الكاتاتونيا: اضطراب الحركة والكلام وطرق التعامل معه

الكاتاتونيا مجموعة من العلامات النفسية الحركية؛ أي إنها تمس العلاقة بين النشاط الذهني وحركة الجسم والسلوك. قد يصبح الشخص قليل الحركة والكلام بصورة شديدة، أو يتخذ وضعيات غير معتادة ويحافظ عليها طويلًا. وفي حالات أخرى يظهر نشاط حركي زائد لا يبدو مرتبطًا بهدف واضح أو بما يحدث حوله.

ليست الكاتاتونيا مرادفًا للفصام، ولا مرضًا نفسيًا مستقلًا في كل الحالات. فقد ترافق الاكتئاب الشديد أو الاضطراب ثنائي القطب، كما قد تنجم عن أمراض عصبية أو اضطرابات جسدية. وقد يكون الشخص مدركًا لما يدور حوله رغم عجزه الظاهر عن التواصل؛ لذلك يجب مخاطبته باحترام وشرح الإجراءات له.

الكلام غير المترابط يعني صعوبة متابعة تسلسل الأفكار أو فهم الروابط بين العبارات. وقد يحدث مع الذهان أو الهوس أو التشوش الحاد، وأحيانًا نتيجة مشكلات عصبية أو تأثير مواد وأدوية. لكنه ليس علامة كافية لتشخيص الكاتاتونيا، ولا يُعد وحده من علاماتها الأساسية.

أما التغيرات الكلامية المرتبطة بالكاتاتونيا فتشمل الصمت أو قلة الكلام بشدة، وتكرار كلام الآخرين بصورة آلية. ويمكن أن تجتمع معها اضطرابات أخرى في التفكير أو الوعي. وإذا ظهرت صعوبة الكلام فجأة مع ضعف أحد جانبي الجسم أو تدلي الوجه، فيجب طلب الإسعاف لاحتمال وجود سكتة دماغية.

تختلف الصورة بين الأشخاص، وقد تتبدل لدى الشخص نفسه. لا تكفي ملاحظة عرض منفرد في المنزل، بل يبحث الطبيب عن مجموعة من العلامات، منها:

• انخفاض شديد في الحركة والاستجابة للمحيط، أو البقاء ساكنًا لفترات طويلة.
• الصمت أو الكلام القليل جدًا رغم عدم وجود عائق لغوي واضح يفسر ذلك.
• المحافظة على وضعية غريبة، أو بقاء الطرف في الوضع الذي يضعه فيه الفاحص.
• مقاومة التعليمات أو الحركة دون سبب ظاهر، ويُطلق عليها السلبية.
• تكرار حركات غير هادفة، أو اتخاذ تعبيرات وجه غير معتادة.
• تقليد حركات الآخرين أو ترديد كلماتهم.
• هياج وحركة مفرطة لا تتأثر كثيرًا بالمثيرات الخارجية.

قد يصاحب ذلك تراجع تناول الطعام والسوائل والعناية بالنظافة. وهذه المظاهر ليست دليلًا على أن الشخص يتعمد الرفض، كما لا ينبغي اختبار مرونة أطرافه أو محاولة تحريكها بالقوة في المنزل.

الصورة قليلة الحركة

تغلب عليها قلة الحركة والصمت والتحديق واتخاذ وضعيات ثابتة. وقد تُفهم خطأ على أنها نوم أو انسحاب نفسي، لكن صعوبة الاستجابة وتراجع الاحتياجات الأساسية تستدعيان الانتباه.

الصورة الهياجية

تتميز بنشاط حركي زائد ومتكرر وغير هادف، وقد يعرّض الشخص للإرهاق أو الإصابة. ومن الممكن التناوب بين الهياج والجمود بدل الالتزام بصورة واحدة.

الكاتاتونيا الخبيثة

هي صورة شديدة وخطيرة تترافق مع الحمى واضطراب وظائف الجسم اللاإرادية، مثل تسارع النبض وتقلب ضغط الدم والتعرق، وقد يصاحبها تيبس واضطراب وعي. تحتاج إلى علاج فوري داخل المستشفى، وقد تتشابه مع متلازمات دوائية خطيرة.

لا تُعرف آلية واحدة تفسر جميع الحالات، ويُعتقد أن اضطراب شبكات الدماغ والناقلات العصبية يؤدي دورًا. وتشمل الحالات التي قد ترتبط بالكاتاتونيا:

• اضطرابات المزاج، مثل الاكتئاب الشديد ونوبات الاضطراب ثنائي القطب.
• الفصام واضطرابات ذهانية أخرى.
• التهاب الدماغ، بما فيه بعض الأنواع المناعية أو المعدية، وبعض الأمراض العصبية.
• اضطرابات الاستقلاب والأملاح وبعض الأمراض الجسدية الشديدة.
• تأثير أدوية أو مواد معينة، أو الانقطاع المفاجئ عن بعض الأدوية، ومنها البنزوديازيبينات.

قد تظهر أيضًا لدى بعض الأشخاص ذوي اضطرابات النمو العصبي، بما فيها التوحد، ويكون التغير الملحوظ عن نمطهم المعتاد مهمًا للتقييم. وجود حالة مرتبطة بها لا يعني حتمية حدوثها، كما أن الضغوط النفسية وحدها لا تكفي لتفسير الأعراض دون استبعاد الأسباب الطبية.

يعتمد التشخيص على الفحص السريري وملاحظة عدة علامات مميزة، وقد يستخدم الطبيب مقياسًا منظمًا لتقدير شدتها ومتابعتها. ويسأل عن وقت البداية، والتغيرات في النوم والطعام والسلوك، والأمراض السابقة، وجميع الأدوية والمكملات والمواد المستخدمة، وأي دواء أُوقف حديثًا.

لا يوجد تحليل دم واحد يثبت الكاتاتونيا. تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل تحاليل الأملاح ووظائف الكلى والكبد ومؤشرات العدوى أو أذية العضلات، وفحوص المواد عند الحاجة. وقد يلزم تخطيط الدماغ لاستبعاد نوبات صرعية غير اختلاجية، أو تصويره، أو فحص السائل النخاعي عند الاشتباه بالتهاب الدماغ.

قد يجري الطبيب اختبارًا علاجيًا بدواء من البنزوديازيبينات تحت المراقبة؛ والتحسن يدعم التشخيص لكنه لا يحسمه وحده، كما أن غيابه لا يستبعد الحالة. ويظل التمييز عن الهذيان والأمراض العصبية والمتلازمة الخبيثة للدواء المضاد للذهان ضروريًا.

يُحدد العلاج وفق شدة الحالة وسببها، ويحتاج كثير من المرضى إلى المستشفى. تبدأ الرعاية بتقييم التنفس والدورة الدموية والترطيب والتغذية والبلع، مع الوقاية من الجلطات وقرح الضغط ومراقبة الحرارة ووظائف الأعضاء.

تُستخدم البنزوديازيبينات، وغالبًا اللورازيبام، ضمن الخيارات العلاجية الأساسية تحت إشراف طبي. وقد يلزم العلاج بالتخليج الكهربائي عند عدم كفاية الاستجابة أو في الحالات الشديدة والخبيثة. يُجرى هذا العلاج تحت التخدير وبمراقبة متخصصة، وقد يكون منقذًا للحياة عندما تستلزم الحالة استجابة سريعة.

بالتوازي، يُعالج السبب الأساسي. ولا تُعد مضادات الذهان علاجًا تلقائيًا للكاتاتونيا؛ فقد تزيدها سوءًا في بعض الظروف، ويقرر اختصاصي استخدامها بحذر عند وجود داعٍ. لا تبدأ دواءً مهدئًا ولا توقف علاجًا موصوفًا فجأة دون توجيه طبي.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى الجفاف وسوء التغذية واضطراب الأملاح والجلطات وقرح الضغط والالتهاب الرئوي المرتبط بالشفط. وقد يسبب الهياج الشديد أو التيبس أذية عضلية ومشكلات كلوية. تساعد الرعاية المبكرة على الحد من هذه المضاعفات، لكن سرعة التحسن تختلف باختلاف السبب والشدة.

وفّر محيطًا هادئًا وآمنًا، وتحدث بعبارات قصيرة دون لوم أو جدال. دوّن بداية الأعراض وقائمة الأدوية، ورافق المريض للتقييم. لا تُجبره على الطعام أو الشراب إذا كان نعسانًا أو لا يبلع بأمان، ولا تفترض أنه لا يسمعك بسبب صمته.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور جمود أو صمت غير معتاد، أو وضعيات ثابتة، أو هياج غير مفسر، خصوصًا مع تراجع الأكل والشرب. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كان الشخص عاجزًا عن تلبية احتياجاته الأساسية.

اتصل بالإسعاف عند وجود حمى مع تيبس أو تشوش، أو فقدان استجابة، أو صعوبة تنفس، أو تشنجات، أو تدهور سريع. ويستدعي الكلام المضطرب المفاجئ مع علامات عصبية التقييم الإسعافي أيضًا. الكاتاتونيا قابلة للعلاج، لكن تشخيص السبب واستبعاد الحالات المشابهة يتطلبان فريقًا طبيًا.