحدث كثيرًا لأن العضلة الفاصلة بين المعدة والمريء لم تنضج تمامًا. وإذا كان الطفل مرتاحًا، ويرضع جيدًا، ويزداد وزنه، فعادةً لا يشير القشط إلى مرض.

أما القيء فهو خروج محتويات المعدة بقوة أكبر، وقد يصاحبه تهوع أو تقلص في البطن أو بكاء. وقد تبدو كمية الحليب على الملابس أكبر مما هي عليه فعلًا؛ لذلك تبقى حالة الطفل العامة ونموه أهم من تقدير الكمية بالعين. الارتجاع الذي يسبب ألمًا أو رفضًا للرضاعة أو ضعف زيادة الوزن يحتاج إلى مراجعة.

الارتجاع وطريقة الرضاعة

قد يزيد رجوع الحليب مع امتلاء المعدة، أو الرضاعة بسرعة، أو ابتلاع الهواء، أو تدفق الحليب سريعًا من حلمة الزجاجة. كما قد تزيد الحركة الشديدة والضغط على البطن بعد الرضعة من القشط. يتحسن الارتجاع الطبيعي غالبًا مع نمو الطفل، ولا يحتاج كل رضيع يقشط إلى دواء أو تغيير نوع الحليب.

التهاب المعدة والأمعاء والعدوى الأخرى

العدوى الفيروسية من أسباب القيء الشائعة، وقد يتبعها إسهال أو حمى. لكن القيء عند الرضيع لا يعني دائمًا وجود التهاب معوي؛ فقد يظهر مع التهاب المسالك البولية أو عدوى أخرى، أحيانًا دون أعراض واضحة سوى ضعف الرضاعة أو ارتفاع الحرارة. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل قيء متكرر مجرد نزلة معوية.

حساسية بروتين حليب البقر

قد تسبب الحساسية قيئًا أو أعراضًا تشبه الارتجاع، خاصةً مع أكزيما، أو دم في البراز، أو إسهال مستمر، أو ضعف نمو. لا يكفي القيء وحده لتشخيصها، وهي تختلف عن عدم تحمل اللاكتوز، الذي لا يُعد سببًا شائعًا لدى الرضع الصغار. لا تحذف الأم منتجات الألبان من غذائها ولا تغيّر الحليب عشوائيًا دون خطة طبية.

• تضيق البواب: تضيق عند مخرج المعدة يظهر عادةً في الأسابيع الأولى من العمر، ويسبب قيئًا قذفيًا متكررًا بعد الرضعات. قد يبدو الرضيع جائعًا بعده، مع نقص التبول أو ضعف زيادة الوزن، والقيء عادةً غير أخضر.
• انسداد الأمعاء أو التفافها: قد يسبب قيئًا أخضر وانتفاخًا أو ألمًا بالبطن، وهو احتمال طارئ لا يجوز مراقبته في المنزل.
• الانغلاف المعوي: دخول جزء من الأمعاء في جزء آخر، وقد يظهر بنوبات بكاء شديد مع ضم الساقين، وقيء وشحوب أو خمول. وجود الدم في البراز ليس شرطًا لطلب المساعدة.
• أسباب أخرى نادرة: مثل اضطرابات التمثيل الغذائي أو مشكلات عصبية، وتُشتبه بحسب الفحص والأعراض، خاصةً مع اضطراب الوعي أو التشنجات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا

• إذا كان القيء أخضر، أو يحتوي على دم، أو يشبه تفل القهوة.
• إذا ترافق مع انتفاخ واضح بالبطن، أو ألم شديد أو نوبات بكاء غير معتادة.
• إذا كان الطفل شديد الخمول، أو يصعب إيقاظه، أو لديه تشنجات أو صعوبة في التنفس.
• إذا ظهرت علامات جفاف شديد، مثل انقطاع البول مع جفاف الفم والخمول أو برودة الأطراف.
• إذا بدأ القيء بعد إصابة بالرأس أو اشتباه بابتلاع دواء أو مادة سامة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه

يلزم التقييم عند القيء القذفي المتكرر، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالرضعات، أو انخفاض عدد الحفاضات المبللة بوضوح، أو عدم وجود حفاض مبلل لنحو ثماني ساعات. لا تنتظر هذه المدة إذا بدا الرضيع مريضًا. والرضيع دون ثلاثة أشهر يحتاج إلى تقييم عاجل عند حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو قيء متكرر جديد، خاصةً مع ضعف الرضاعة.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر القيء أو تكرر عبر أيام، أو صاحبه فقدان وزن، أو رفض الرضاعة، أو ألم أثناءها. كلما كان الطفل أصغر، كان أكثر عرضة للجفاف وأقل ملاءمة للانتظار في المنزل.

يسأل الطبيب عن بداية القيء وعلاقته بالرضعات، ولونه وقوته، ووجود حمى أو إسهال، وطريقة تحضير الحليب. كما يراجع عدد الحفاضات المبللة، وتغير الوزن، وأي أدوية أو مخالطة لمرضى. يفيد تدوين هذه التفاصيل، ويمكن تصوير لون القيء إذا أمكن دون تأخير طلب الرعاية.

يشمل الفحص تقييم الترطيب والنشاط والبطن والنمو. لا تحتاج كل حالة إلى تحاليل؛ فالقشط المعتاد لدى طفل ينمو جيدًا يُشخّص غالبًا بالتاريخ المرضي والفحص. بحسب الاشتباه، قد يُطلب تحليل بول، أو فحوص للسكر والأملاح، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن تضيق البواب أو الانغلاف، أو تصوير آخر عند احتمال الانسداد.

إذا كان الرضيع يقظًا ولا توجد علامات خطر، استمر في الرضاعة الطبيعية مع تقديم رضعات أقصر وأكثر تكرارًا. ويمكن تقديم الحليب الصناعي بكميات أصغر متقاربة وفق تحمل الطفل، مع تحضيره بالتركيز المعتاد تمامًا؛ فلا تخففه بالماء ولا تضف مسحوقًا زائدًا. لا تجبر الطفل على رضعة كبيرة لتعويض ما فقده دفعة واحدة.

عند فقد السوائل بسبب القيء أو الإسهال، قد يوصي الطبيب بمحلول الإماهة الفموي المناسب لعمر الطفل، بكميات صغيرة ومتكررة. إذا تقيأ، انتظر قليلًا ثم حاول ببطء، لكن اطلب التقييم إذا لم يحتفظ بأي سوائل. لا تعتمد على الماء وحده لتعويض الفقد، ولا تستخدم العصائر أو المشروبات الغازية أو الرياضية أو الخلطات المنزلية. ويحتاج الرضيع الصغير إلى إرشاد طبي مبكر.

للطفل الذي بدأ الطعام التكميلي، يمكن العودة إلى أطعمتِه المعتادة المناسبة لعمره عندما يتحمل السوائل وتتحسن شهيته. لا حاجة إلى تجويعه أو فرض حمية شديدة التقييد. وقد يستلزم الجفاف الشديد تعويض السوائل في المستشفى.

• راجع وضعية الرضاعة وسرعة تدفق حلمة الزجاجة، وتوقف عند علامات الشبع.
• ساعد الطفل على التجشؤ أثناء الرضعة وبعدها، دون الإصرار إذا لم يتجشأ.
• احمله بوضع قائم لفترة قصيرة بعد الرضاعة، نحو عشرين إلى ثلاثين دقيقة إن أمكن، وهو مستيقظ وتحت المراقبة.
• للنوم، ضعه دائمًا على ظهره فوق سطح ثابت ومستوٍ، دون وسائد أو أدوات تثبيت أو رفع لرأس السرير. النوم على البطن أو الجانب ليس علاجًا آمنًا للارتجاع.

العلاج يعتمد على السبب، وليس على إيقاف القيء فقط. لا تُعطِ مضادات القيء أو أدوية الحموضة أو الأعشاب من تلقاء نفسك؛ فبعضها غير مناسب للرضع، وأدوية الحموضة لا تعالج القشط الطبيعي. كذلك لا تُضف الحبوب أو مواد التكثيف إلى الرضعات إلا بتوجيه مختص. وقد تتطلب الحساسية حليبًا علاجيًا محددًا، بينما يحتاج الانسداد أو تضيق البواب إلى علاج متخصص عاجل.