الكزاز: كيف تحمي نفسك من تشنج العضلات بعد الجروح؟

تسبب الكزاز بكتيريا تسمى المطثية الكزازية. توجد أبواغها، وهي أشكال شديدة التحمل من البكتيريا، في التربة والغبار وفضلات الحيوانات. وعندما تدخل الأبواغ جرحًا تتوافر فيه بيئة قليلة الأكسجين، خصوصًا مع وجود أنسجة تالفة، يمكن أن تنشط وتنتج سمًا عصبيًا.

يعطل هذا السم الإشارات العصبية التي تساعد العضلات على الارتخاء، فتظهر الصلابة والتشنجات المؤلمة. وقد تصبح العضلات شديدة الاستجابة للمس أو الضوء أو الأصوات. ولا ينتقل الكزاز مباشرة بين الأشخاص، كما أن الإصابة السابقة به لا تمنح مناعة موثوقة، ولذلك يبقى التطعيم ضروريًا بعد التعافي.

يرتبط الخطر أساسًا بدخول الأبواغ عبر الجلد مع غياب الحماية الكافية بالتطعيم. وقد يكون مدخل العدوى جرحًا عميقًا، لكنه أحيانًا خدش بسيط لا يتذكره المصاب. ولا يعني غياب النزف الغزير أن الإصابة لا تستدعي التقييم.

• الجروح الوخزية، مثل دخول مسمار أو شوكة إلى القدم.
• الجروح الملوثة بالتربة أو البراز أو اللعاب، ومنها بعض العضات.
• الحروق وإصابات السحق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• استخدام أدوات حقن غير معقمة أو وجود جروح مزمنة مهملة.
• عدم استكمال التطعيمات أو عدم معرفة موعد آخر جرعة.

الصدأ نفسه لا يسبب الكزاز. لكن الجسم المعدني الصدئ قد يكون ملوثًا، وقد يحدث جرحًا عميقًا يسمح بنمو البكتيريا. كذلك يمكن أن يحدث الكزاز الوليدي إذا تلوثت منطقة الحبل السري عند قطعها أو العناية بها بأدوات أو مواد غير نظيفة، خصوصًا عندما لا تكون الأم محصنة بشكل كافٍ.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع بعد دخول البكتيريا، وكثيرًا ما تبدأ خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين. وقد تختلف هذه المدة، لذلك لا يكفي مرور بضعة أيام بلا أعراض لاستبعاد الخطر. وقد ترتبط فترة الحضانة القصيرة بمرض أشد.

العلامات العضلية والعصبية

• تيبس عضلات الفك أو صعوبة فتح الفم، وهو ما يعرف بتشنج الفك.
• تيبس الرقبة وشد عضلات البطن بصورة غير معتادة.
• صعوبة البلع أو الشعور بتقلص عضلات الحلق.
• تشنجات مؤلمة قد تشمل الظهر والأطراف أو معظم الجسم.
• نوبات تشنج تثار أحيانًا بضوضاء مفاجئة أو لمس المصاب.

علامات أخرى قد ترافق الإصابة

قد تظهر الحمى والتعرق وتسارع ضربات القلب، مع ارتفاع ضغط الدم أو تقلبه. وفي الحالات الشديدة تتأثر عضلات التنفس أو يحدث تشنج في الحنجرة. وقد يبقى الشخص واعيًا أثناء التشنجات، وهو ما يجعل الحالة مؤلمة ومخيفة رغم عدم فقدان الوعي.

ليس كل تيبس في الفك كزازًا؛ فقد ينجم عن مشكلة سنية أو اضطراب في مفصل الفك أو أسباب أخرى. لكن اجتماع التيبس مع صعوبة البلع أو التشنجات، خاصة بعد جرح ومع تطعيم غير مكتمل، يستدعي التعامل معه بجدية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تيبس الفك، أو تشنجات عضلية مؤلمة متكررة، أو صعوبة البلع أو التنفس. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، ولا تحاول إعطاء الطعام أو الشراب لشخص يعاني صعوبة البلع أو التشنجات. وإذا كان التنفس متأثرًا، فاتصل بخدمات الإسعاف المحلية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد جرح عميق أو متسخ، أو عضة، أو حرق كبير، خاصة إذا كان تاريخ تطعيمك مجهولًا أو غير مكتمل. وينطبق ذلك أيضًا عندما يبقى جسم غريب في الجرح أو يتعذر تنظيفه جيدًا. حتى لو مضت أيام على الإصابة، لا تفترض أن الوقاية لم تعد مفيدة؛ دع الطبيب يحدد الإجراء المناسب.

يعتمد التشخيص بصورة أساسية على الأعراض والفحص وتاريخ الجروح والتطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يمكن الاعتماد عليه وحده لتأكيد الكزاز أو نفيه، وقد لا تظهر البكتيريا في عينة الجرح رغم وجود المرض. لذلك لا يؤخر الطبيب العلاج عند وجود اشتباه قوي انتظارًا لنتيجة مخبرية.

قد تُطلب فحوص لتقييم التنفس ووظائف الأعضاء أو لاستبعاد أسباب أخرى للتشنج. ويساعد وصف توقيت الأعراض وطبيعة الإصابة والأدوية المستخدمة على الوصول إلى التشخيص، لكن عدم تذكر جرح سابق لا يستبعد المرض.

يحتاج الكزاز إلى علاج في المستشفى، وقد تستدعي الحالات الشديدة العناية المركزة. ويهدف العلاج إلى إيقاف إنتاج السم، ومعادلة الجزء الذي لم يرتبط بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات وحماية التنفس. لا يمكن للغلوبولين المناعي إزالة تأثير السم الذي ارتبط بالفعل بالنهايات العصبية، لذلك قد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر.

• تنظيف الجرح وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة عند الحاجة.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز وفق التقييم الطبي.
• استخدام مضادات حيوية مناسبة للقضاء على البكتيريا المسببة.
• إعطاء أدوية لتخفيف التشنجات ومراقبة اضطرابات النبض والضغط.
• تقديم دعم للتنفس والتغذية وتقليل المثيرات المحيطة بالمريض.
• بدء التطعيم أو استكماله لضمان حماية مستقبلية.

قد تشمل المضاعفات الالتهاب الرئوي الناتج عن دخول مواد إلى مجرى التنفس، والكسور بسبب شدة التشنجات، والفشل التنفسي. ولهذا فإن استخدام مسكن أو مرخٍ للعضلات في المنزل لا يعالج السبب وقد يؤخر رعاية ضرورية.

اغسل يديك ثم اشطف الجرح بالماء الجاري النظيف، ونظف الجلد المحيط بالماء والصابون. أزل الأوساخ السطحية السهلة فقط، وغط الجرح بضماد نظيف. لا تحفر داخل جرح وخزي ولا تحاول إخراج جسم غريب عميق بنفسك. واطلب المساعدة إذا استمر النزف أو ظهرت علامات التهاب، مثل ازدياد الاحمرار أو التورم أو خروج القيح.

تنظيف الجرح لا يغني عن مراجعة التطعيم. ومن أكمل سلسلة التطعيم الأساسية قد يحتاج جرعة داعمة إذا مر على آخر جرعة عشر سنوات في الجروح النظيفة البسيطة، أو خمس سنوات في الجروح المتسخة أو الكبيرة. أما من لم يستكمل التطعيم أو لا يعرف تاريخه، فقد يحتاج اللقاح، ومع الجروح عالية الخطورة قد يحتاج الغلوبولين المناعي أيضًا. وقد تختلف الخطة عند وجود نقص مناعة شديد.

أفضل وقاية هي استكمال سلسلة اللقاحات والجرعات الداعمة وفق الجدول الوطني وتوجيهات الطبيب. احتفظ بسجل التطعيم لتسهيل اتخاذ القرار بعد أي إصابة، وناقش التطعيم أثناء الحمل لحماية الأم والمولود وفق الإرشادات المحلية. كما تساعد الأحذية الواقية والقفازات والعناية النظيفة بالجروح على تقليل فرص التعرض.

لا تستخدم المضادات الحيوية من تلقاء نفسك لمنع الكزاز بعد الجرح؛ فهي لا تحل محل اللقاح أو الغلوبولين المناعي عند الحاجة. والخلاصة العملية: نظف الإصابة مبكرًا، وراجع حالة تطعيمك، ولا تنتظر الأعراض إذا كان الجرح عالي الخطورة.