الكسر المغلق: علاماته والإسعاف الصحيح وخيارات العلاج

في الكسر المغلق لا يوجد اتصال بين موضع الكسر وخارج الجسم عبر جرح. أما الكسر المفتوح فيصاحبه جرح يتصل بمنطقة الكسر، حتى لو لم يظهر العظم من خلال الجلد. ولهذا يكون خطر التلوث والعدوى أعلى في الكسر المفتوح، ويحتاج إلى علاج عاجل متخصص.

لكن وصف الكسر بأنه مغلق لا يعني أنه خفيف؛ فقد تكون قطع العظم متحركة من مكانها، أو متعددة، أو قريبة من مفصل أو وعاء دموي مهم. وقد تسبب كسور الحوض أو الفخذ نزفًا داخليًا كبيرًا رغم عدم وجود نزف ظاهر.

تختلف العلامات بحسب العظم المصاب وشدة الإصابة. وقد يكون التشوه واضحًا، أو تكون الأعراض محدودة بحيث يلتبس الكسر مع الالتواء أو الرضوض. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم موضعي يزداد عند الحركة أو الضغط أو تحميل الوزن.
• تورم وكدمات حول موضع الإصابة، وقد تظهر الكدمات تدريجيًا.
• صعوبة استخدام الطرف أو المشي عليه بصورة طبيعية.
• تغير شكل الطرف أو اتجاهه، أو قصره مقارنة بالطرف الآخر.
• إحساس بالخدر أو الوخز إذا تأثرت الأعصاب المحيطة.

لا تحاول اختبار وجود الكسر بتحريك الطرف أو البحث عن صوت احتكاك. كما أن القدرة على تحريك الأصابع أو المشي بضع خطوات لا تستبعد وجود كسر، خاصة في الكسور الصغيرة أو غير المزاحة.

تحدث معظم الكسور عندما تتجاوز القوة الواقعة على العظم قدرته على التحمل، مثل السقوط على اليد الممدودة، أو إصابات الرياضة، أو حوادث السير. وقد يؤدي الالتواء العنيف إلى كسر، خصوصًا حول الكاحل.

توجد أيضًا كسور الإجهاد الناتجة عن أحمال متكررة، مثل زيادة التدريب الرياضي بسرعة. أما العظام الضعيفة بسبب هشاشة العظام أو بعض الأمراض فقد تنكسر بعد إصابة بسيطة. وتزيد اضطرابات التوازن وضعف البصر وبعض الأدوية المسببة للدوخة احتمال السقوط. ويستحق الكسر بعد صدمة طفيفة تقييمًا لصحة العظام، لا علاج الإصابة وحدها.

يصف الطبيب الكسر بحسب شكله ومكانه وعلاقة أجزاء العظم ببعضها. فقد يكون غير مزاح، بحيث تبقى الأجزاء في محاذاتها، أو مزاحًا عندما تتحرك من موضعها الطبيعي. وقد يكون مستعرضًا أو مائلًا أو حلزونيًا، أو مفتتًا إلى عدة قطع. وإذا امتد إلى سطح المفصل، فقد يحتاج إلى عناية خاصة لاستعادة المحاذاة وتقليل مشكلات الحركة لاحقًا.

الكسور عند الأطفال

عظام الأطفال أكثر مرونة من عظام البالغين، لذلك تظهر أنماط خاصة. في الكسر الانبعاجي، المعروف أيضًا بالكسر الحيدي، ينضغط العظم ويحدث انتفاخ محدود في قشرته، وغالبًا يكون مستقرًا. أما كسر الغصن النضير فينكسر أحد جانبي العظم بينما ينثني الجانب الآخر.

قد تشمل الإصابة صفيحة النمو قرب نهاية العظم، وهي منطقة مسؤولة عن نموه. تحتاج هذه الكسور إلى تقييم ومتابعة مناسبين، لأن بعضها قد يؤثر في النمو. ولا يصلح نوع واحد من الدعامات أو مدة تثبيت واحدة لكل كسور الأطفال.

الهدف هو منع الحركة غير الضرورية وتقليل الألم إلى حين التقييم. إذا كانت الإصابة شديدة أو تعذر نقل المصاب بأمان، اطلب الإسعاف. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• أوقف النشاط، ولا تسمح بتحميل الوزن على الطرف المصاب.
• اسند الطرف في وضعه الحالي بوسادة أو منشفة مطوية، ولا تحاول فرده أو تقويمه.
• إذا كنت مدربًا على التجبير، استخدم دعامة مبطنة دون ضغط شديد أو تحريك موضع الإصابة.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• انزع الخواتم أو الساعة مبكرًا إن أمكن بسهولة قبل ازدياد التورم.
• تجنب التدليك والضغط المتكرر على موضع الألم.

عند الاشتباه بإصابة العمود الفقري أو الحوض، لا تنقل المصاب إلا إذا كان بقاؤه يعرضه لخطر مباشر، واتبع تعليمات الإسعاف. وإذا وُجد جرح قرب موضع الكسر، غطّه بضماد نظيف ولا تفترض أن الكسر مغلق.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة والأعراض والأمراض والأدوية، ثم يفحص الجلد والتورم والتشوه. ويقيّم وصول الدم والإحساس وحركة الأجزاء البعيدة عن الإصابة، مثل الأصابع، للكشف عن تأثر الأوعية أو الأعصاب.

الأشعة السينية هي الفحص الأساسي في معظم الحالات. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية لتوضيح الكسور المعقدة أو الممتدة إلى المفصل، والرنين المغناطيسي لبعض الكسور الخفية أو إصابات الأنسجة. أحيانًا لا يظهر الكسر في الصور الأولى، لذلك قد يوصي الطبيب بالتثبيت المؤقت وإعادة التصوير أو إجراء فحص آخر إذا استمر الاشتباه.

يعتمد العلاج على موضع الكسر وثباته ودرجة الإزاحة وعمر المصاب وحالته العامة. والهدف إبقاء العظم في محاذاة مناسبة حتى يلتئم، مع الحفاظ على وظيفة الطرف قدر الإمكان.

التثبيت وردّ الكسر

قد تكفي الدعامة أو الجبيرة أو الجبس للكسور المستقرة. وإذا تحركت أجزاء العظم، فقد يحتاج الطبيب إلى إعادتها إلى وضع مناسب بإجراء يسمى ردّ الكسر، مع تسكين أو تخدير ملائم، ثم تثبيتها. وقد تُستخدم جبيرة في البداية لاستيعاب التورم قبل وضع الجبس الكامل.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تلزم الجراحة عندما يكون الكسر غير مستقر، أو لا يمكن الحفاظ على محاذاته، أو يصيب المفصل بصورة تستدعي إصلاحًا دقيقًا. ويمكن تثبيت العظم بصفائح أو مسامير أو وسائل أخرى بحسب الحالة. ويختار الطبيب مسكنات الألم المناسبة دون أن يستبدل تسكين الألم ضرورة التقييم والتثبيت.

يختلف الالتئام من أسابيع إلى أشهر بحسب نوع الكسر وعمر المصاب وعوامل صحية أخرى. التزم بمواعيد المتابعة وتعليمات تحميل الوزن، ولا تعتبر زوال الألم دليلًا كافيًا على اكتمال الالتئام. وقد يساعد العلاج الطبيعي التدريجي على استعادة القوة والحركة بعد السماح بذلك.

• حافظ على الجبس جافًا ما لم يؤكد الفريق المعالج أنه مقاوم للماء.
• لا تدخل أدوات تحته للحك، ولا تعدّله أو تزيله بنفسك.
• حرّك المفاصل غير المثبتة وفق توجيهات الطبيب.
• تناول غذاءً متوازنًا غنيًا بالبروتين والكالسيوم، وعالج نقص فيتامين د إن ثبت طبيًا.
• تجنب التدخين لأنه قد يؤخر التئام العظم.

تشمل المضاعفات تيبس المفاصل، وضعف العضلات، وتأخر الالتئام أو حدوثه في وضع غير مناسب. وقد تظهر آلام مستمرة أو مشكلات بالمفصل إذا شمله الكسر. ومن المضاعفات الطارئة متلازمة الحيّز، وهي ارتفاع الضغط داخل مساحة عضلية بما يهدد الدم الواصل للأنسجة. كما قد تزيد بعض كسور الطرف السفلي وقلة الحركة خطر الجلطات، ويقيّم الطبيب الحاجة إلى الوقاية منها.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند الاشتباه بكسر، خصوصًا مع صعوبة تحميل الوزن أو ألم موضعي مستمر بعد إصابة. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود تشوه واضح، أو خدر جديد، أو أصابع باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو ألم شديد متزايد لا يتناسب مع الإصابة، خاصة تحت الجبس.

كذلك تستدعي الإصابات الشديدة المصحوبة بإغماء أو تعرق وبرودة عامة، أو الاشتباه بكسر الحوض أو العمود الفقري، طلب الإسعاف. وبعد التثبيت، راجع الفريق المعالج إذا ابتل الجبس أو انكسر، أو ظهرت حمى أو رائحة غير معتادة أو إفرازات من تحته.