الكسر القذفي للقلب: كيف تفهم النسبة ودلالاتها؟

الكسر القذفي، ويُسمى أيضًا الجزء المقذوف، هو النسبة المئوية من الدم التي يطردها البطين أثناء الانقباض مقارنة بكمية الدم الموجودة داخله في نهاية الامتلاء. وعندما يذكر الطبيب المصطلح دون تحديد، فإنه يقصد عادة الكسر القذفي للبطين الأيسر، المسؤول عن دفع الدم الغني بالأكسجين إلى معظم أنحاء الجسم.

لا يفرغ البطين من الدم تمامًا مع كل نبضة، وهذا طبيعي. لذلك فإن نسبة 60% لا تعني أن القلب يعمل بنسبة 60% فقط، ولا أن الجزء المتبقي منه تالف. كما أن الكسر القذفي لا يساوي كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة؛ فهذه تتأثر أيضًا بسرعة النبض وحجم الدم المدفوع في كل نبضة.

يتكون القلب من أذينين يستقبلان الدم وبطينين يدفعانه خارج القلب. تساعد الصمامات على توجيه الدم إلى الأمام وتحد من رجوعه إلى الخلف. يمر الدم عبر المسار الآتي:

• يصل الدم العائد من الجسم إلى الأذين الأيمن، ثم يعبر الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن.
• يضخه البطين الأيمن عبر الصمام الرئوي إلى الرئتين ليتزود بالأكسجين.
• يعود الدم إلى الأذين الأيسر، ثم يعبر الصمام المترالي إلى البطين الأيسر.
• يدفعه البطين الأيسر عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأبهر وبقية الجسم.

يمكن قياس الكسر القذفي للبطين الأيمن أيضًا في حالات معينة، لكن تفسيره وحدوده يختلفان عن البطين الأيسر. وقد تؤثر أمراض الصمامات في معنى النتيجة، لأن نسبة الدم الخارج من البطين لا تعكس دائمًا مقدار الدم الذي يصل فعليًا إلى الجسم.

تعتمد الفكرة على مقارنة حجم البطين قبل الانقباض وبعده. يُطرح حجم الدم المتبقي بعد الانقباض من حجم الدم الموجود قبله، ثم يُقسم الناتج على حجم الدم قبل الانقباض، ويُضرب في مئة. أي أن الكسر القذفي يساوي حجم الدم المقذوف مقسومًا على حجم نهاية الامتلاء، مضروبًا في مئة.

على سبيل المثال، إذا احتوى البطين على 100 ملليلتر قبل الانقباض، وبقي فيه 40 ملليلتر بعده، فقد طرد 60 ملليلتر ويكون الكسر القذفي 60%. هذا مثال توضيحي فقط؛ أما القياس الفعلي فيعتمد على صور القلب وحسابات يجريها المختص، وليس على قياس ضغط الدم أو جهاز قياس الأكسجين المنزلي.

تكون النسبة الطبيعية للبطين الأيسر عادة في حدود 50–70%، وتستخدم بعض المختبرات نحو 55% حدًا أدنى للطبيعي. تختلف الحدود باختلاف وسيلة التصوير والمعايير المستخدمة، لذلك تُراجع النتيجة وفق المجال المرجعي في التقرير.

• 50% أو أكثر: تُعد نسبة محفوظة عند تصنيف قصور القلب، لكن وجودها لا يستبعد المرض.
• 41–49%: تقع ضمن المجال منخفض الكسر القذفي بدرجة طفيفة في تصنيف قصور القلب.
• 40% أو أقل: تشير إلى انخفاض واضح في وظيفة الضخ، وتدخل ضمن فئة قصور القلب منخفض الكسر القذفي إذا استوفى المريض معايير التشخيص.

هذه الفئات تُستخدم لتوجيه التقييم والعلاج، وليست تشخيصًا بمجرد قراءة الرقم. كذلك لا تعني النسبة الأعلى دائمًا قلبًا أقوى؛ فقد تستدعي النسب المرتفعة جدًا تفسيرًا بحسب حجم البطين وسماكة عضلته والظروف المصاحبة للفحص.

يحتاج القلب إلى الانقباض لضخ الدم، وإلى الارتخاء كي يمتلئ بين النبضات. أحيانًا تصبح عضلة البطين أكثر تيبسًا، فلا تستقبل الدم بسهولة وترتفع ضغوط الامتلاء. عندها قد يظهر ضيق النفس واحتباس السوائل رغم بقاء نسبة الدم المقذوف ضمن المجال المحفوظ.

تُسمى هذه الحالة قصور القلب مع كسر قذفي محفوظ. ولا تُشخَّص بالأعراض أو النسبة وحدهما، بل يحتاج الطبيب إلى أدلة أخرى من التصوير والفحص والتحاليل. لذلك فإن استمرار ضيق النفس أو تورم الساقين يستحق التقييم حتى إذا وُصفت نتيجة الكسر القذفي بأنها طبيعية.

الموجات فوق الصوتية على القلب «الإيكو»

هي الوسيلة الأكثر شيوعًا؛ لأنها غير جراحية ولا تستخدم إشعاعًا مؤينًا، وتوضح حركة العضلة وحجم الحجرات ووظائف الصمامات. قد يستخدم المختص التصوير ثلاثي الأبعاد أو مادة لتحسين وضوح الصورة عندما لا تكون حدود البطين واضحة بما يكفي.

الرنين المغناطيسي والفحوص الأخرى

يوفر الرنين المغناطيسي قياسات دقيقة للأحجام ووظيفة البطين، وقد يساعد على كشف الندبات أو أمراض العضلة. ويمكن تقدير الكسر القذفي بفحوص الطب النووي، وأحيانًا أثناء القسطرة بتصوير البطين. لا تُجرى القسطرة عادة لمجرد قياس هذه النسبة؛ بل تُختار الفحوص بحسب السؤال الطبي وحالة المريض.

قد تختلف القراءة قليلًا بين فحص وآخر بسبب جودة الصور أو طريقة الحساب أو تغير الضغط والنبض وحالة السوائل. لذلك لا يعني اختلاف بضع نقاط وحده تدهورًا حقيقيًا، وتكون المقارنة أدق عند استخدام وسيلة قياس متشابهة.

يحدث الانخفاض عندما تقل قدرة عضلة البطين على الانقباض، وله أسباب متعددة، منها:

• مرض الشرايين التاجية أو تلف العضلة بعد جلطة قلبية.
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط لفترة طويلة.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها.
• بعض أمراض الصمامات واضطرابات النظم المستمرة.
• الإفراط في الكحول وبعض العلاجات التي قد تؤثر في القلب.

قد يكون السبب وراثيًا أو مرتبطًا بحالة قابلة للعلاج. ويحدد الطبيب الفحوص الإضافية وفق التاريخ المرضي، وقد يطلب تخطيط القلب وتحاليل وظائف الكلى والأملاح ومؤشرات قصور القلب، أو تقييم الشرايين عند الحاجة.

قد تتحسن النسبة لدى بعض المرضى بعد علاج السبب والالتزام بالأدوية، لكن مقدار التحسن يختلف بحسب طبيعة المرض ومدى تلف العضلة. في قصور القلب منخفض الكسر القذفي، توجد مجموعات دوائية تقلل المضاعفات وتدعم وظيفة القلب، ويختار الطبيب المناسب منها وفق الضغط ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة. وقد تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتقان السوائل.

يحتاج بعض المرضى إلى علاج الصمامات أو الشرايين أو اضطراب النظم، وقد تناسبهم أجهزة قلبية محددة بعد تقييم متخصص. ويساعد الإقلاع عن التدخين والنشاط الملائم للحالة والتأهيل القلبي وضبط الضغط والسكري. أما تقليل الملح أو السوائل فيُحدد بصورة فردية، ولا ينبغي إيقاف العلاج ذاتيًا حتى إذا عادت النسبة إلى المجال الطبيعي.

احجز تقييمًا إذا ظهر ضيق نفس مع الجهد المعتاد، أو عند الاستلقاء، أو تورم بالساقين، أو تعب غير مفسر، أو خفقان متكرر. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فأبلغ فريقك المعالج عن تزايد الأعراض أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن، فقد تشير إلى احتباس السوائل.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري مستمر، أو ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو إغماء، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. لا تنتظر فحصًا جديدًا للكسر القذفي إذا ظهرت هذه العلامات؛ فشدة الأعراض قد تستدعي تدخلًا عاجلًا مهما كانت النسبة السابقة.