الكاتيكولامينات: دورها في الجسم وعلامات ارتفاعها

يصنع الجسم الكاتيكولامينات انطلاقًا من الحمض الأميني التيروزين. وتعمل هذه المواد نواقل عصبية تنقل الإشارات بين الخلايا، أو هرمونات تسير في الدم إلى أعضاء مختلفة. وتشمل ثلاثة أنواع رئيسية:

• الأدرينالين: يُفرَز أساسًا من لب الغدة الكظرية، ويساعد على تسريع الاستجابة للخطر والمجهود.
• النورأدرينالين: تطلقه نهايات عصبية كثيرة في الجهاز العصبي الودي، وتفرزه الغدة الكظرية أيضًا، وله دور مهم في ضبط انقباض الأوعية وضغط الدم.
• الدوبامين: يعمل خصوصًا ناقلًا عصبيًا في الدماغ، ويشارك في الحركة والدافعية والانتباه، وله وظائف خارج الدماغ كذلك.

تقع الغدتان الكظريتان فوق الكليتين. ويختلف اللب الداخلي الذي ينتج الأدرينالين والنورأدرينالين عن القشرة الخارجية التي تصنع هرمونات أخرى، منها الكورتيزول والألدوستيرون.

عند التعرض للخوف أو الألم أو المجهود، ينشط الجهاز العصبي الودي وتزداد بعض الكاتيكولامينات. تُعرف هذه العملية باستجابة الكر أو الفر، وهي تهيئ الجسم للتحرك بسرعة عبر زيادة ضخ الدم وتوفير الطاقة للعضلات.

• زيادة سرعة ضربات القلب وقوة انقباضه.
• تعديل قطر الأوعية وتوزيع الدم بحسب حاجة الأعضاء.
• المساعدة على توسيع الشعب الهوائية، خصوصًا بتأثير الأدرينالين.
• تحفيز توفير الجلوكوز والطاقة من مخازن الجسم.
• زيادة اليقظة والاستعداد للاستجابة.

تختلف التأثيرات بحسب المادة ونوع المستقبلات التي ترتبط بها والعضو المستهدف. وبعد زوال الموقف المحفز، تهدأ الاستجابة عادةً ويتخلص الجسم من هذه المواد سريعًا، وتظهر بعض نواتج تكسيرها في البول.

الارتفاع ليس مرادفًا لوجود ورم. فقد يحدث مع القلق، والألم، والتمرين الشديد، وانخفاض سكر الدم، وبعض الأمراض الحادة. ويمكن أن تؤثر المنبهات والنيكوتين وبعض الأدوية في إفرازها أو في دقة قياسها. كما قد يرتبط نشاط الجهاز العصبي الودي بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

وفي حالات نادرة، يكون السبب ورمًا يفرز هذه المواد، مثل ورم القواتم الذي ينشأ في لب الغدة الكظرية، أو ورم المستقتمات الذي ينشأ خارجها. ليست كل هذه الأورام سرطانية، كما أن بعضها لا يفرز كميات زائدة من الهرمونات. وقد ترتبط بعض الحالات باستعداد وراثي، لذلك يسأل الطبيب عن التاريخ العائلي عند وجود اشتباه مناسب.

تعتمد الأعراض على السبب وشدة الإفراز. وفي الأورام المفرزة قد تظهر نوبات مفاجئة تتخللها فترات يشعر خلالها الشخص بأنه طبيعي، أو تكون بعض العلامات مستمرة. ومن الأعراض المحتملة:

• صداع متكرر أو شديد.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب.
• تعرق غزير لا يتناسب مع حرارة الجو أو النشاط.
• ارتفاع ضغط الدم، بصورة مستمرة أو متقطعة.
• رجفة وشحوب وشعور بالقلق أو التوتر المفاجئ.
• نقص وزن غير مقصود، وأحيانًا ارتفاع سكر الدم.

اجتماع الصداع والخفقان والتعرق مع ارتفاع الضغط يستحق الانتباه، لكنه لا يثبت التشخيص. فقد تسبب اضطرابات الغدة الدرقية، واضطرابات نظم القلب، ونوبات الهلع أعراضًا متشابهة. كذلك لا يستبعد غياب إحدى هذه العلامات وجود مشكلة، ويظل السياق الطبي والفحص هما الأساس.

يمكن أن تظهر لدى الأطفال علامات مشابهة للبالغين، مثل الصداع والتعرق والخفقان وارتفاع ضغط الدم. وقد يلاحظ الأهل شحوبًا متكررًا أو نقص وزن أو تراجعًا في النشاط. يحتاج قياس الضغط عند الطفل إلى كفة مناسبة وتفسير وفق العمر والطول، وليس وفق الحدود المستخدمة للبالغين فقط.

قد ترتفع نواتج تكسير الكاتيكولامينات أيضًا في الورم الأرومي العصبي، وهو ورم يصيب الأطفال غالبًا. لكن أعراضه لا تكون بالضرورة نوبات أدرينالين؛ فقد تشمل كتلة أو انتفاخًا بالبطن، أو ألمًا بالعظام، أو فقدان شهية ووزن. هذه العلامات ليست خاصة بالورم، ولا تبرر فحص جميع الأطفال عشوائيًا، بل تستدعي تقييمًا موجّهًا بحسب الحالة.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض وقياسات الضغط والأدوية والتاريخ العائلي. وعند الاشتباه بورم القواتم أو ورم المستقتمات، غالبًا يطلب قياس الميتانفرينات الحرة في البلازما أو الميتانفرينات المجزأة في بول يُجمع خلال أربع وعشرين ساعة. وهذه نواتج لتكسير الأدرينالين والنورأدرينالين، وغالبًا تكون أنسب من قياس الهرمونات نفسها لهذا الغرض.

قد تُستخدم فحوص الكاتيكولامينات في ظروف محددة. وعند تقييم بعض أورام الأطفال، قد يُقاس حمض الفانيليل ماندليك وحمض الهوموفانيليك في البول. يختار الطبيب الفحص وفق السؤال التشخيصي، فلا يوجد تحليل واحد مناسب لكل أسباب الخفقان أو التوتر.

كيف تستعد للتحليل؟

• أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، بما فيها أدوية الزكام والمنبهات ومضادات الاكتئاب.
• اتبع تعليمات المختبر بشأن القهوة والتدخين والطعام والرياضة؛ فالمتطلبات تختلف بحسب الفحص.
• قد يتطلب تحليل الدم الاستلقاء والراحة قبل السحب لتقليل تأثير التوتر والوضعية.
• عند جمع البول، التزم بالمدة وطريقة الحفظ، وأبلغ المختبر إذا فاتتك عينة.
• لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، حتى إن كان قد يؤثر في النتيجة.

النتيجة المرتفعة قليلًا لا تؤكد وجود ورم، وقد تستدعي إعادة الفحص في ظروف أفضل. تُفسَّر النتيجة بحسب المجال المرجعي وطريقة الجمع والأدوية ودرجة الارتفاع. وعادةً تُطلب الأشعة لتحديد موضع الورم بعد وجود دليل مخبري مناسب، مع مراعاة الحالات الخاصة.

لا يوجد علاج واحد لخفض الكاتيكولامينات لدى الجميع. إذا كان الارتفاع استجابة لمشكلة أخرى، يُوجَّه العلاج إلى السبب، مثل الألم أو انخفاض السكر أو اضطراب التنفس أثناء النوم. ويساعد تقليل الإفراط في المنبهات والنوم المنتظم على تقليل بعض الأعراض، لكنهما لا يعالجان ورمًا مفرزًا للهرمونات.

عند تأكيد ورم القواتم أو ورم مفرز قابل للاستئصال، قد تكون الجراحة العلاج الأساسي بعد تحضير متخصص لضبط الضغط والنبض. ويُراعى ترتيب الأدوية بعناية؛ فبعض أدوية إبطاء القلب لا تُستخدم منفردة قبل الحصر المناسب لمستقبلات ألفا في هذه الحالات. لذلك يجب تجنب العلاج الذاتي، مع متابعة اختصاصي الغدد الصماء.

احجز موعدًا إذا تكررت نوبات الصداع والخفقان والتعرق، خصوصًا مع ارتفاع الضغط، أو إذا كان الضغط صعب الضبط رغم العلاج. وتستحق الأعراض لدى الطفل أو وجود تاريخ عائلي لأورام مرتبطة بالكاتيكولامينات تقييمًا دون تأخير غير مبرر.

اطلب الطوارئ عند وجود ألم صدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو صداع مفاجئ شديد جدًا، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام. هذه علامات قد تشير إلى حالة خطيرة بصرف النظر عن مستوى الكاتيكولامينات، ولا ينبغي انتظار تحليل هرموني للتعامل معها.