الكسر الانضغاطي للفقرات: أسبابه وعلاجه وخطوات التعافي

جسم الفقرة هو الجزء العظمي الأمامي الذي يحمل معظم وزن الجسم. عندما تضعف بنيته أو يتعرض لقوة تتجاوز قدرته على التحمل، ينضغط وينخفض ارتفاعه. إذا تأثر الجزء الأمامي أكثر من الخلفي، تصبح الفقرة شبيهة بالإسفين، وقد يزداد انحناء الظهر عند إصابة عدة فقرات.

الأشكال الرئيسية للإصابة

• الكسر الإسفيني: ينضغط الجزء الأمامي من الفقرة، وهو شائع مع هشاشة العظام.
• الانهيار الأوسع لجسم الفقرة: يفقد جزء أكبر من الفقرة ارتفاعه، وقد يكون التشوه أشد.
• الكسر الانفجاري: إصابة أشد تتفتت فيها الفقرة وقد تتأثر جدرانها الخلفية وتتحرك شظايا نحو القناة الشوكية؛ يحتاج إلى تقييم متخصص لاحتمال عدم الثبات أو إصابة الأعصاب.

ليس كل كسر انضغاطي غير مستقر، كما أن شدة الألم وحدها لا تكشف درجة خطورته. يعتمد التقييم على شكل الكسر وسلامة الأربطة والأعصاب.

هشاشة العظام من أهم الأسباب، خاصة لدى كبار السن والنساء بعد انقطاع الطمث. مع ضعف العظم، قد يحدث الكسر بعد سقوط بسيط أو الانحناء أو رفع حمل، وأحيانًا بعد السعال دون حادث واضح.

• الحوادث المرورية والسقوط من ارتفاع والإصابات الرياضية الشديدة.
• وجود كسر سابق بسبب هشاشة العظام، وهو مؤشر مهم لخطر كسور لاحقة.
• الاستخدام الطويل لبعض الأدوية، خصوصًا الكورتيزون، دون متابعة صحة العظام.
• نقص التغذية، وقلة الوزن، والتدخين، وقلة النشاط البدني.
• أمراض تضعف العظام، مثل بعض الاضطرابات الهرمونية أو الأورام التي تصيب الفقرات.

لا تعني هذه العوامل أن الكسر سيحدث حتمًا، لكنها تجعل تقييم صحة العظام أكثر أهمية. ولا ينبغي إيقاف الكورتيزون أو أي دواء موصوف من دون مراجعة الطبيب.

قد يبدأ الألم فجأة في منتصف الظهر أو أسفله، ويزداد مع الوقوف والمشي وتغيير الوضعية، بينما يخف غالبًا عند الاستلقاء. وقد يمتد حول الجذع أو يصاحبه تشنج في العضلات وصعوبة في الانحناء أو أداء الأعمال اليومية.

• ألم موضعي عند الضغط على منطقة الفقرة المصابة.
• نقص تدريجي في الطول، خاصة مع تعدد الكسور.
• زيادة تحدب الظهر أو تغير القوام.
• تراجع القدرة على الحركة بسبب الألم والخوف من السقوط.

بعض الكسور المرتبطة بالهشاشة لا تسبب ألمًا ملحوظًا، وتظهر عرضًا في التصوير. أما التنميل وضعف الساقين فليسا من الأعراض المعتادة للكسر البسيط المستقر، وقد يشيران إلى تأثر الأعصاب.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور ألم ظهر جديد بعد سقوط أو حركة بسيطة، خاصة إذا كنت تعاني هشاشة العظام أو تستخدم الكورتيزون طويلًا. ويستحق نقص الطول أو تغير شكل الظهر أو استمرار الألم دون تحسن مراجعة طبية أيضًا.

اطلب الرعاية الطارئة فورًا إذا ظهر أي مما يلي:

• ضعف جديد في الساقين أو صعوبة مفاجئة في المشي.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين.
• احتباس البول أو فقد التحكم في البول أو البراز.
• ألم شديد بعد حادث قوي، خصوصًا مع إصابة الرأس أو الصدر.

يحتاج ألم الظهر المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر أو تاريخ مرضي للسرطان إلى تقييم سريع. وبعد الحوادث الكبرى، تجنب تحريك المصاب دون ضرورة واتصل بالإسعاف؛ فقد توجد إصابات أخرى في العمود الفقري أو أعضاء الجسم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات والأدوية والكسور السابقة، ثم يفحص الظهر والقوة والإحساس وردود الأفعال. تساعد هذه الخطوات على تحديد الحاجة إلى التصوير ومدى استعجاله.

• الأشعة السينية: تكشف تغير شكل الفقرة وانخفاض ارتفاعها، لكنها قد لا تحدد عمر الكسر بدقة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تمييز الكسر الحديث من القديم وتقييم الأعصاب والأربطة، والبحث عن أسباب أخرى عند الاشتباه بها.
• الأشعة المقطعية: توضح تفاصيل العظم والشظايا، خصوصًا بعد الإصابات الشديدة.
• قياس كثافة العظام: يساعد على تقييم الهشاشة، وقد تصاحبه تحاليل للبحث عن أسباب ضعف العظم بحسب الحالة.

تتحسن معظم الكسور المستقرة بالعلاج التحفظي. والهدف ليس تخفيف الألم فقط، بل استعادة الحركة بأمان وعلاج السبب الذي أدى إلى الكسر.

تسكين الألم والحركة

يختار الطبيب مسكنات تناسب العمر ووظائف الكلى والمعدة والأدوية الأخرى. قد تفيد راحة نسبية قصيرة، لكن ملازمة السرير طويلًا تزيد ضعف العضلات وخطر الجلطات. يُشجع المشي التدريجي بحسب التحمل والتعليمات، مع تجنب حمل الأثقال والانحناء العميق والالتواء إلى أن يسمح الطبيب بذلك.

دعامة الظهر والعلاج الطبيعي

قد تساعد الدعامة بعض المرضى على تخفيف الألم أثناء الحركة، لكنها ليست لازمة للجميع. يحدد المختص نوعها ومدة ارتدائها وفق ثبات الكسر والتحسن، لأن استخدامها الطويل دون متابعة قد يضعف العضلات. يبدأ العلاج الطبيعي ببرنامج ملائم، ثم يتدرج إلى تقوية عضلات الظهر وتحسين التوازن والقوام.

علاج هشاشة العظام

إذا كان الكسر ناتجًا عن الهشاشة، فقد يوصي الطبيب بأدوية لتقليل خطر الكسور التالية، إلى جانب تأمين الكالسيوم وفيتامين د بحسب الغذاء والاحتياج. المكملات وحدها لا تكفي دائمًا، ولا يُنصح بتناولها عشوائيًا أو بجرعات مرتفعة.

قد تُناقش إجراءات مثل رأب الفقرة أو تقويمها بالبالون لدى حالات مختارة تعاني ألمًا شديدًا مستمرًا رغم العلاج المناسب، بعد التأكد من أن الكسر هو مصدر الألم. تتضمن هذه الإجراءات حقن مادة إسمنتية طبية داخل الفقرة، ولا تُوصى بها روتينيًا لكل كسر؛ ففوائدها تختلف، ومن مخاطرها تسرب المادة ومضاعفات عصبية أو وعائية نادرة.

أما جراحة تثبيت العمود الفقري أو إزالة الضغط عن الأعصاب فقد تصبح ضرورية عند عدم الثبات، أو تدهور الوظيفة العصبية، أو تشوه شديد في حالات محددة. ويختلف علاج الكسر الناتج عن ورم أو عدوى باختلاف السبب.

يخف الألم تدريجيًا لدى كثير من المصابين خلال أسابيع، ويستغرق التئام الكسور المستقرة غالبًا نحو ستة إلى اثني عشر أسبوعًا، وقد تطول المدة بحسب العمر والهشاشة وشدة الإصابة. تحسن الألم لا يعني بالضرورة أن الفقرة استعادت شكلها السابق، وقد يبقى بعض نقص الارتفاع أو الانحناء.

الكسور المتعددة قد تسبب ألمًا مزمنًا وتحدبًا واضحًا وتحد من النشاط، وقد يؤثر التحدب الشديد في التنفس. غالبًا لا يهدد الكسر المستقر الحياة مباشرة، لكن الإصابات الشديدة ومضاعفات قلة الحركة قد تكون خطيرة. ولا يوجد متوسط عمر متوقع واحد ينطبق على المصابين؛ فالحالة العامة والسبب والمضاعفات أهم من التشخيص وحده.

• التزم بالمتابعة وخطة علاج الهشاشة حتى بعد تحسن الألم.
• زد النشاط تدريجيًا، وتعلم طرق النهوض ورفع الأشياء الآمنة مع المعالج.
• أزل عوائق المشي وحسن الإضاءة، وراجع النظر والأدوية التي تسبب الدوار.
• تناول غذاءً متوازنًا يتضمن البروتين ومصادر الكالسيوم، وامتنع عن التدخين.
• يمكن للدفء المعتدل تخفيف الشد العضلي مع حاجز يحمي الجلد، لكنه لا يعالج الكسر ولا يغني عن التقييم.