الكسر المائل: كيف يُشخَّص ومتى يحتاج إلى جراحة؟

الكسر المائل هو انقطاع في العظم يسير خطه بزاوية بالنسبة إلى المحور الطولي للعظم، بدلًا من أن يكون عرضيًا مستقيمًا. وقد يحدث في عظام الذراع أو الساق أو الأصابع وغيرها. ويمكن أن يكون غير مزاح، أي تبقى أجزاؤه متراصفة تقريبًا، أو مزاحًا تتحرك فيه الأجزاء بعيدًا عن وضعها الطبيعي.

ويختلف الكسر المائل عن الكسر الحلزوني الذي يلتف خطه حول العظم، وغالبًا يرتبط بقوة التواء. كما قد يكون الكسر مغلقًا مع بقاء الجلد سليمًا، أو مفتوحًا عندما يتصل موضع الكسر بالبيئة الخارجية عبر جرح؛ وليس من الضروري أن يظهر العظم خارج الجلد حتى يُعد الكسر مفتوحًا.

ينشأ الكسر عندما تتجاوز القوة الواقعة على العظم قدرته على التحمل. وقد تنتج الخطوط المائلة عن تداخل قوى الضغط والانحناء أو الالتواء، لكن شكل الكسر وحده لا يكفي لمعرفة آلية الإصابة بدقة. من الأسباب والظروف المحتملة:

• السقوط على الطرف أو التعثر أثناء المشي أو ممارسة الرياضة.
• الاصطدام المباشر والحوادث المرورية والإصابات القوية.
• تعرض الطرف لقوة مفاجئة أثناء الحركة أو مع ثبات القدم.
• ضعف العظام بسبب هشاشتها أو بعض الأمراض التي تجعلها أكثر عرضة للكسر.

إذا وقع الكسر بعد صدمة بسيطة لا تفسر شدته، فقد يبحث الطبيب عن هشاشة العظام أو سبب آخر لضعفها. أما الكسور الناتجة عن الإجهاد المتكرر فلها خصائص مختلفة، ولا يمكن تحديد نوعها من الأعراض وحدها.

لا توجد أعراض تميز اتجاه الكسر المائل عن بقية الكسور؛ فالتصوير هو الذي يحدد شكله. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألم موضعي يزداد مع الحركة أو الضغط أو تحميل الوزن.
• تورم وكدمات حول موضع الإصابة، وقد تظهر تدريجيًا.
• صعوبة استخدام الطرف أو الوقوف والمشي عند إصابة الساق.
• تشوه أو انحراف أو قصر ظاهر في الطرف إذا تحركت أجزاء العظم.
• جرح أو نزف في بعض الإصابات، مع احتمال وجود كسر مفتوح.

القدرة على تحريك الأصابع أو المشي خطوات قليلة لا تستبعد الكسر. كذلك لا يُنصح بمحاولة تحريك المنطقة لاختبارها أو البحث عن صوت احتكاك؛ فقد يزيد ذلك الألم أو يضر الأنسجة المحيطة.

أوقف النشاط واحمِ الطرف من الحركة غير الضرورية، ثم اطلب التقييم الطبي. لا تحاول تقويم التشوه أو إعادة العظم إلى مكانه بنفسك. وإذا كان النقل ضروريًا، فادعم المنطقة في الوضع الذي وُجدت عليه، دون ربط محكم أو ضغط على موضع الإصابة.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على المنطقة لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• انزع الخواتم أو الساعات مبكرًا إن أمكن بسهولة قبل زيادة التورم.
• غطِّ الجرح بضماد نظيف، ولا تدفع العظم البارز إلى الداخل.
• تجنب تحميل الوزن على الطرف المصاب أو تدليكه.
• في الحوادث الشديدة أو الاشتباه بإصابة العمود الفقري، لا تحرك المصاب إلا لحمايته من خطر مباشر.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة والأعراض والأمراض والأدوية، ثم يفحص الجلد وموضع الألم والتشوه. ويقيّم أيضًا الإحساس وحركة الأصابع ووصول الدم إلى الطرف؛ لأن إصابة الأعصاب أو الأوعية قد تتطلب تدخلًا عاجلًا.

تُستخدم الأشعة السينية عادة لتحديد اتجاه الكسر وموضعه ودرجة الإزاحة، وغالبًا تُلتقط من أكثر من زاوية. وقد يلزم التصوير المقطعي إذا كان الكسر معقدًا أو ممتدًا إلى المفصل. وإذا بقي الاشتباه بكسر رغم عدم ظهوره في الأشعة الأولية، فقد يوصي الطبيب بتصوير إضافي أو إعادة التقييم حسب الحالة.

الهدف هو الحفاظ على اصطفاف العظم وثباته حتى يلتئم، مع استعادة الحركة والوظيفة. وقد تكون بعض الكسور المائلة قابلة لانزلاق أجزائها أو قصر العظم، لكن هذا لا يعني أنها جميعًا تحتاج إلى عملية.

التثبيت دون جراحة

قد يكفي التثبيت بجبيرة أو جبس أو دعامة مناسبة عندما يكون الكسر ثابتًا وأجزاؤه في وضع مقبول. وإذا كان مزاحًا، فقد يجري الطبيب ردًا مغلقًا، أي إعادة الأجزاء إلى اصطفاف أفضل دون فتح جراحي، باستخدام تسكين أو تخدير مناسب. وتُتابع وضعية العظم بالأشعة للتأكد من عدم تحركه أثناء الالتئام.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تُنصح الجراحة إذا تعذر الحفاظ على اصطفاف العظم بالتثبيت الخارجي، أو كان الكسر غير مستقر، أو امتد إلى المفصل مع إزاحة مهمة، أو صاحبه ضرر يحتاج إلى تدخل. وتتطلب الكسور المفتوحة رعاية عاجلة تشمل تنظيف الجرح وعلاج خطر العدوى وتقييم التثبيت. وقد تُستخدم صفائح ومسامير أو مسمار نخاعي أو مثبت خارجي وفقًا لموضع الكسر وطبيعته.

تخفيف الألم والتأهيل

يختار الطبيب المسكن المناسب وفقًا للعمر والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى. ويبدأ التأهيل في التوقيت الملائم لاستقرار الكسر، وقد يشمل تحريك المفاصل المسموح بها ثم تمارين تدريجية لاستعادة المرونة والقوة. لا تبدأ تمارين الطرف المصاب أو تحميل الوزن عليه دون تعليمات واضحة.

لا توجد مدة واحدة لالتئام الكسر المائل؛ فقد يستغرق أسابيع إلى أشهر تبعًا للعظم المصاب وشدة الإصابة والعمر وجودة التروية الدموية. وقد تستغرق استعادة القوة والعودة إلى الرياضة وقتًا أطول من الالتئام الأولي. انخفاض الألم وحده لا يعني أن العظم أصبح جاهزًا لتحمل الأحمال المعتادة.

• التزم بمواعيد المتابعة والأشعة وتعليمات استخدام العكازات أو الدعامة.
• حافظ على الجبس جافًا، ولا تدخل أدوات تحته لحك الجلد أو تعدله بنفسك.
• ارفع الطرف عند السماح بذلك لتخفيف التورم، وحرك الأصابع إذا أوصى الطبيب.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، ولا تستخدم المكملات عشوائيًا.
• تجنب التدخين لأنه قد يؤخر التئام العظم ويزيد بعض المضاعفات.

قد تشمل المضاعفات تأخر الالتئام أو عدمه، أو الالتئام بوضع غير سليم، أو تيبس المفاصل وضعف العضلات. وتزداد احتمالات العدوى مع الكسور المفتوحة أو بعض الإصابات الجراحية. كما قد تحدث إصابات للأعصاب أو الأوعية، ونادرًا متلازمة الحيّز، وهي ارتفاع خطير في الضغط داخل العضلات يستلزم تدخلًا عاجلًا.

راجع الطبيب سريعًا عند وجود ألم واضح أو تورم أو صعوبة استخدام الطرف بعد إصابة، حتى دون تشوه. واذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود جرح قرب الكسر، أو نزف شديد، أو عظم ظاهر، أو برودة وشحوب الأصابع، أو خدر جديد، أو ضعف حركتها.

بعد التثبيت، يستدعي الألم الشديد المتزايد أو غير المتناسب مع الإصابة، خصوصًا مع تورم مشدود أو ألم عند تحريك الأصابع، تقييمًا عاجلًا. كذلك اطلب المشورة عند ضيق الجبس أو ابتلاله أو تكسره، أو ظهور حمى أو إفرازات أو رائحة غير معتادة. وإذا حدث ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري، فاتصل بالإسعاف فورًا.