الكزاز: أعراضه الخطرة وطرق العلاج والوقاية

ينشأ الكزاز عندما تدخل أبواغ بكتيريا المطثية الكزازية إلى الجسم عبر الجلد المتضرر، ثم تنمو في ظروف مناسبة وتفرز سمًا يؤثر في الجهاز العصبي. يعطل هذا السم الإشارات التي تساعد العضلات على الاسترخاء، فتظهر صلابة مستمرة وتشنجات مؤلمة. ولا ينتقل المرض من شخص إلى آخر بالمخالطة المعتادة.

قد يكون الكزاز موضعيًا حول منطقة الإصابة، لكن الشكل المعمم الذي يصيب عضلات متعددة هو الأكثر شيوعًا. وهناك شكل نادر يصيب أعصاب الرأس، كما قد يصيب حديثي الولادة عند تلوث موضع الحبل السري وغياب الحماية المناعية الكافية.

توجد أبواغ البكتيريا في التربة والغبار وروث الحيوانات، ويمكنها البقاء في البيئة مدة طويلة. يصبح الخطر أكبر عندما تدخل إلى جرح عميق أو نسيج متضرر قليل الأكسجين. الصدأ نفسه لا يسبب الكزاز؛ لكن الأدوات الصدئة قد تكون ملوثة، وقد تصنع جروحًا وخزية تساعد على العدوى.

• الجروح الوخزية الناتجة عن المسامير أو الشظايا والأدوات الملوثة.
• الجروح الملوثة بالتراب أو البراز أو اللعاب، بما فيها بعض العضات.
• الحروق وإصابات السحق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة أو أجسام غريبة.
• استخدام أدوات غير معقمة في الحقن أو الإجراءات التي تخترق الجلد.
• قطع الحبل السري بأدوات ملوثة أو وضع مواد غير نظيفة عليه.

أهم عوامل الخطر عدم استكمال التطعيم أو عدم معرفة تاريخه أو التأخر عن الجرعات المعززة الموصى بها. وقد تحدث الإصابة بعد جرح بسيط أو جرح لا يتذكره الشخص، لذلك لا يستبعد غياب إصابة واضحة احتمال المرض عند ظهور أعراضه المميزة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أيام إلى أسابيع من دخول البكتيريا، وعادة خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع. قد يبدأ المرض بتيبس الفك أو صعوبة فتح الفم، ثم يمتد التصلب إلى الرقبة والبطن وسائر العضلات. ويختلف ترتيب العلامات وشدتها بين المصابين.

• تشنج عضلات الفك وصعوبة فتح الفم، وهو ما يعرف بقفل الفك.
• تيبس الرقبة أو عضلات البطن مع ألم وشعور بالشد المستمر.
• صعوبة البلع أو تغير تعابير الوجه بسبب انقباض العضلات.
• تشنجات مؤلمة قد يحفزها الضوء أو الصوت أو اللمس.
• تعرق وحمى وتسارع ضربات القلب أو تقلب ضغط الدم.

في الحالات الشديدة قد يتقوس الظهر وتحدث نوبات تشنج متكررة تعيق التنفس. ويظل الوعي محفوظًا غالبًا أثناء التشنجات، ما يجعل توفير تسكين مناسب وبيئة هادئة جزءًا مهمًا من الرعاية. أما الحمى وحدها فلا تدل على الكزاز، إذ تظهر مع أمراض كثيرة أخرى.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

اطلب الإسعاف عند ظهور صعوبة التنفس أو البلع، أو تيبس الفك المصحوب بتشنجات، أو تقلصات عضلية شديدة ومتكررة، خصوصًا بعد جرح أو مع تاريخ تطعيم غير مكتمل. وارتفاع الحرارة مع التصلب أو التدهور العام يحتاج إلى تقييم عاجل أيضًا. لا تنتظر ظهور جميع العلامات أو نتائج التحاليل.

أثناء انتظار المساعدة، قلل الضوضاء والضوء، ولا تضع شيئًا في فم المصاب ولا تحاول فتح فكه بالقوة أو تقييد تشنجاته. تجنب إعطاء الطعام والشراب إذا كان البلع صعبًا، واتبع تعليمات فريق الإسعاف.

جروح تحتاج إلى تقييم مبكر

راجع جهة طبية سريعًا عند وجود جرح عميق أو وخزي أو ملوث، أو جسم غريب داخل الجرح، أو عندما لا تعرف تاريخ تطعيمك. لا تنتظر الأعراض؛ فالوقاية بعد الإصابة تكون أنفع قبل بدء المرض. وتستدعي زيادة الاحمرار أو التورم أو خروج القيح مراجعة الطبيب لاحتمال وجود عدوى بالجرح، لكنها ليست علامات خاصة بالكزاز.

يعتمد التشخيص أساسًا على التقييم السريري. يفحص الطبيب نمط التصلب والتشنجات، ويسأل عن توقيت ظهور الأعراض، والجروح الحديثة والحروق والحقن والإجراءات السابقة، إضافة إلى سجل التطعيم. وقد يبحث عن جرح صغير أو ملتئم ظاهريًا يمكن أن يكون مدخلًا للبكتيريا.

لا يوجد تحليل دم روتيني يؤكد الكزاز أو ينفيه بصورة موثوقة. وقد لا تكشف مزرعة الجرح البكتيريا حتى مع وجود المرض، لذلك لا يؤخر العلاج انتظارًا لها. تُستخدم فحوص أخرى لتقييم التنفس ووظائف الأعضاء أو البحث عن تشخيص بديل.

تشمل الحالات التي قد تتشابه معه التهاب السحايا، وبعض الاضطرابات العصبية المسببة للتيبس، ونوبات التشنج، ونقص الكالسيوم، والتسمم ببعض المواد. كما قد تسبب بعض الأدوية تقلصات وحركات غير طبيعية تسمى تفاعلات خلل التوتر العضلي. يميز الطبيب بينها بحسب الفحص والأدوية المستخدمة والأعراض المصاحبة.

الكزاز حالة تستلزم العلاج في المستشفى، وقد تتطلب العناية المركزة. يهدف التدخل إلى إيقاف إنتاج السم، ومعادلة الجزء الذي لم يرتبط بعد بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات ودعم الوظائف الحيوية. ولا يمكن إزالة أثر السم المرتبط بالأعصاب فورًا، لذلك قد يكون التعافي تدريجيًا.

العلاجات الطبية

• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لمعادلة السم الحر وفق التقييم الطبي.
• تنظيف الجرح وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة عند الحاجة.
• استخدام مضادات حيوية مناسبة للحد من البكتيريا المنتجة للسم.
• أدوية للسيطرة على التشنجات والألم والاضطرابات اللاإرادية، مع مراقبة دقيقة.
• حماية مجرى الهواء ودعم التنفس، وقد يلزم جهاز تنفس صناعي.
• بدء التطعيم أو استكماله، لأن الإصابة لا تضمن اكتساب مناعة واقية.

الرعاية الداعمة والتأهيل

تساعد الغرفة الهادئة وتقليل المثيرات على خفض تحفيز التشنجات. وتشمل الرعاية توفير السوائل والتغذية المناسبة، والوقاية من مضاعفات قلة الحركة، ومراقبة القلب والضغط. وبعد استقرار الحالة قد يحتاج المصاب إلى علاج طبيعي لاستعادة القوة والمرونة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية.

قد يؤدي الكزاز إلى انسداد مجرى الهواء أو فشل التنفس، والتهاب رئوي بسبب دخول محتويات الفم أو المعدة إلى الرئتين، واضطراب ضربات القلب وضغط الدم. وقد تسبب التشنجات القوية كسورًا، بينما تزيد الإقامة الطويلة وقلة الحركة خطر الجلطات وضعف العضلات. وقد يكون المرض مميتًا حتى مع العلاج.

يمكن أن يستغرق التعافي الكامل عدة أشهر، وقد تستمر صعوبات الحركة والإرهاق وتحتاج إلى تأهيل. ويحتاج كبار السن ومن لديهم أمراض مزمنة أو تاريخ تطعيم غير واضح إلى اهتمام خاص. ولدى حديثي الولادة، فإن ضعف الرضاعة بعد بدايتها طبيعيًا، مع التيبس أو التشنجات، يستدعي الطوارئ فورًا.

التطعيم هو الوسيلة الأهم للوقاية. اتبع جدول بلدك للجرعات الأساسية والمعززة، وناقش التطعيم أثناء الحمل مع مقدم الرعاية لحماية الأم والرضيع. وتساعد الولادة النظيفة والعناية الصحية بالحبل السري على منع كزاز حديثي الولادة.

اغسل الجروح بالماء الجاري، ونظف الجلد المحيط بها وغطها بضماد نظيف. يقرر الطبيب الحاجة إلى لقاح الكزاز أو الغلوبولين المناعي بناءً على نوع الجرح والتطعيم السابق والحالة المناعية. ولا تغني المضادات الحيوية عن هذه الوقاية، ولا تُستخدم لمجرد منع الكزاز بعد الجروح دون داعٍ طبي.