القيلة البوقية: فتق قناة فالوب وأهم طرق التعامل معه

قناتا فالوب أنبوبان رفيعان يمتدان على جانبي الرحم، ويساعدان على انتقال البويضة باتجاهه، ويحدث الإخصاب عادة داخل إحداهما. في الوضع الطبيعي توجد القناتان داخل الحوض. أما الفتق فيحدث عندما يبرز نسيج أو عضو عبر فتحة أو منطقة ضعيفة في الأنسجة التي تحتويه.

عندما تكون قناة فالوب جزءًا من محتويات كيس الفتق، تُسمى الحالة قيلة بوقية. وهي ليست النوع المعتاد من الفتق الأربي؛ إذ تكون الأمعاء أو الدهون أكثر شيوعًا ضمن محتوياته. ويمكن أن توجد أنسجة من الجهاز التناسلي داخل الفتق، خصوصًا لدى الرضيعات والفتيات، كما قد تُكتشف الحالة عند البالغات.

هل هي نفسها موه البوق؟

لا. موه البوق هو تمدد قناة فالوب بسبب تجمع السوائل داخلها، غالبًا مع انسدادها. أما القيلة البوقية فتصف انتقال القناة أو بروزها داخل فتق. تختلف الأسباب وخطة العلاج بين الحالتين، ولذلك من المفيد مراجعة الاسم الطبي الوارد في التقرير، وعدم اعتبار كل مشكلة في قناة فالوب حالة واحدة.

قد يرتبط الفتق الأربي لدى الإناث ببقاء ممر خلقي مفتوح يُعرف بقناة نوك، وهو ممر يُفترض أن يُغلق خلال النمو. إذا بقي مفتوحًا، فقد يسمح بمرور أنسجة من البطن أو الحوض إلى الأربية، وأحيانًا باتجاه الشفر الكبير. وقد يكون المبيض وقناة فالوب معًا ضمن هذه الأنسجة.

عند البالغات، قد تساعد قابلية جدار البطن للفتق وزيادة الضغط داخله على إظهار التورم. لكن وجود سعال أو إمساك أو حمل لا يثبت أنه السبب المباشر لدخول قناة فالوب في الفتق. كما أن هذه الحالة لا تعني بالضرورة وجود التهاب تناسلي أو خطأ في ممارسة الرياضة أو النشاط اليومي.

تختلف الأعراض بحسب حجم الفتق ومحتوياته، وما إذا كانت الأنسجة تتحرك بحرية أو أصبحت محتبسة. وقد يكون التورم غير مؤلم في البداية، أو يُكتشف خلال فحص لسبب آخر. ومن العلامات المحتملة:

• كتلة أو انتفاخ في إحدى جهتي الأربية، وقد يمتد إلى الشفر الكبير.
• زيادة بروز التورم مع الوقوف أو السعال أو البكاء لدى الطفلة.
• صغر التورم أو اختفاؤه عند الاستلقاء في بعض الحالات.
• إحساس بالثقل أو الشد أو ألم موضعي يزداد مع الحركة.
• بكاء غير معتاد أو انزعاج لدى الرضيعة، خصوصًا عند لمس المنطقة.

هذه العلامات لا تخص القيلة البوقية وحدها. فقد يكون التورم فتقًا يحتوي على أمعاء، أو تجمعًا للسائل في قناة نوك، أو عقدة لمفاوية متضخمة، أو مشكلة أخرى. كذلك فإن اختفاء الكتلة مؤقتًا لا يعني أن الفتق التأم أو أن التقييم لم يعد ضروريًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن وقت ظهور التورم، وتغير حجمه، ووجود ألم أو قيء، ثم يفحص البطن والأربية برفق. ويُراعى عمر المريضة، والتاريخ الجراحي، والأعراض المصاحبة. وقد يشارك في التقييم اختصاصي جراحة عامة أو جراحة أطفال، مع اختصاصي نساء عند الحاجة.

دور الموجات فوق الصوتية

تُستخدم الموجات فوق الصوتية غالبًا لتحديد طبيعة الكتلة ومحتوياتها. ويساعد فحص الدوبلر على تقييم تدفق الدم، خاصة إذا كان المبيض داخل الفتق. لكن تمييز قناة فالوب الطبيعية قد يكون صعبًا لصغر حجمها، ولا تكفي نتيجة تصوير مطمئنة وحدها لاستبعاد مشكلة طارئة إذا كانت الأعراض مقلقة.

قد يلزم تصوير إضافي في حالات مختارة، بحسب وضوح التشخيص وعمر المريضة واحتمال الحمل. وأحيانًا لا يُعرف أن قناة فالوب ضمن محتويات الفتق إلا أثناء العملية. ولا ينبغي تأخير التقييم الجراحي العاجل لإجراء فحوص غير ضرورية عند الاشتباه في اختناق الفتق.

أهم ما يخشاه الطبيب هو انحشار محتويات الفتق، أي بقاؤها عالقة وعدم عودتها إلى البطن. وقد يتطور ذلك إلى اختناق الفتق، حيث يتأثر وصول الدم إلى الأنسجة. وإذا كان المبيض موجودًا ضمن الكيس، فقد يتعرض أيضًا للالتواء وتأثر التروية.

قد يؤدي استمرار نقص التروية إلى تلف القناة أو المبيض، لكن ذلك ليس نتيجة حتمية لكل فتق. كما يمكن أن يحدث انسداد معوي إذا كانت الأمعاء جزءًا من محتويات الكيس. ولهذا تعتمد درجة الاستعجال على الأعراض والفحص، وليس على حجم التورم وحده.

العلاج الأساسي هو إصلاح الفتق جراحيًا، مع إعادة الأنسجة إلى موضعها وتقييم سلامتها. لا توجد أدوية أو تمارين تُغلق فتحة الفتق. ويحدد الجرّاح توقيت العملية بناءً على إمكانية عودة المحتويات، ووجود الألم، وحالة التروية، وعمر المريضة. وجود أنسجة تناسلية داخل الفتق يستدعي تقييمًا جراحيًا مبكرًا، ولا يناسبه تجاهل التورم أو تأجيله دون خطة واضحة.

ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

قد تُجرى العملية بالطريقة المفتوحة أو بالمنظار وفق الحالة والخبرة المتاحة. يفحص الجرّاح القناة والمبيض إن كان موجودًا، ويحاول الحفاظ عليهما متى كان ذلك آمنًا. ولا يُستأصل النسيج لمجرد وجوده داخل الفتق؛ وإنما قد يلزم الاستئصال إذا ثبت تلفه وعدم قابليته للحفاظ عليه.

تختلف طريقة إغلاق الفتق بين الأطفال والبالغات، ولا تُستخدم الشبكة في جميع الحالات. وبعد العملية تُعطى تعليمات للعناية بالجرح، وتسكين الألم، والعودة التدريجية للنشاط. وتختلف مدة التعافي بحسب نوع الإصلاح ووجود مضاعفات، لذلك تُتبع تعليمات الفريق المعالج بدل جدول موحد للجميع.

وجود القيلة البوقية لا يعني تلقائيًا حدوث العقم. يتوقف الأثر المحتمل على سلامة القناة والمبيض، ووجود تلف أو التصاقات، وحالة الجانب الآخر، وعوامل الإنجاب الأخرى. وحتى إذا تضررت قناة واحدة، قد يبقى الحمل الطبيعي ممكنًا إذا كانت القناة المقابلة سليمة. ويمكن مناقشة الحاجة إلى تقييم الخصوبة بعد التعافي عند وجود سبب طبي لذلك.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور تورم جديد في الأربية أو الشفر الكبير، حتى لو كان يختفي أو لا يؤلم. ويحتاج التورم لدى الرضيعات والأطفال إلى تقييم مبكر. أما التوجه إلى الطوارئ فورًا فيلزم عند ظهور إحدى العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أو متزايد، أو تورم أصبح صلبًا وشديد الحساسية.
• احمرار واضح أو تغير داكن في لون الجلد فوق الكتلة.
• قيء، أو انتفاخ بالبطن، أو صعوبة في إخراج الغازات والبراز.
• حمى أو تدهور عام، أو خمول ورفض الرضاعة لدى الطفلة.

لا تحاولي دفع الكتلة بقوة أو تدليكها، ولا تعتمدي على حزام الفتق بدل الفحص. والتقييم المبكر هو الخطوة الأهم لتحديد محتويات الفتق، واختيار توقيت العلاج المناسب، وتقليل احتمال تضرر الأنسجة.