الكالسيوم وفرط الدريقية: ما الكمية المفيدة وما المخاطر؟

الغدد جار الدرقية غدد صغيرة، غالبًا أربع، تقع خلف الغدة الدرقية في الرقبة. ورغم تشابه الاسمين، تختلف وظيفتها عن وظيفة الدرقية. فهي تفرز هرمون جار الدرقية، الذي يحافظ على توازن الكالسيوم والفوسفور، ويساعد الأعصاب والعضلات والعظام على أداء وظائفها بصورة طبيعية.

عندما ينخفض كالسيوم الدم، يرتفع إفراز الهرمون، فيزيد احتفاظ الكلى بالكالسيوم، ويساعد على تنشيط فيتامين د لتعزيز امتصاصه من الأمعاء، ويؤثر في تبادل الكالسيوم بين الدم والعظام. وإذا استمر ارتفاعه بصورة غير مناسبة، فقد تتأثر كثافة العظام ووظائف الكلى.

فرط الدريقية الأولي

ينشأ من زيادة نشاط غدة أو أكثر بصورة مستقلة عن حاجة الجسم، وغالبًا بسبب ورم غدي حميد أو تضخم عدة غدد. أما سرطان جار الدرقية فنادر. يرتفع كالسيوم الدم عادة، ويكون الهرمون مرتفعًا أو غير منخفض رغم ارتفاع الكالسيوم. توجد أيضًا حالات يكون فيها الكالسيوم طبيعيًا، لكنها تتطلب استبعاد أسباب أخرى قبل تأكيد التشخيص.

فرط الدريقية الثانوي

يكون ارتفاع الهرمون استجابة لمشكلة أخرى، مثل نقص فيتامين د، أو انخفاض مدخول الكالسيوم، أو سوء امتصاصه، أو مرض الكلى المزمن. هنا قد يكون كالسيوم الدم طبيعيًا أو منخفضًا. يعتمد العلاج على السبب، وليس على افتراض وجود مرض مستقل في الغدد.

فرط الدريقية الثالثي

قد يحدث بعد استمرار النوع الثانوي مدة طويلة، خصوصًا في مرض الكلى المتقدم، إذ تصبح الغدد مفرطة النشاط بصورة مستقلة، وقد يرتفع الكالسيوم. يحتاج هذا النوع إلى متابعة متخصصة وخطة تراعي وظائف الكلى وتوازن المعادن.

العلاقة ليست قاعدة بسيطة من نوع «كلما زاد الكالسيوم قل الخطر». نقص الكالسيوم قد يدفع الغدد إلى زيادة إفراز الهرمون، ولذلك يساعد تصحيح النقص في معالجة بعض أسباب فرط الدريقية الثانوي. لكن هذا يختلف عن الوقاية من ورم غدي يسبب النوع الأولي أو علاجه.

كذلك لا تعني الارتباطات التي تظهر في الأبحاث الرصدية وجود تأثير وقائي مؤكد؛ فقد تختلف التغذية ونمط الحياة وعوامل أخرى بين المشاركين. الرسالة العملية هي تحقيق الكفاية الغذائية دون إفراط. ويختلف الاحتياج باختلاف العمر والحالة الصحية، ويمكن للطبيب أو اختصاصي التغذية تقدير ما ينقصك قبل التفكير في المكملات.

• اختر مصادر غذائية متنوعة، مثل الحليب واللبن والجبن، أو البدائل المدعمة بالكالسيوم، والسردين بعظامه، وبعض الخضراوات.
• اقرأ الملصق الغذائي؛ فمحتوى البدائل النباتية من الكالسيوم يختلف، وليس جميعها مدعمًا.
• لا تجمع عدة مكملات تحتوي على الكالسيوم أو فيتامين د دون مراجعة إجمالي ما تتناوله.
• ناقش الحاجة إلى فحص فيتامين د إذا وجدت عوامل خطر للنقص أو ارتفاعًا في هرمون جار الدرقية.
• استشر الطبيب قبل المكملات إذا كان لديك ارتفاع في كالسيوم الدم، أو حصى متكررة، أو مرض كلوي.

إذا شُخّص فرط الدريقية الأولي، فلا توقف الكالسيوم الغذائي من نفسك؛ فتقييده بشدة قد يزيد تحفيز الهرمون ويضر العظام. غالبًا يُنصح بمدخول غذائي مناسب، مع ضبط المكملات وعلاج نقص فيتامين د تحت المراقبة. ولا تُعد مكملات الكالسيوم علاجًا لهذا النوع.

قد يُكتشف فرط الدريقية صدفة في تحليل دم، دون أعراض واضحة. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل التعب، وضعف العضلات، والإمساك، والعطش وكثرة التبول، وألم البطن، وآلام العظام أو المفاصل. وقد يحدث ضعف في التركيز أو تغير في المزاج، لكن هذه الشكاوى غير محددة ولا تكفي وحدها للتشخيص.

من المضاعفات المهمة نقص كثافة العظام والكسور، وحصى الكلى، وتراجع وظائفها. أما الارتباك الشديد أو القيء المتكرر والجفاف فقد يرافق ارتفاعًا شديدًا في الكالسيوم ويحتاج إلى تقييم عاجل. ولا تُعد بحة الصوت أو كتلة الرقبة من العلامات المعتادة للمرض؛ وظهورهما يستلزم فحصًا لاستبعاد أسباب أخرى.

قد يزيد فرط الدريقية كمية الكالسيوم المطروحة في البول، مما يهيئ لتكوّن حصى الكالسيوم، ومنها أوكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم. لكن وجود حصاة لا يعني تلقائيًا وجود فرط الدريقية. فهناك حصى حمض اليوريك، والستروفايت المرتبطة ببعض التهابات المسالك، والسيستين المرتبطة باضطراب وراثي.

وتتداخل عوامل أخرى في تكوّن الحصى، منها قلة السوائل، وكثرة الملح، والسمنة، والتاريخ العائلي، وبعض الأدوية، وأمراض الأمعاء أو جراحاتها التي تغير امتصاص العناصر. لذلك يعتمد التقييم والنظام الغذائي على نوع الحصاة، لا على منع جميع الأطعمة المحتوية على الكالسيوم.

بل إن الكالسيوم الغذائي مع الوجبات يساعد على ربط الأوكسالات داخل الأمعاء، وقد يقلل امتصاصها. أما المكملات فقد تتطلب ضبط الحاجة إليها وتوقيت تناولها. وتشمل علامات الحصى ألمًا شديدًا في الخاصرة قد يمتد إلى أسفل البطن، ودمًا في البول، وغثيانًا. ويحتاج الألم المصحوب بحمى أو قشعريرة إلى تقييم عاجل.

يبدأ التشخيص بقياس كالسيوم الدم وهرمون جار الدرقية وتفسيرهما معًا، وقد تُكرر التحاليل للتأكد. ويمكن قياس الكالسيوم المتأين أو مراعاة مستوى الألبومين عند تفسير الكالسيوم الكلي. تشمل الفحوص الأخرى فيتامين د، والفوسفور، ووظائف الكلى.

وقد يطلب الطبيب تجميع البول لمدة يوم لقياس الكالسيوم والمساعدة في تقييم الحصى والتمييز عن بعض الحالات الوراثية. ويُستخدم فحص كثافة العظام وتصوير الكلى للبحث عن المضاعفات. أما تصوير الغدد في الرقبة فيُستخدم غالبًا لتحديد موقع الغدة قبل الجراحة، وليس لإثبات التشخيص بمفرده.

يعتمد العلاج على النوع وشدة الحالة. في فرط الدريقية الأولي، تُعد إزالة الغدة المسببة بالجراحة العلاج الشافي المعتاد لدى المرضى المناسبين، خاصة عند وجود مضاعفات أو معايير تستدعي التدخل. وقد تكفي المتابعة المنتظمة لبعض الحالات الخفيفة، مع مراقبة الكالسيوم والكلى والعظام، أو تُستخدم أدوية مختارة عند الحاجة.

أما النوع الثانوي فيُعالج بتصحيح السبب، مثل نقص فيتامين د أو سوء الامتصاص، وتدبير اضطراب المعادن المصاحب لمرض الكلى. وتحتاج الحصى إلى خطة منفصلة بحسب الحجم والموقع؛ فقد تمر حصاة صغيرة مع المراقبة المناسبة، بينما يستدعي الانسداد أو العدوى تدخلًا عاجلًا.

• إذا أظهر التحليل ارتفاع الكالسيوم أو هرمون جار الدرقية، حتى دون أعراض.
• عند تكرار حصى الكلى، أو حدوث هشاشة أو كسر بعد إصابة بسيطة.
• إذا استمر العطش وكثرة التبول أو الإمساك وضعف العضلات دون تفسير.
• اطلب رعاية عاجلة عند الارتباك الشديد، أو القيء المستمر، أو الجفاف الملحوظ، أو ألم الخاصرة مع الحمى أو صعوبة التبول.