الكالسيوم وفيتامين د: متى تفيد المكملات ومتى لا تلزم؟

الكالسيوم مكوّن أساسي للعظام والأسنان، ويسهم كذلك في انقباض العضلات وانتقال الإشارات العصبية وتجلط الدم. يحتفظ الجسم بمعظم الكالسيوم داخل العظام، ويضبط مستواه في الدم بدقة. وعندما يقل المدخول لفترة طويلة، قد يستخدم مخزون العظام للحفاظ على وظائفه الحيوية، مما قد يضعفها بمرور الوقت.

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم، ويدعم تمعدن العظام ووظيفة العضلات. وقد يؤدي نقصه الشديد إلى الكساح عند الأطفال أو لين العظام عند البالغين. لكن هذه الوظائف الأساسية لا تعني أن زيادة مستواه فوق الحاجة تمنح عظامًا أقوى أو حماية إضافية من الأمراض.

تختلف نتائج الأبحاث لأن المشاركين فيها ليسوا متشابهين. فدراسة أشخاص أصحاء يعيشون باستقلالية ويتناولون غذاءً متوازنًا ليست كدراسة كبار سن يقيمون في دور الرعاية، أو أشخاص لديهم نقص واضح وسوء تغذية. كما تختلف النتائج بحسب استخدام فيتامين د وحده أو مع الكالسيوم، ومدى الالتزام بالعلاج.

عمومًا، لا تظهر مكملات فيتامين د وحدها فائدة ثابتة في منع الكسور لدى البالغين غير المصابين بنقص أو الذين لم يُختاروا بناءً على وجوده. كذلك، لا تبرر الأدلة وصف الكالسيوم وفيتامين د تلقائيًا لكل بالغ سليم بهدف الوقاية من الكسور. وقد تكون فائدتهما أوضح لدى فئات مختارة، خاصة بعض كبار السن في مؤسسات الرعاية ممن يعانون انخفاض المدخول أو النقص.

ومن المهم التمييز بين ارتفاع نتيجة تحليل فيتامين د وبين تحسن صحي ملموس. كما أن ارتباط انخفاض الفيتامين بمرض ما لا يثبت أنه السبب فيه، أو أن المكمل سيمنعه؛ فقد يرتبط الانخفاض بقلة الحركة أو سوء التغذية أو المرض نفسه.

تُحدد الحاجة بحسب التغذية والحالة الصحية وعوامل الخطورة، وليس العمر وحده أو الإعلانات التجارية. وقد يوصي الطبيب بمكمل واحد أو بكليهما في حالات مثل:

• نقص فيتامين د المثبت، أو الاشتباه القوي فيه مع أعراض وعوامل خطورة مناسبة.
• عدم كفاية الكالسيوم في الغذاء وتعذر سد الاحتياج بالطعام.
• هشاشة العظام، ضمن خطة تتضمن العلاج المناسب عندما يلزم.
• اضطرابات سوء الامتصاص، مثل الداء البطني، أو بعض جراحات السمنة.
• كبار السن قليلي الحركة أو المقيمين في دور الرعاية، وفق التقييم.
• استخدام أدوية تؤثر في العظام أو استقلاب فيتامين د، مثل الكورتيزون طويل المدى.

وقد توصي الجهات الصحية بمكملات وقائية لفيتامين د لفئات معينة، مثل الرضع أو الحوامل أو من يقل تعرضهم للشمس، بحسب البلد والظروف. هذه التوصيات تختلف عن وصف المكملات لجميع البالغين لمنع الكسور. أما مرضى الكلى فقد يحتاجون إلى تقييم متخصص، لأن نوع المستحضر المناسب وطريقة المتابعة قد يختلفان.

مصادر الكالسيوم

تشمل المصادر الجيدة الحليب والزبادي والجبن، والمشروبات النباتية المدعمة بالكالسيوم، والتوفو المحضر باستخدام أملاح الكالسيوم، وبعض الخضراوات مثل البروكلي. ويحتوي السردين المعلب على كالسيوم عند تناول عظامه الطرية، وليس اللحم وحده. ويُفضّل تنويع المصادر بدل الاعتماد على صنف واحد.

إذا كنت لا تتناول الألبان، فراجع ملصقات البدائل؛ فليست كل المشروبات النباتية مدعمة أو متساوية في محتواها الغذائي. كما يختلف امتصاص الكالسيوم بين الأطعمة، لذلك لا يكفي الاعتماد على وجوده في جدول القيمة الغذائية دون النظر إلى النظام الغذائي ككل.

مصادر فيتامين د

يوجد فيتامين د في الأسماك الدهنية، مثل السردين والسلمون، وصفار البيض وبعض الأغذية المدعمة. ويسهم الجلد في إنتاجه عند التعرض للشمس، لكن ذلك يتأثر بلون البشرة والملابس والموسم والموقع الجغرافي. لا توجد مدة تعرض واحدة مناسبة للجميع، ولا يُنصح بالتعرض المفرط أو حروق الشمس للحصول عليه؛ ويمكن تلبية الحاجة بالغذاء والمكملات عند لزومها.

لا يُوصى عادةً بفحص فيتامين د روتينيًا لكل شخص سليم بلا أعراض أو عوامل خطورة. قد يطلب الطبيب تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د عند وجود ألم عظمي أو ضعف عضلي غير مفسر، أو سوء امتصاص، أو مشكلة عظمية تستدعي التقييم. وتُفسر النتيجة وفق الحالة السريرية، لا بمعزل عنها.

كذلك، فإن تحليل الكالسيوم في الدم ليس مقياسًا مباشرًا لكفاية الكالسيوم في الطعام؛ فقد يظل طبيعيًا رغم انخفاض المدخول. وقد يشمل التقييم مراجعة الغذاء والأدوية ووظائف الكلى، أو قياس كثافة العظام عند وجود مؤشرات. ولا يحتاج كل مستخدم لمكمل وقائي إلى سلسلة تحاليل متكررة.

المكملات ليست خالية من المخاطر. فقد يسبب الكالسيوم الإمساك والانتفاخ، وقد تزيد مكملاته احتمال حصوات الكلى لدى بعض الأشخاص. أما الإفراط في فيتامين د فقد يرفع كالسيوم الدم، مسببًا الغثيان والعطش وكثرة التبول والضعف، وقد يؤدي في الحالات الشديدة إلى أذية الكلى أو اضطراب نظم القلب.

وتوجد نتائج بحثية متباينة بشأن علاقة مكملات الكالسيوم بمخاطر القلب؛ لذلك لا يصح الجزم بأنها تسبب أمراض القلب، ولا تجاهل الحاجة إلى استخدامها بحذر. والقاعدة العملية هي تجنب تناول كميات تتجاوز الاحتياج، واحتساب ما يأتي من الطعام والمستحضرات المختلفة.

• قد يقلل الكالسيوم امتصاص دواء الغدة الدرقية وبعض المضادات الحيوية وأدوية هشاشة العظام الفموية.
• قد تستلزم بعض مدرات البول وأدوية القلب حذرًا إضافيًا مع الكالسيوم وفيتامين د.
• قد يؤدي الجمع بين مكمل متعدد الفيتامينات ومنتجات منفصلة إلى تكرار المكونات دون انتباه.

أخبر الطبيب أو الصيدلي بجميع مستحضراتك لتحديد الحاجة والفواصل المناسبة بينها، ولا تستخدم جرعات علاجية عالية أو متباعدة من نفسك.

تحتاج العظام إلى غذاء كافٍ بالبروتين والطاقة، ونشاط بدني مناسب يشمل تمارين تحمل الوزن والمقاومة والتوازن. ويساعد الامتناع عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول وتقليل مخاطر السقوط على خفض احتمال الكسور. لدى كبار السن، تشمل الوقاية تحسين الإضاءة وفحص النظر ومراجعة الأدوية التي تسبب الدوار. وإذا ثبتت هشاشة العظام، فلا يحل الكالسيوم وفيتامين د وحدهما محل الأدوية المخصصة لتقليل الكسور عندما تكون مطلوبة.

راجع الطبيب إذا تعرضت لكسر بعد سقوط بسيط، أو لاحظت نقصًا في الطول، أو ألمًا عظميًا مستمرًا، أو ضعفًا عضليًا غير معتاد. واستشره قبل بدء المكملات إذا كانت لديك حصوات كلى متكررة، أو مرض كلوي، أو ارتفاع سابق في كالسيوم الدم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث قيء متكرر أو عطش شديد وكثرة تبول أو ارتباك أثناء استخدام المكملات، خاصة بجرعات مرتفعة. والخلاصة أن القرار الأفضل ليس تناول المكملات دائمًا أو رفضها تمامًا، بل استخدامها لهدف واضح يتناسب مع احتياجك ومخاطرك.