الكزاز الوليدي: علامات الخطر وحماية المولود منذ الولادة

هو الكزاز الذي يحدث خلال أول 28 يومًا من العمر. تسببه بكتيريا تسمى المطثية الكزازية، توجد أبواغها في التربة والغبار وفضلات الحيوانات. والأبواغ أشكال مقاومة تستطيع البقاء في البيئة لفترات طويلة، ثم تنشط عندما تصل إلى جرح تتوافر فيه ظروف مناسبة لنموها.

لا تقتصر المشكلة على وجود البكتيريا في الجرح؛ فهي تنتج سمًا يؤثر في الجهاز العصبي ويعطل الإشارات التي تساعد العضلات على الاسترخاء. لذلك تظهر التقلصات المؤلمة والتيبس. والكزاز ليس مرضًا ينتقل من طفل إلى آخر بالمخالطة، ولا ينتقل عبر الرضاعة الطبيعية.

جرح السرة هو المدخل المعتاد في الكزاز الوليدي. فقد تتلوث المنطقة أثناء قطع الحبل السري أو ربطه، أو خلال العناية بها بعد الولادة. ويمكن أن تحدث العدوى حتى دون مظهر واضح لالتهاب السرة؛ لذلك لا يكفي شكلها المطمئن لاستبعاد المرض عند وجود أعراض عصبية أو صعوبة رضاعة.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• استخدام أداة غير معقمة لقطع الحبل السري أو مواد ربط ملوثة.
• عدم غسل اليدين قبل التعامل مع السرة أو استخدام سطح ولادة غير نظيف.
• وضع التراب أو الرماد أو روث الحيوانات أو خلطات شعبية على السرة.
• عدم اكتمال تطعيم الأم ضد الكزاز أو عدم معرفة تاريخ تطعيمها.
• ضعف الوصول إلى رعاية الحمل والولادة وخدمات التطعيم.

لا يعني حدوث ولادة خارج المستشفى أن الطفل سيصاب حتمًا، لكن الولادة بمساعدة مختص وفي بيئة مجهزة ونظيفة تقلل المخاطر وتتيح التعامل السريع مع المضاعفات. كما أن نظافة الأدوات مطلوبة حتى لو كانت الأم مطعمة.

تظهر الأعراض غالبًا بين اليوم الثالث واليوم الثامن والعشرين بعد الولادة، وكثيرًا ما تبدأ خلال الأسبوعين الأولين. ومن الأنماط المميزة أن يكون الطفل قادرًا على المص والبكاء بصورة طبيعية في أول يومين، ثم يفقد القدرة على الرضاعة جيدًا ويتبع ذلك تيبس أو تشنجات.

• ضعف المص أو تعذر الرضاعة: قد يحاول الطفل الالتقام لكنه لا يستطيع المص أو فتح فمه بسهولة.
• تيبس الفك والعضلات: يبدو جسم الطفل مشدودًا، وقد يصعب تحريك أطرافه بلطف.
• تشنجات متكررة: قد يثيرها اللمس أو الضوضاء أو الضوء.
• تقوس الظهر: يمكن أن ينحني الرأس والجذع إلى الخلف بسبب شدة التقلصات.
• اضطراب التنفس: قد تحدث نوبات انقطاع تنفس أو تغير في لون الجلد نتيجة التشنجات.

قد تظهر أيضًا تغيرات في الحرارة أو التعرق أو سرعة ضربات القلب، لكن الحمى ليست شرطًا. وصعوبة الرضاعة وحدها لا تثبت الكزاز؛ فقد تنتج عن عدوى شديدة أو انخفاض سكر الدم أو مشكلات أخرى تستدعي التقييم العاجل أيضًا.

الكزاز الوليدي المشتبه به طارئ، وليس حالة تنتظر موعد عيادة. اطلب الإسعاف أو توجّه إلى طوارئ الأطفال فورًا إذا توقف المولود عن الرضاعة المعتادة، أو ظهر تيبس أو تشنج، أو صعوبة تنفس أو زرقة أو خمول شديد. لا تنتظر اجتماع جميع العلامات، ولا تؤخر المساعدة بحثًا عن تغيرات في السرة.

إلى حين وصول المساعدة، قلل الضوء والضوضاء والتعامل غير الضروري مع الطفل. لا تحاول فتح فمه بالقوة، ولا تضع شيئًا داخله أثناء التشنج، ولا تجبره على الرضاعة إذا كان يتشنج أو يواجه صعوبة في البلع. اتبع تعليمات فريق الإسعاف، ولا تستخدم وصفات منزلية أو مهدئات دون إشراف طبي.

ويحتاج احمرار السرة الممتد إلى الجلد، أو خروج صديد منها، أو رائحتها الكريهة، خاصة مع الحمى أو ضعف الرضاعة، إلى تقييم عاجل لاحتمال التهاب السرة أو عدوى عامة، حتى دون أعراض الكزاز.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص، مع السؤال عن سير الولادة، والأدوات المستخدمة، والعناية بالسرة، وتطعيم الأم. لا يوجد تحليل روتيني يستطيع تأكيد جميع الحالات أو نفيها بثقة، وقد لا تظهر البكتيريا في العينة حتى مع وجود المرض.

قد يطلب الطبيب فحوصًا لسكر الدم والأملاح ومؤشرات العدوى، أو اختبارات أخرى بحسب حالة الطفل، لاستبعاد أسباب مشابهة وتقييم المضاعفات. ولا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا لنتيجة مزرعة أو فحص عندما تكون العلامات السريرية قوية.

يحتاج المولود إلى دخول المستشفى، وغالبًا إلى عناية مركزة لحديثي الولادة. يهدف العلاج إلى إيقاف إنتاج مزيد من السم، ومعادلة الجزء الذي لم يرتبط بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات ودعم الوظائف الحيوية. وقد تشمل الرعاية:

• الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز: لمعادلة السم الحر؛ لكنه لا يعكس تأثير السم الذي ارتبط بالفعل بالنهايات العصبية.
• المضادات الحيوية: للقضاء على البكتيريا وتقليل استمرار إنتاج السم.
• العناية بموضع العدوى: تنظيف السرة وتدبير الأنسجة المصابة بحسب تقييم الفريق الطبي.
• أدوية السيطرة على التشنجات: مع مراقبة التنفس والدورة الدموية باستمرار.
• دعم التنفس والتغذية: وقد يحتاج الطفل إلى تنفس اصطناعي وتغذية بوسيلة آمنة.

تُهيأ عادة بيئة هادئة قليلة المثيرات لتخفيف التشنجات. وقد يستغرق التعافي أسابيع، لأن استعادة وظيفة الأعصاب تحتاج إلى وقت. ولا تمنح الإصابة مناعة موثوقة؛ لذا يجب الالتزام بتطعيمات الطفل لاحقًا وفق الجدول المعتمد وتوجيه الفريق المعالج.

يمكن أن يسبب المرض انسداد مجرى الهواء أو توقف التنفس ونقص الأكسجين، إضافة إلى دخول الحليب أو الإفرازات إلى الرئتين. وقد تحدث اضطرابات في ضغط الدم ونبض القلب، وجفاف وسوء تغذية نتيجة تعذر الرضاعة. وقد يكون المرض مميتًا، خصوصًا عند تأخر العلاج أو غياب العناية المركزة، ولذلك تبقى الوقاية والتدخل المبكر أساسيين.

مراجعة تطعيم الأم

تنتقل الأجسام المضادة من الأم إلى الجنين عبر المشيمة، فتمنحه حماية مؤقتة بعد الولادة. ينبغي مراجعة سجل التطعيم خلال متابعة الحمل؛ فالحاجة إلى لقاحات تحتوي على مكوّن الكزاز وتوقيتها تتحدد وفق الجرعات السابقة والإرشادات المحلية. هذه اللقاحات غير حية ويمكن استخدامها أثناء الحمل عندما تكون موصى بها، ولا يلزم بدء السلسلة من جديد لمجرد مرور وقت طويل.

الولادة النظيفة والعناية الجافة بالسرة

• اختيار مكان ولادة مناسب ومقدم رعاية مدرب، مع أدوات معقمة لقطع الحبل السري وربطه.
• غسل اليدين قبل لمس السرة وبعده، وإبقاؤها نظيفة وجافة.
• ثني الحفاض أسفل جذع السرة لتجنب تلوثه بالبول والبراز.
• إذا اتسخت السرة، تنظيفها بلطف بماء نظيف وتجفيفها، وفق تعليمات مقدم الرعاية.
• عدم وضع زيوت أو مساحيق أو أعشاب، وعدم شد بقايا الحبل لتسريع سقوطها.

العناية الجافة هي الأساس في كثير من البيئات، وقد توصي البرامج الصحية بالكلورهكسيدين في سياقات محددة مرتفعة الخطورة؛ لذلك لا تستخدم مطهرًا من تلقاء نفسك. وتبقى حماية الأم ونظافة الولادة ضرورية منذ البداية، لأن تطعيمات الرضيع الروتينية تبدأ لاحقًا ولا توفر حماية فورية وقت الولادة.