القيلة القيحية: أسباب تجمع الصديد حول الخصية وعلاجه

تحيط بالخصية طبقتان رقيقتان من غشاء يُسمى الغلالة المهبلية، ويوجد بينهما عادة مقدار قليل من السائل يسمح بالحركة دون احتكاك. عندما يتجمع الصديد في هذا الحيز تُسمى الحالة قيلة قيحية. وقد يكون التجمع بسيطًا أو مقسمًا إلى جيوب تفصل بينها حواجز، وهو ما قد يجعل تصريفه أكثر تعقيدًا.

تختلف القيلة القيحية عن القيلة المائية، التي تحتوي عادة على سائل غير صديدي وقد تسبب تورمًا دون ألم واضح. كما تختلف عن خراج الخصية، الذي يتكون داخل نسيج الخصية نفسه، مع إمكان وجود الحالتين معًا. والقيلة القيحية ليست هي القرحة اللينة أو الزهري؛ فهذه أمراض مختلفة قد تسبب تقرحات تناسلية وتحتاج إلى تقييم خاص.

تتكون القيلة غالبًا عندما تمتد عدوى من الخصية أو البربخ إلى الحيز المحيط بهما. والبربخ أنبوب ملتف خلف الخصية يشارك في تخزين الحيوانات المنوية ونقلها. وقد تبدأ العدوى من المسالك البولية، أو ترتبط أحيانًا بعدوى منقولة جنسيًا تبعًا للعمر والتاريخ الصحي ونوع التعرض.

• التهاب البربخ أو التهاب البربخ والخصية، خصوصًا إذا كان شديدًا أو لم يستجب للعلاج.
• تلوث تجمع سائل موجود مسبقًا حول الخصية وتحوله إلى تجمع صديدي.
• إصابة كيس الصفن أو تجمع دموي تعرض لاحقًا للعدوى.
• عدوى بعد جراحة أو إجراء طبي في منطقة الصفن أو المناطق القريبة منها.
• امتداد العدوى من أنسجة مجاورة في حالات أقل شيوعًا.

قد تزيد اضطرابات تصريف البول، والقسطرة البولية، وبعض الإجراءات على المسالك البولية من احتمال العدوى المسببة. كما قد تجعل السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة العدوى أشد. ومع ذلك، لا تعني الإصابة بالقيلة القيحية بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا، ولا يمكن تحديد السبب دون فحص وتحاليل مناسبة.

تختلف الأعراض بحسب حجم التجمع وسرعة تطوره وشدة الالتهاب. وقد يكون التورم في جانب واحد، ويزداد الألم عند الحركة أو لمس المنطقة. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• ألم في الخصية أو كيس الصفن مع تورم يزداد تدريجيًا.
• احمرار جلد الصفن وارتفاع حرارته وحساسيته للمس.
• الشعور بالثقل أو الامتلاء حول الخصية.
• الحمى أو القشعريرة أو التعب العام، خصوصًا مع العدوى الشديدة.
• حرقة البول أو تكراره، وأحيانًا إفرازات من الإحليل إذا وُجد التهاب مصاحب.

غياب الحمى لا يستبعد القيلة القيحية، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كذلك لا تتناسب شدة الألم دائمًا مع خطورة الحالة، لذلك لا يُنصح بانتظار ظهور جميع العلامات قبل طلب التقييم الطبي.

يحتاج الألم أو التورم الجديد في كيس الصفن إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا بدأ الألم فجأة أو كان شديدًا، أو صاحبه غثيان أو قيء؛ فقد يكون السبب التواء الخصية، وهي حالة ينقطع فيها تدفق الدم وتحتاج إلى علاج سريع لحماية الخصية.

وتشمل علامات الخطر الأخرى حمى مع قشعريرة شديدة، أو انتشار سريع للاحمرار، أو ألم يفوق ما يبدو على الجلد، أو تغير لون الجلد إلى الداكن، أو ظهور رائحة كريهة. وقد تشير هذه العلامات إلى عدوى خطيرة في أنسجة العجان تُعرف بغرغرينا فورنييه. كذلك يستلزم التشوش أو الإغماء أو سرعة التنفس رعاية طارئة لاحتمال الإنتان. لا تنتظر موعدًا روتينيًا عند ظهور هذه الأعراض.

التاريخ الصحي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والأعراض البولية، والإصابات والجراحات السابقة، والأدوية والأمراض المزمنة. وقد يسأل عن التعرض الجنسي بطريقة سرية ومهنية لتحديد الفحوص المناسبة، لا لافتراض سبب محدد. ثم يفحص الصفن والخصيتين والمنطقة المحيطة لتقدير موضع الالتهاب واستبعاد أسباب أخرى للتورم.

الموجات فوق الصوتية والتحاليل

تساعد الموجات فوق الصوتية بالدوبلر على كشف السوائل المعقدة والحواجز داخل التجمع، وتقييم الخصية والبربخ وتدفق الدم. لكنها تُفسر مع الأعراض والفحص؛ فبعض التجمعات الدموية قد تشبه الصديد في التصوير. وعند الاشتباه القوي بالتواء الخصية، يجب ألا يؤخر التصوير التدخل اللازم.

قد يطلب الطبيب تحليل البول ومزرعته، وصورة الدم ومؤشرات الالتهاب. وتُجرى اختبارات العدوى المنقولة جنسيًا عند وجود داعٍ، وقد تُسحب مزرعة دم إذا ظهرت علامات عدوى جهازية. وإذا صُرّف الصديد، يمكن فحص عينة منه لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض، وحجم التجمع وتنظيمه، وحالة تدفق الدم، والسبب المحتمل للعدوى. ويُفضَّل إشراف اختصاصي المسالك البولية. لا توجد وصفة منزلية تزيل الصديد، كما لا ينبغي بدء مضاد حيوي متبقٍ من علاج سابق أو محاولة ثقب التورم وتصريفه بنفسك.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

يختار الطبيب مضادات حيوية تغطي الجراثيم المرجحة، ثم يعدلها وفق نتائج المزارع والاستجابة. وقد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى وإعطاء العلاج عبر الوريد. وتشمل الرعاية المساندة الراحة ودعم كيس الصفن وتسكين الألم بما يناسب الحالة الصحية. وقد تُعالج بعض الحالات المستقرة دون تصريف، لكن ذلك يتطلب متابعة دقيقة وإعادة التقييم عند عدم التحسن.

تصريف الصديد أو الجراحة

قد يلزم التدخل لتصريف التجمع وغسل المنطقة، خاصة إذا كان كبيرًا أو متعدد الجيوب، أو استمرت العدوى رغم العلاج، أو وُجد تلف بالأنسجة. ويحدد الجراح الطريقة الملائمة وفق الفحص والتصوير. ويكون الهدف الحفاظ على الخصية قدر الإمكان؛ أما استئصالها فليس إجراءً روتينيًا، وقد يصبح ضروريًا في حالات التلف الشديد غير القابل للإصلاح.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى انتشار العدوى، أو تكوّن خراج، أو تأثر تروية الخصية وتلف أنسجتها، ونادرًا إلى الإنتان. وقد تتأثر الخصوبة إذا أصاب التلف الخصية أو البربخ، خصوصًا عند إصابة الجانبين، لكن وجود القيلة وحده لا يعني حدوث العقم. ويعتمد التعافي على شدة الإصابة وسرعة العلاج والأمراض المصاحبة.

التزم بخطة المضاد الحيوي ومواعيد المتابعة وتعليمات العناية بالجرح إن وُجد. قد يتأخر زوال التورم عن تحسن الألم والحمى، لكن زيادة التورم أو عودة الحرارة أو خروج إفرازات تستدعي المراجعة. وقد يلزم تكرار التصوير للتأكد من انحسار التجمع، أو تقييم الخصوبة لاحقًا عند وجود سبب طبي لذلك.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج التهابات البول والبربخ مبكرًا، وضبط السكري، واتباع تعليمات العناية بعد الجراحة يساعد على تقليل الخطر. وتقلل الممارسات الجنسية الأكثر أمانًا والفحص عند التعرض المحتمل من بعض العدوى المسببة. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج، مع تجنب الجماع حتى استكمال العلاج وفق توجيه الطبيب. والأهم ألا يُهمل أي ألم أو تورم جديد في الخصية.