الكزاز: علامات العدوى الخطيرة وكيف تحمي نفسك

تسبب الكزاز بكتيريا تُسمى المطثية الكزازية. توجد أبواغها، وهي أشكال مقاومة للظروف البيئية، في التربة والغبار وفضلات الحيوانات. عندما تدخل الأبواغ إلى أنسجة متضررة قليلة الأكسجين، يمكن أن تنشط وتنتج سمًّا يصل إلى الجهاز العصبي ويعطّل الإشارات التي تساعد العضلات على الاسترخاء.

ينتج عن ذلك تيبس مستمر قد تتخلله تقلصات شديدة. ولا ينتقل الكزاز من شخص إلى آخر بالمخالطة أو السعال. كما أن الصدأ نفسه لا يسبب المرض؛ إنما قد تحمل الأدوات الملوثة الأبواغ، وقد تخلق إصابتها العميقة بيئة مناسبة لنشاط البكتيريا.

يمكن أن تبدأ العدوى من جرح واضح، لكنها قد تتبع أيضًا إصابة صغيرة لم ينتبه إليها المصاب. ويزداد الخطر لدى غير المطعمين أو من لم يستكملوا سلسلة التطعيم الأساسية أو الجرعات المعززة الموصى بها.

• الجروح الوخزية، مثل دخول مسمار أو شظية ملوثة إلى الجلد.
• الجروح الملوثة بالتربة أو البراز أو اللعاب، ومنها بعض العضات.
• الحروق وإصابات السحق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• استخدام أدوات غير معقمة في الحقن أو الثقب أو بعض الإجراءات التقليدية.
• تلوث الحبل السري عند حديثي الولادة، خصوصًا مع غياب مناعة كافية لدى الأم.

ليس حجم الجرح وحده مقياسًا للخطر؛ فقد يكون ثقب صغير عميق أكثر احتياجًا إلى التقييم من خدش سطحي. لذلك ينبغي ربط تقييم الإصابة بنظافتها وعمقها وحالة التطعيم.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع بعد دخول البكتيريا، ومعظم الحالات تبدأ خلال أسبوعين، لكن المدة قد تختلف. وقد يرتبط قصر الفترة قبل ظهور الأعراض بمرض أشد، دون أن يكون ذلك قاعدة ثابتة لكل مريض.

العلامات المبكرة

• تيبس الفك وصعوبة فتح الفم، وهو ما يُعرف أحيانًا بانغلاق الفك.
• تيبس الرقبة أو عضلات البطن وصعوبة البلع.
• تقلصات عضلية مؤلمة أو تعبير وجه غير معتاد بسبب شد العضلات.
• تعرق وحمى، وقد يصاحبهما تهيج أو أرق، وهي أعراض غير نوعية بمفردها.

علامات المرض المتقدم

قد تحدث تشنجات شديدة تشمل الظهر والأطراف، وتُثار أحيانًا بلمسة بسيطة أو ضوء أو صوت. ويمكن أن تؤثر التشنجات في عضلات التنفس أو الحنجرة. وقد يحدث اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي، يظهر في صورة تقلبات بضغط الدم أو تسارع واضطراب ضربات القلب. وغالبًا يبقى الوعي محفوظًا أثناء التشنجات، لذلك تكون مؤلمة ومخيفة.

الكزاز المعمم هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويؤثر في مجموعات عضلية متعددة. أما الكزاز الموضعي فيسبب تيبسًا وتشنجات قرب مكان الإصابة، لكنه قد يتطور إلى الشكل المعمم. ويوجد شكل نادر يصيب الأعصاب القحفية، وقد يرتبط بإصابات الرأس أو بعض التهابات الأذن.

ويصيب كزاز حديثي الولادة الرضع عادة خلال الأسابيع الأولى من الحياة. قد يبدو الطفل طبيعيًا في البداية ثم يفقد القدرة على الرضاعة، ويصاب بالتيبس والتشنجات. وهذه حالة طارئة ترتبط غالبًا بتلوث السرة، ويمكن الحد منها بتطعيم الأم وفق التوصيات والولادة النظيفة والعناية الآمنة بالحبل السري.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص السريري، مع السؤال عن الجروح الحديثة وتاريخ التطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يستطيع وحده تأكيد كل الحالات أو استبعادها. وقد لا يكشف فحص عينة من الجرح عن البكتيريا رغم وجود المرض، لذلك لا ينتظر الأطباء نتيجة العينة لبدء العلاج عند الاشتباه القوي.

قد تُطلب تحاليل وفحوص لمتابعة التنفس ووظائف الأعضاء والأملاح، ولتمييز الحالة عن أسباب أخرى للتشنج أو تيبس العضلات، مثل انخفاض الكالسيوم أو بعض التفاعلات الدوائية. وعدم تذكّر جرح سابق لا ينفي الكزاز.

الكزاز حالة طبية طارئة، وقد يتطلب العناية المركزة. يهدف العلاج إلى منع إنتاج مزيد من السمّ، ومعادلة الجزء الذي لم يرتبط بعد بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات وحماية التنفس. ولا تكفي معالجة الجرح في المنزل أو تناول مضاد حيوي ذاتيًا.

معادلة السمّ والسيطرة على مصدر العدوى

• الغلوبولين المناعي البشري للكزاز: يحتوي على أجسام مضادة تعادل السمّ الحر، لكنه لا يزيل أثر السمّ الذي ارتبط بالفعل بالنهايات العصبية.
• تنظيف الجرح: يشمل إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة عند الحاجة لتقليل الظروف التي تسمح للبكتيريا بالنمو.
• المضادات الحيوية: تُستخدم لتقليل البكتيريا المنتجة للسمّ، ويحدد الفريق الطبي الدواء المناسب.

تدبير التشنجات ودعم وظائف الجسم

تُستخدم أدوية مهدئة ومضادة للتشنج ومرخية للعضلات بحسب شدة الحالة، مع تقليل الضوضاء والإضاءة والمثيرات قدر الإمكان. وقد يحتاج المريض إلى تأمين مجرى الهواء والتنفس الاصطناعي، إضافة إلى السوائل والتغذية والوقاية من مضاعفات الرقود الطويل. وتُعالج اضطرابات النبض وضغط الدم تحت مراقبة دقيقة.

ويبدأ الأطباء التطعيم أو يستكملونه بعد استقرار الحالة وفق الخطة المناسبة؛ فالإصابة بالكزاز لا تكوّن مناعة موثوقة تحمي من الإصابة مجددًا.

قد يؤدي الكزاز إلى الاختناق أو الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، كما قد تسبب التشنجات القوية كسورًا. وتشمل المضاعفات أيضًا اضطرابات نظم القلب والجلطات المرتبطة بقلة الحركة. ويمكن أن يكون المرض مميتًا، خصوصًا لدى حديثي الولادة وكبار السن وعند تأخر الرعاية.

يعتمد المآل على شدة المرض وسرعة العلاج وتوافر الرعاية الداعمة. وقد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر لأن استعادة الوظيفة العصبية تحتاج إلى وقت، وقد يلزم تأهيل تدريجي لاسترجاع القوة والحركة.

التطعيم هو وسيلة الوقاية الأساسية. ينبغي استكمال جرعات الطفولة والجرعات المعززة وفق البرنامج الوطني، ومراجعة سجل التطعيم عند البالغين والحوامل. بعد الإصابة، اغسل الجرح بالماء الجاري، وأزل الأوساخ السطحية برفق، ثم غطّه بضماد نظيف. لا تحاول استخراج جسم عميق بنفسك.

قد تستدعي الجروح جرعة لقاح إضافية بحسب نوعها ووقت آخر جرعة. ويُراجع الاحتياج عادة إذا مرّت خمس سنوات على آخر جرعة في الجروح الملوثة أو الكبيرة، أو عشر سنوات في الجروح النظيفة البسيطة، لدى من أكملوا التطعيم الأساسي. أما مجهولو السجل أو غير المستكملين فقد يحتاجون إلى اللقاح، ومع بعض الجروح إلى الغلوبولين المناعي أيضًا. وقد تؤثر مشكلات المناعة في القرار. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد الوقاية من الكزاز بعد الجروح.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تيبس الفك أو صعوبة البلع أو التنفس أو التشنجات العضلية، خصوصًا بعد إصابة. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات أو نتيجة تحليل.

واطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود جرح عميق أو ملوث أو عضة أو حرق شديد، أو إذا بقي جسم غريب داخل الجرح، أو كنت لا تعرف تاريخ تطعيمك. لا تنتظر الأعراض لطلب الوقاية بعد الإصابة، وحتى لو مرّت أيام على الجرح فالتقييم الطبي ما زال ضروريًا.