الكبد والكلى: العلاقة بينهما والمتلازمة الكبدية الكلوية

يتكون الوصف من جزأين: كبدي، أي متعلق بالكبد، وكلوي، أي متعلق بالكلى. ويتحدد معناه بحسب الكلمات المصاحبة له والسياق الذي ورد فيه. فقد يصف علاقة تشريحية بين العضوين، أو تأثير مرض أو دواء فيهما، أو متلازمة لها معايير تشخيصية خاصة.

من أمثلته التشريحية «الجيب الكبدي الكلوي»، المعروف أيضًا بجيب موريسون، وهو حيز محتمل بين الكبد والكلية اليمنى. قد تتجمع فيه السوائل داخل تجويف البطن، ولذلك يفحصه الأطباء بالموجات فوق الصوتية في بعض حالات إصابات البطن أو الاستسقاء. وجود سائل فيه علامة تحتاج إلى تفسير، وليس دليلًا بمفرده على المتلازمة الكبدية الكلوية.

الكبد: معالجة المواد وصناعة بروتينات مهمة

يقع الكبد غالبًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أسفل الحجاب الحاجز. يعالج العناصر الغذائية القادمة من الأمعاء، ويسهم في استقلاب الأدوية والمواد الضارة، ويصنع الصفراء اللازمة لهضم الدهون. كما ينتج بروتينات مهمة، منها الألبومين وبعض عوامل تخثر الدم، ويساعد على تنظيم مخزون الطاقة.

الكليتان: تنقية الدم وضبط التوازن الداخلي

تقع الكليتان خلف تجويف البطن، على جانبي العمود الفقري، وتكون اليمنى عادة أخفض قليلًا بسبب موضع الكبد. ترشحان الدم وتطرحان الفضلات والماء الزائد في البول، وتضبطان الأملاح وحموضة الدم. ولهما دور في تنظيم ضغط الدم، وتحفيز إنتاج كريات الدم الحمراء، وتنشيط فيتامين د.

لا تعمل الكلى والكبد بالطريقة نفسها، ولا يستطيع أحدهما تعويض الآخر بالكامل. لكنهما يتعاونان في التخلص من نواتج الاستقلاب والحفاظ على استقرار البيئة الداخلية للجسم، وقد يؤثر تعطل أحدهما في وظائف الآخر بصورة غير مباشرة.

في تشمع الكبد المتقدم، تزداد مقاومة مرور الدم عبر الكبد ويرتفع الضغط في الوريد البابي. يترافق ذلك مع توسع أوعية دموية، خاصة في منطقة الأمعاء، فيقل حجم الدم الفعال الذي يصل إلى بعض الأعضاء، حتى لو كان الجسم يحتبس سوائل كثيرة في البطن والساقين.

يحاول الجسم التعويض بتنشيط أنظمة هرمونية تؤدي إلى احتباس الملح والماء وتضيق الأوعية المغذية للكلى. ومع اشتداد هذا الاضطراب، ينخفض تدفق الدم الكلوي وتتراجع قدرة الكلى على الترشيح. ويسهم الالتهاب المصاحب لمرض الكبد المتقدم في تفاقم الحالة أيضًا. لذلك قد يجتمع الاستسقاء والتورم مع نقص التروية الفعالة للكلى.

هي صورة من تدهور وظائف الكلى تحدث غالبًا لدى المصابين بتشمع الكبد المتقدم مع الاستسقاء، نتيجة اضطراب الدورة الدموية المرتبط بمرض الكبد. وقد يظهر التراجع بصورة حادة وسريعة، أو يتطور على مدى أطول. الشكل الحاد حالة تستلزم تقييمًا وعلاجًا سريعَين في المستشفى.

يكون انخفاض التروية واضطراب تنظيم الأوعية محور المشكلة، لكن قد تتزامن المتلازمة مع أذية أخرى في أنسجة الكلى. ولهذا لا يكفي افتراض أن الكلى سليمة بنيويًا، ولا يصح اعتبار كل ارتفاع في الكرياتينين لدى مريض الكبد متلازمة كبدية كلوية.

ما العوامل التي قد تحفز ظهورها؟

• العدوى، ومنها التهاب سائل الاستسقاء داخل البطن.
• النزيف الهضمي الذي يقلل حجم الدم الفعال.
• القيء أو الإسهال الشديد وفقدان السوائل.
• الإفراط في إدرار البول أو بعض الأدوية التي تؤثر في تروية الكلى.
• سحب كميات كبيرة من سائل الاستسقاء دون تعويض مناسب عندما يكون مطلوبًا.

قد تتطور المتلازمة أيضًا دون عامل محفز واضح. وتبقى معالجة العدوى والنزيف واضطراب السوائل ضرورية، سواء ثبت تشخيص المتلازمة أم كان تراجع الكلى ناتجًا عن سبب آخر.

لا توجد أعراض منزلية تؤكد التشخيص. وقد تكشف التحاليل تراجع وظائف الكلى قبل ملاحظة تغير واضح في كمية البول. كذلك تتداخل علامات المتلازمة مع أعراض مرض الكبد الأساسي، ومن العلامات المحتملة:

• انخفاض كمية البول مقارنة بالمعتاد.
• ازدياد انتفاخ البطن أو تورم الساقين.
• التعب الشديد، والغثيان، وضعف الشهية.
• الدوخة أو انخفاض ضغط الدم.
• اصفرار الجلد والعينين المرتبط بمرض الكبد.
• التشوش أو النعاس غير المعتاد في الحالات المتقدمة.

هذه العلامات ليست خاصة بالمتلازمة؛ فقلة البول قد تنتج عن الجفاف أو انسداد المسالك البولية، والتشوش قد يرتبط باعتلال الدماغ الكبدي أو العدوى أو اضطراب الأملاح.

يعتمد التشخيص على متابعة تغير وظائف الكلى، وتقييم حالة الكبد والدورة الدموية، والبحث عن أسباب بديلة. لا يوجد تحليل منفرد يحسم المتلازمة. وقد يبدو الكرياتينين أقل مما يُتوقع لدى بعض مرضى التشمع بسبب نقص الكتلة العضلية، لذلك تكون مقارنة النتائج بالقيم السابقة مهمة.

• تحاليل الدم لتقييم الكرياتينين والأملاح ووظائف الكبد والتخثر.
• تحليل البول وفحصه للبحث عن البروتين أو الدم أو مؤشرات أذية الكلى.
• تصوير الكلى والمسالك البولية بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.
• مراجعة الأدوية، وكمية البول، وضغط الدم، واحتمال فقدان السوائل.
• البحث عن العدوى، وقد يشمل فحص عينة من سائل الاستسقاء.

يقيّم الفريق الطبي الاستجابة لتصحيح نقص السوائل إذا كان موجودًا، مع تجنب إعطائها بصورة عشوائية لمن لديهم احتقان أو زيادة سوائل. كما يبحث عن الصدمة، وتأثير الأدوية، وأمراض الكلى الأخرى قبل تحديد الخطة.

يُعالج الشكل الحاد عادة في المستشفى بالتعاون بين اختصاصيي الكبد والكلى. تبدأ الرعاية بمعالجة العوامل المحفزة، ومراجعة الأدوية التي قد تضر الكلى، وضبط السوائل والأملاح بعناية. وقد يحتاج المريض إلى إيقاف بعض الأدوية مؤقتًا بقرار طبي، لا من تلقاء نفسه.

قد يُستخدم الألبومين الوريدي مع أدوية قابضة للأوعية، مثل التيرليبرسين عندما يكون مناسبًا ومتاحًا، لتحسين الدورة الدموية وتروية الكلى. تحتاج هذه العلاجات إلى مراقبة دقيقة، لأنها قد تسبب مضاعفات، منها زيادة السوائل ومشكلات التنفس أو نقص التروية لدى بعض المرضى.

تُعد زراعة الكبد العلاج الحاسم لمرضى مختارين مؤهلين لها. وقد يُستخدم غسيل الكلى في حالات معينة لعلاج مضاعفات خطيرة أو كجسر إلى الزراعة، لكنه لا يعالج سبب اضطراب الدورة الدموية المرتبط بالكبد. ويعتمد التعافي على شدة المرض وسرعة التدخل ووجود أذية كلوية مصاحبة.

إذا كنت مصابًا بتشمع الكبد أو الاستسقاء، فتواصل مع فريقك الطبي سريعًا عند انخفاض البول أو زيادة التورم أو حدوث قيء وإسهال مستمرين. اطلب الرعاية العاجلة عند انقطاع البول، أو ضيق التنفس، أو التشوش، أو الإغماء، أو قيء الدم، أو خروج براز أسود. كذلك تستدعي الحمى أو ألم البطن الجديد مع الاستسقاء تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى.

• التزم بمتابعة وظائف الكلى والأملاح حسب خطة الطبيب.
• تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، دون موافقة طبية.
• لا تستخدم أعشاب «تنظيف الكبد والكلى» أو مكملات مجهولة التركيب.
• لا تزد مدرات البول ولا توقفها بنفسك.
• اتبع توصيات الملح والسوائل الفردية؛ فالإكثار من الماء ليس علاجًا مناسبًا للجميع.
• عالج سبب مرض الكبد، وتجنب الكحول، وأبلغ الطبيب مبكرًا عن العدوى أو النزيف.