الكساح عند الأطفال: علامات مبكرة وعلاج يحمي العظام

تحتاج العظام النامية إلى ترسيب الكالسيوم والفوسفات داخل نسيجها حتى تكتسب القوة. ويساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص هذين المعدنين. عندما لا تتوافر الكميات اللازمة، أو يعجز الجسم عن استخدامها بصورة طبيعية، يختل تمعدن العظام وصفائح النمو، وهي المناطق التي يزداد عندها طول العظم.

يؤدي ذلك إلى ضعف العظام واتساع بعض مناطق النمو، وقد تتغير استقامة الأطراف مع حمل وزن الجسم. يختلف الكساح عن هشاشة العظام، التي تتعلق بانخفاض كتلة العظم وتدهور بنيته. أما اضطراب التمعدن بعد انغلاق صفائح النمو لدى البالغين فيُسمى لين العظام.

تختلف الأعراض بحسب عمر الطفل وشدة الخلل ومدته. وقد تبدأ بصورة غير واضحة، مثل قلة النشاط أو الانزعاج عند الحركة، قبل أن تظهر تغيرات ملحوظة في شكل العظام.

• ألم أو حساسية في عظام الساقين أو الحوض أو الظهر.
• ضعف العضلات والتعب عند المشي، أو تأخر اكتساب مهارات مثل الوقوف والمشي.
• تقوس الساقين أو تقارب الركبتين بصورة غير مناسبة للعمر.
• اتساع الرسغين والكاحلين، أو بروز عند اتصال الأضلاع بغضاريف الصدر.
• بطء النمو، وأحيانًا تغيرات في شكل الجمجمة أو تأخر انغلاق اليافوخ.
• تأخر ظهور الأسنان أو مشكلات في مينا الأسنان في بعض الحالات.

وقد يؤدي النقص الشديد في الكالسيوم المصاحب لبعض الحالات إلى تشنجات عضلية أو نوبات تشنجية. وفي المقابل، قد يكون تقوس الساقين لدى الأطفال الصغار جزءًا طبيعيًا من النمو؛ لذا يعتمد التمييز على العمر والفحص وتطور التقوس، لا على المظهر وحده.

نقص فيتامين د أو الكالسيوم

يُعد النقص الغذائي سببًا شائعًا. فقد لا يحصل الطفل على ما يكفي من فيتامين د من الغذاء والمكملات الموصى بها، أو تكون قدرته على تصنيعه في الجلد محدودة. كما أن قلة الكالسيوم في الطعام قد تسبب الكساح حتى عندما لا يكون نقص فيتامين د هو المشكلة الأساسية.

حليب الأم هو الغذاء المفضل للرضيع، لكنه لا يوفر عادةً وحده احتياجاته الكاملة من فيتامين د. لذلك تُوصى مكملاته للرضع وفق الإرشادات المحلية وتقييم الطبيب، ولا تعني الحاجة إليها أن الرضاعة الطبيعية غير مناسبة.

أمراض تؤثر في الامتصاص أو استقلاب المعادن

يمكن لأمراض مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء أن تقلل امتصاص العناصر الغذائية. وقد تعوق أمراض الكبد أو الكلى تحويل فيتامين د إلى أشكاله اللازمة للجسم، أو تؤدي اضطرابات الكلى إلى فقد الفوسفات في البول. كما قد تؤثر بعض الأدوية، ومنها بعض مضادات التشنجات، في صحة العظام عند استخدامها مدة طويلة.

الأسباب الوراثية

توجد أنواع وراثية نادرة تسبب فقد الفوسفات أو اضطراب تصنيع فيتامين د أو الاستجابة له. وقد تظهر رغم تناول غذاء مناسب. تحتاج هذه الأنواع إلى تقييم متخصص وعلاج مختلف عن علاج النقص الغذائي، خصوصًا مع وجود تاريخ عائلي أو عدم تحسن الطفل بالعلاج المعتاد.

• الرضع الذين لا يحصلون على مكمل فيتامين د عندما توصي به الإرشادات.
• الأطفال المولودون قبل الأوان، أو الذين كانت أمهاتهم يعانين نقصًا شديدًا في فيتامين د.
• الأطفال ذوو البشرة الداكنة أو الذين يقضون معظم وقتهم داخل المنزل.
• من يتبعون حميات شديدة التقييد أو قليلة الكالسيوم دون بدائل مناسبة.
• المصابون بسوء الامتصاص أو أمراض الكبد والكلى أو بعض الاضطرابات الوراثية.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الطفل مصاب، لكنه يساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى تقييم التغذية أو إجراء فحوص أو وضع خطة وقاية مناسبة.

يسأل الطبيب عن الطعام والمكملات والنمو والتطور الحركي والأدوية والأمراض العائلية، ثم يفحص الأطراف والرسغين والصدر وقوة العضلات. وقد يراجع قياسات الطول والوزن ومقارنتها بمسار نمو الطفل السابق.

تشمل الفحوص المحتملة مستوى الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوية وفيتامين د، وقد يُقاس هرمون جار الدرقية ووظائف الكلى. لا يكفي تحليل فيتامين د وحده لتأكيد الكساح، كما أن الكالسيوم قد يكون طبيعيًا في بعض الحالات بسبب آليات التعويض في الجسم.

قد تُظهر الأشعة السينية للرسغ أو الركبة تغيرات مميزة في صفائح النمو وتمعدن العظام. وإذا اشتبه الطبيب في فقد الفوسفات أو سبب وراثي، فقد يطلب تحاليل بول أو فحوصًا إضافية، وأحيانًا تحليلًا جينيًا.

يعتمد العلاج على السبب، وعمر الطفل، وشدة النقص، ووجود تشوهات أو مضاعفات. في الكساح الغذائي، يُصحَّح نقص فيتامين د والكالسيوم بمكملات وخطة غذائية يحددها الطبيب. وقد تختلف احتياجات العلاج عن احتياجات الوقاية، لذلك لا يُنصح باستخدام جرعات عشوائية أو تكرار مستحضرات متعددة تحتوي على المكونات نفسها.

• علاج المرض المسبب، مثل سوء الامتصاص أو اضطرابات الكلى، عند وجوده.
• استخدام مستحضرات متخصصة للفوسفات أو فيتامين د النشط، أو علاجات موجهة لبعض الأنواع الوراثية، بإشراف اختصاصي.
• متابعة تحاليل الدم، وأحيانًا البول والأشعة، للتأكد من الشفاء وتجنب زيادة الكالسيوم أو آثار العلاج الأخرى.
• تقييم تشوهات الأطراف لدى اختصاصي عظام الأطفال إذا كانت شديدة أو مستمرة.

يتحسن الألم والضعف عادةً قبل اكتمال تصحيح شكل العظام. وقد تتحسن التشوهات الخفيفة تدريجيًا مع النمو بعد علاج السبب، بينما تحتاج بعض الحالات إلى تدخل تقويمي أو جراحي. لا تُستخدم الجبائر أو تمارين تصحيح الساقين من دون تقييم متخصص.

قدّم للطفل غذاءً متنوعًا مناسبًا لعمره، يتضمن مصادر للكالسيوم مثل الحليب ومنتجاته أو البدائل المدعمة المناسبة، ومصادر لفيتامين د مثل الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة. تحقق من ملصقات الأغذية، لأن محتواها يختلف، واستشر مختصًا عند استبعاد الألبان أو اتباع حمية مقيدة.

التزم بتوصيات مكملات فيتامين د المحلية، خصوصًا للرضع والفئات المعرضة للنقص. لا توجد مدة واحدة للتعرض للشمس تناسب الجميع؛ إذ يتأثر التصنيع بلون البشرة والملابس والموسم والموقع الجغرافي. لا تعرّض الطفل لحروق الشمس، ولا تعتمد على الشمس وحدها بدل الوقاية الموصى بها.

احجز موعدًا إذا لاحظت ألمًا متكررًا في العظام، أو ضعفًا عضليًا، أو تأخرًا في المشي والنمو، أو اتساع الرسغين، أو تقوسًا يزداد أو يختلف بوضوح بين الساقين. وتستدعي الكسور الناتجة عن إصابة بسيطة أو عدم التحسن رغم المكملات تقييمًا أيضًا.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث نوبة تشنجية، أو تقلصات عضلية شديدة، أو صعوبة في التنفس، أو خمول شديد، أو عجز مفاجئ عن تحميل الوزن على الساق. لا تنتظر نتائج تحاليل منزلية ولا تبدأ جرعات علاجية كبيرة بنفسك؛ فالتشخيص الصحيح يحدد العلاج الذي يحمي عظام الطفل بأمان.