الكزاز: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

تسبب الكزاز بكتيريا تسمى المطثية الكزازية. توجد أبواغها، وهي أشكال شديدة المقاومة من البكتيريا، في التربة والغبار وروث الحيوانات، ويمكن أن تبقى في البيئة لفترات طويلة. عندما تصل هذه الأبواغ إلى أنسجة قليلة الأكسجين داخل الجروح، قد تنشط وتنتج السم المسؤول عن المرض.

يعطل السم الإشارات العصبية التي تساعد العضلات على الاسترخاء، فتظل العضلات متيبسة وتحدث انقباضات قوية ومتكررة. لا تنتقل العدوى من شخص إلى آخر بالمخالطة أو السعال، ولا يشترط وجود جرح كبير حتى تحدث الإصابة؛ فقد يكون مدخل البكتيريا وخزة صغيرة لا يتذكرها المصاب.

يرتفع الخطر عند الأشخاص الذين لم يستكملوا التطعيم أو لا يعرفون تاريخ لقاحاتهم، خصوصًا إذا كان الجرح عميقًا أو ملوثًا. وتشمل الإصابات التي تحتاج إلى انتباه خاص:

• الجروح الوخزية الناتجة عن المسامير أو الشظايا والأدوات الحادة.
• الجروح الملوثة بالتراب أو الروث أو اللعاب، ومنها بعض العضات.
• الحروق الكبيرة وإصابات السحق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• الإصابات الناتجة عن أدوات حقن غير معقمة.
• جروح العمليات أو الولادة والعناية بالحبل السري في ظروف غير نظيفة.

الصدأ نفسه لا يسبب الكزاز. يرتبط الاعتقاد الشائع بالمسمار الصدئ لأنه قد يكون ملوثًا ويصنع جرحًا عميقًا، لكن أداة غير صدئة قد تنقل الأبواغ أيضًا. كما أن المظهر البسيط للجرح لا يكفي للحكم على مستوى الخطر.

تبدأ الأعراض عادة خلال نحو ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع من دخول البكتيريا، وغالبًا خلال أسبوعين، لكن المدة قد تختلف. وقد يكون الجرح قد التأم ظاهريًا قبل ظهور العلامات. تبدأ الإصابة أحيانًا بتيبس قريب من موضع الجرح، ثم تتطور إلى أعراض أوسع.

التيبس والتشنجات العضلية

من العلامات المعروفة تيبس عضلات الفك وصعوبة فتح الفم، ولذلك يسمى المرض أحيانًا «قفل الفك». وقد يظهر أيضًا تيبس الرقبة والبطن والظهر، مع صعوبة البلع. تحدث تشنجات عضلية شديدة الألم، وقد تستثيرها أصوات مفاجئة أو ضوء ساطع أو مجرد اللمس.

في الحالات الشديدة، قد يتقوس الظهر إلى الخلف بسبب تقلص عضلات الظهر والرقبة، وقد تنقبض اليدان أو تمتد الأطراف وتتخذ وضعيات غير طبيعية. لا تكفي هذه الوضعيات وحدها لتشخيص الكزاز، إذ قد تظهر في حالات عصبية أخرى تحتاج إلى تقييم عاجل.

أعراض عامة واضطرابات التنفس

• الحمى والتعرق، مع الشعور بالتهيج أو التململ.
• تسارع ضربات القلب وتقلب ضغط الدم.
• صعوبة التنفس نتيجة تشنج عضلات التنفس أو الحنجرة.
• صعوبة ابتلاع الطعام أو السوائل أو اللعاب.

قد يظل المصاب واعيًا أثناء التشنجات، ولا يعني احتفاظه بالوعي أن الحالة بسيطة. كذلك لا ينفي غياب الحمى وجود المرض.

قد يصيب الكزاز المولود إذا تلوث موضع الحبل السري، خصوصًا عند استخدام أدوات غير معقمة لقطعه أو وضع مواد ملوثة عليه. يزداد الخطر عندما لا تكون الأم محمية بالتطعيم، فلا يحصل الطفل على كمية كافية من الأجسام المضادة المنقولة منها خلال الحمل.

قد يبدو الطفل طبيعيًا في البداية، ثم يفقد القدرة على الرضاعة بعد أن كان يرضع جيدًا، ويظهر عليه تيبس أو تشنجات وبكاء غير معتاد. هذه علامات طارئة لا يجوز انتظار تحسنها في المنزل. تساعد الولادة النظيفة، والعناية الآمنة بالحبل السري، وتطعيم الأم وفق توصيات الرعاية الصحية على الوقاية.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص السريري، مع السؤال عن الجروح الحديثة وتاريخ التطعيم. لا يوجد تحليل روتيني واحد يستطيع تأكيد جميع الحالات أو استبعاد المرض بثقة. وقد لا تظهر البكتيريا في عينة الجرح حتى عند وجود الإصابة.

قد يطلب الطبيب فحوصًا لتقييم التنفس ووظائف الأعضاء أو لاستبعاد أسباب أخرى للتشنجات، مثل بعض حالات التسمم والاضطرابات العصبية. وعند الاشتباه القوي، يبدأ العلاج دون انتظار نتائج الفحوص، لأن التأخر قد يسمح بتفاقم تأثير السم.

الكزاز حالة طبية طارئة تحتاج إلى العلاج في المستشفى، وقد تتطلب العناية المركزة. تشمل مضاعفاته الاختناق، والالتهاب الرئوي الناتج عن دخول إفرازات إلى الرئتين، واضطراب ضربات القلب، وكسور العظام بسبب التشنجات الشديدة. وقد يكون مميتًا، خاصة لدى حديثي الولادة وكبار السن وغير المطعمين.

يهدف العلاج إلى وقف إنتاج مزيد من السم، وتحييد السم الذي لم يرتبط بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات ودعم وظائف الجسم. وتشمل الخطة بحسب الحالة:

• تنظيف الجرح وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لتحييد السم الحر؛ لكنه لا يعكس تأثير السم المرتبط بالفعل بالأعصاب.
• استخدام مضادات حيوية مناسبة لمحاربة البكتيريا.
• إعطاء أدوية لتهدئة التشنجات، مع تقليل المحفزات مثل الضوضاء والإضاءة الشديدة.
• دعم التنفس، وقد يشمل التهوية الآلية، مع توفير التغذية والسوائل والمراقبة الدقيقة.
• بدء التطعيم أو استكماله، لأن الإصابة لا تمنح مناعة موثوقة.

قد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر حتى تستعيد الأعصاب وظيفتها. ولا يكفي تناول مضاد حيوي في المنزل أو أخذ جرعة لقاح وحدها لعلاج كزاز ظهرت أعراضه.

اغسل الجرح بماء جارٍ نظيف، وأزل الأوساخ السطحية الممكنة بلطف، ثم غطه بضماد نظيف. لا تحاول استخراج جسم عالق بعمق بنفسك. اطلب تقييمًا طبيًا للجروح العميقة أو الملوثة، ولا تنتظر احمرارها أو ظهور التشنجات.

يحدد الطبيب الوقاية اللازمة وفق نوع الجرح وعدد جرعات اللقاح السابقة وموعد آخر جرعة. قد تحتاج إلى جرعة داعمة، وقد يلزم الغلوبولين المناعي في بعض الجروح عالية الخطورة، خصوصًا إذا كان سجل التطعيم مجهولًا أو غير مكتمل. لا توصف المضادات الحيوية لمجرد الوقاية من الكزاز، ولا تحل محل اللقاح أو الغلوبولين المناعي.

اتصل بالإسعاف أو توجه للطوارئ فورًا عند ظهور تيبس الفك، أو تشنجات مؤلمة، أو صعوبة البلع أو التنفس، وخاصة بعد جرح. وينطبق ذلك أيضًا على المولود الذي يتوقف عن الرضاعة أو يصاب بتيبس وتشنجات.

اطلب تقييمًا سريعًا بعد الجروح العميقة أو الملوثة أو العضات والحروق الكبيرة، وعند عدم معرفة تاريخ التطعيم. وحتى دون إصابة، راجع سجل لقاحاتك مع مقدم الرعاية لاستكمال الجرعات والجرعات الداعمة وفق الجدول المعتمد في بلدك. الوقاية المبكرة أكثر أمانًا بكثير من انتظار الأعراض، وهذه المعلومات لا تغني عن تقييم الجرح طبيًا.