الكزاز: كيف تبدأ التشنجات ومتى تصبح حالة طارئة؟

تسبب الكزاز بكتيريا تُسمى المطثية الكزازية. توجد أبواغها، وهي صورة مقاومة من البكتيريا، في التربة والغبار وروث الحيوانات. عندما تدخل الأبواغ إلى جرح تتوافر فيه ظروف قليلة الأكسجين، مثل الجروح العميقة أو الأنسجة الميتة، يمكن أن تنشط وتنتج السم المسؤول عن المرض.

يؤثر هذا السم في الإشارات العصبية التي تمنع انقباض العضلات المفرط، فتظهر الصلابة والتشنجات. وقد يمتد تأثيره إلى الأعصاب المنظمة لضربات القلب وضغط الدم والتعرق. ولا ينتقل الكزاز مباشرة بين الأشخاص، كما أن التشنج العضلي العابر بعد الرياضة لا يعني الإصابة به.

السبب المباشر هو دخول الأبواغ إلى الأنسجة المناسبة لنموها، خصوصًا عند غياب الحماية الكافية بالتطعيم. ليس الحديد أو الصدأ هو الذي يسبب الكزاز، لكن المسمار الملوث قد يصنع جرحًا عميقًا يحمل الأبواغ إلى الداخل. ويمكن أن تحدث الإصابة بعد جروح بمواد غير معدنية أيضًا.

• الجروح الوخزية، مثل وخز المسامير أو الشظايا الملوثة.
• الجروح المعرضة للتراب أو روث الحيوانات أو الأسمدة العضوية الملوثة.
• الحروق وإصابات السحق والجروح المحتوية على أنسجة ميتة.
• العضات والجروح الملوثة باللعاب أو التي تحتوي على أجسام غريبة.
• تعاطي المخدرات بالحقن باستخدام أدوات غير معقمة.
• عدم استكمال لقاحات الكزاز أو تأخر الجرعات الداعمة.

قد يحدث الكزاز أيضًا عندما لا يتذكر المصاب وجود جرح واضح. وفي حديثي الولادة، يرتبط غالبًا بتلوث بقايا الحبل السري، خاصة مع الولادة أو العناية بالسرة بوسائل غير نظيفة وعدم كفاية مناعة الأم.

تظهر الأعراض عادة خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع من التعرض، ومعظم الحالات تبدأ خلال أسبوعين، لكن المدة قد تختلف. وغالبًا ما يرتبط ظهورها المبكر بمرض أشد. قد تبدأ العلامات بتيبس الفك أو صعوبة فتح الفم، ثم تمتد إلى عضلات أخرى، وليس ضروريًا أن تظهر جميع الأعراض معًا.

التيبس والتشنجات العضلية

• تصلب عضلات الفك، وقد يبدو الفم كأنه مغلق بإحكام.
• تيبس عضلات العنق وتشنجات مؤلمة فيها.
• صعوبة البلع وشد عضلات الوجه.
• تيبس عضلات البطن والظهر والأطراف.
• تشنجات مفاجئة شديدة، قد تؤدي إلى تقوس الظهر.

قد تُثار التشنجات باللمس أو الضوء أو الأصوات المفاجئة، ويمكن أن تتكرر وتستمر لفترات مؤلمة. ويظل المصاب واعيًا في كثير من الحالات. وعندما تتأثر عضلات التنفس أو الحنجرة، قد يصبح التنفس مهددًا، ما يستدعي تدخلًا عاجلًا لتأمين مجرى الهواء.

أعراض عامة واضطراب الوظائف اللاإرادية

قد يصاحب المرض حُمّى وتعرق شديد وسرعة ضربات القلب. وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يتقلب ضغط الدم بين الارتفاع والانخفاض، وقد يضطرب نظم القلب. هذه التغيرات ليست مجرد استجابة للألم، بل قد تعكس تأثير السم في الجهاز العصبي اللاإرادي.

الكزاز المعمم

هو النوع الأكثر شيوعًا، ويؤثر في عدة مجموعات عضلية. يبدأ كثيرًا بالفك والعنق ثم ينتشر، وقد يصاحبه اضطراب التنفس وضغط الدم والنبض. ويحتاج إلى مراقبة دقيقة وعلاج داخل المستشفى.

الكزاز الموضعي

يظهر على هيئة تيبس أو تشنجات في العضلات القريبة من موضع الإصابة. قد يكون أخف من الشكل المعمم، لكنه ليس آمنًا للعلاج المنزلي؛ إذ يمكن أن يتحول إلى كزاز معمم.

الكزاز الرأسي وكزاز حديثي الولادة

الكزاز الرأسي نادر، وقد يظهر بعد إصابة بالرأس أو عدوى بالأذن، ويؤثر في الأعصاب القحفية، مسببًا ضعفًا في عضلات الوجه أو اضطرابًا في البلع. أما كزاز حديثي الولادة فقد يظهر بصعوبة الرضاعة بعد أن كانت طبيعية، ثم تيبس وتشنجات؛ وهذه علامات طارئة للغاية.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تيبس جديد في الفك، أو تشنجات عضلية شديدة، أو صعوبة في التنفس أو البلع، خصوصًا بعد جرح أو مع عدم اكتمال التطعيم. لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو ظهور الحُمّى، ولا تحاول إعطاء طعام أو شراب لمن يعاني صعوبة البلع.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا في اليوم نفسه إذا كان الجرح عميقًا أو ملوثًا، أو ناتجًا عن عضة أو إصابة سحق، أو تعذر تنظيفه وإزالة الأوساخ منه. ويزداد الاحتياج للتقييم إذا كان تاريخ التطعيم مجهولًا أو ناقصًا. لا تنتظر أعراض الكزاز لتسأل عن الوقاية؛ فالتدخل بعد الإصابة يهدف إلى منع المرض قبل ظهوره.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص السريري وتاريخ الجروح والتطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يستطيع وحده تأكيد المرض أو استبعاده بأمان، وقد لا تكشف عينة الجرح البكتيريا حتى عند وجود الإصابة. لذلك لا ينبغي تأخير العلاج عند الاشتباه القوي انتظارًا لنتيجة مخبرية.

قد يطلب الطبيب فحوصًا لتقييم التنفس ووظائف الأعضاء، أو لاستبعاد أسباب أخرى للتشنجات والتيبس، مثل بعض الاضطرابات العصبية أو التفاعلات الدوائية أو اضطرابات الأملاح.

يهدف العلاج إلى الحد من إنتاج السم، ومعادلة الجزء الذي لم يرتبط بعد بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات والمضاعفات. وقد يحتاج المصاب إلى العناية المركزة، خاصة عند تأثر التنفس أو استقرار الدورة الدموية.

• تنظيف الجرح وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة عند الحاجة.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لمعادلة السم غير المرتبط بالأعصاب.
• استخدام مضادات حيوية مناسبة للقضاء على البكتيريا المنتجة للسم.
• إعطاء أدوية للسيطرة على التشنجات والألم واضطرابات الوظائف اللاإرادية.
• توفير دعم للتنفس والتغذية والسوائل، وتقليل المثيرات المحفزة للتشنجات.
• بدء التطعيم أو استكماله حسب الحالة، لأن الإصابة لا تمنح مناعة مضمونة.

لا يستطيع العلاج إزالة تأثير السم المرتبط بالأعصاب فورًا؛ لذا قد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر، مع الحاجة إلى التأهيل لاستعادة القوة والحركة.

قد يؤدي الكزاز إلى انسداد مجرى الهواء أو الفشل التنفسي، والالتهاب الرئوي بسبب دخول اللعاب أو محتويات المعدة إلى الرئة. وقد تسبب التشنجات العنيفة كسورًا، بينما يزيد ملازمة الفراش طويلًا خطر الجلطات. وتشمل المضاعفات أيضًا اضطراب نظم القلب وتقلبات خطيرة في ضغط الدم، وقد ينتهي المرض بالوفاة رغم العلاج.

التطعيم هو وسيلة الوقاية الأساسية. ينبغي استكمال اللقاحات والجرعات الداعمة وفق البرنامج الوطني، ومراجعة السجل عند حدوث جرح. في كثير من الإرشادات، تُراجع الحاجة لجرعة داعمة بعد عشر سنوات للجروح النظيفة البسيطة، وبعد خمس سنوات للجروح الملوثة أو الكبيرة، إذا كانت السلسلة الأساسية مكتملة.

إذا كان التطعيم مجهولًا أو غير مكتمل، فقد يلزم اللقاح، وقد يُضاف الغلوبولين المناعي للجروح الملوثة أو الكبيرة. وتوجد اعتبارات خاصة لبعض حالات نقص المناعة. اللقاح يبني حماية لاحقة، أما الغلوبولين فيوفر حماية مؤقتة مباشرة؛ لذلك لا يغني أحدهما دائمًا عن الآخر.

اغسل الجرح بالماء الجاري وأزل الأوساخ السطحية برفق، ثم غطّه بضماد نظيف. لا تحفر داخل جرح عميق، ولا تضع التراب أو الخلطات المنزلية عليه. المضادات الحيوية ليست بديلًا عن التطعيم، ولا تُستخدم لمجرد الوقاية من الكزاز بعد الجروح؛ ويحدد الطبيب الحاجة إليها لعلاج عدوى الجرح إن وُجدت.